骨盆骨折的護理

骨盆骨折的護理骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富，骨折后易于愈合。二、骨折分類Ⅰ型：無損于骨盆環(huán)完滿性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括一側(cè)恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分別、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)周邊骨折脫位。Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合周邊兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分別），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。Ⅳ型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆環(huán)仍牢固，故為牢固性骨折。Ⅳ型骨折骨盆環(huán)失去牢固性，為不牢固骨折。三、臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：1）患者有嚴重外傷史，特別是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸傷害及髂內(nèi)外靜脈傷害造成大量內(nèi)出血，會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。3）可有下肢的感覺和運動阻擋。診斷要點：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥狀2）骨盆擠壓或分別試驗陽性3）下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑4）檢查會陰和下肢的感覺，反射及肌力，消除腰骶神經(jīng)傷害協(xié)助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及種類2）三維CT掃描四、治療嚴重的骨盆骨折，應(yīng)依照全身情況，第一對休克及各種危及生命的合并癥進行辦理，其次才是骨盆骨折自己。依照受傷情況非手術(shù)治療（牢固性）臥床休息牽引整復(fù)手術(shù)治療（不牢固性)切復(fù)內(nèi)固定外固定支架五、護理骨盆骨折多由較富強的暴力所致，并常常引起嚴重的并發(fā)癥，病人除局部難過，活動功能阻擋和生活自理能力嚴重下降等問題外，還可出現(xiàn)休克、尿道、膀胱、直腸和神經(jīng)的傷害。護理目標親近觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并傷害正確牽引、固定，防范骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質(zhì)加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥指導(dǎo)功能鍛煉，促進肢體功能恢復(fù)并發(fā)癥的護理休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的縫隙又系松懈結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大縫隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。護理措施1）盡量減少搬運病人，如必定搬運時應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上搬動，省得增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴實觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍連續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動脈膀胱傷害：是骨盆骨折最長見的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進行維修，同時作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，對于這樣的患者應(yīng)注意：1）接消毒引流瓶，引流管長短合適，不能扭轉(zhuǎn)，保持引流管暢達。）保護造瘺口的皮膚，每天更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸潤需及時更換。）造口管一般留1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。尿道斷裂：是骨盆骨折最常有的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防范尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。需注意：若導(dǎo)尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術(shù)。引流時期應(yīng)保持引流利達，每天用生理鹽水棉球沖刷尿道外口，并更換集尿袋，及時辦理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應(yīng)用抗生素。注意保持會陰部干凈，特別是女病人應(yīng)每天干凈會陰2次。直腸傷害：如有直腸傷害，應(yīng)進行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護理病人時應(yīng)注意：1）保持造瘺口周圍皮膚干凈干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，爾后外涂氧化鋅油膏。2）每次排便后，如期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營養(yǎng)食品，以加強機體抵抗力及促進傷口愈合神經(jīng)傷害：多在骶骨骨折時發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。1）激勵并指導(dǎo)患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請理療科進行按摩理療、針灸，促進局部血液循環(huán)，防范廢用性萎縮3）伴有足下垂者應(yīng)用軟枕襯墊支持，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防范跟腱攣縮畸形4）輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物以促進神經(jīng)的恢復(fù)術(shù)前護理）備好氣墊床2）平臥位，患肢外展30度中立位3）生活護理和對癥護理4）恩賜必要的心理欣慰，清除病人的緊張與害怕5）依照情況在局麻下行骨牽引術(shù)6）完滿術(shù)前各項老例準備，擇期手術(shù)，手術(shù)前一日予備皮、備血，普魯卡因和青霉素皮試，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。術(shù)晨予75%酒精紗布再次消毒手術(shù)地域，并用無菌紗布粘貼于手術(shù)部位術(shù)前牽引護理）保擁有效牽引2）觀察患肢血運情況3）預(yù)防牽引所引起的并發(fā)癥①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運動②褥瘡：指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀③泌尿系統(tǒng)感染：激勵患者多飲水④足下垂：指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉術(shù)后護理）親近觀察生命體征2）觀察患肢遠端血運情況3）觀察引流掖的色、質(zhì)、量，保持引流管暢達4）觀察切口滲血情況，如滲血很多，及時通知醫(yī)生飲食指導(dǎo)：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。術(shù)后6小時后予平庸飲食，禁飲奶類，豆類等脹氣飲料。有便秘的可能：激勵病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進行腹部按摩以促進腸蠕動，如有留置導(dǎo)尿，觀察色、質(zhì)、量并記錄。指導(dǎo)患者正確抬臀，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。外固定支架護理1）應(yīng)保持針眼處干凈干燥2）依照醫(yī)囑可用林可霉素或氯霉素眼藥水滴滴針眼六、功能鍛煉（一）非手術(shù)治療的骨盆骨折）不影響骨盆環(huán)完滿的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復(fù)位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側(cè)臥位交替（健側(cè)在下），早期嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)縮短以及足踝活動。②傷后一周可指導(dǎo)病人進行半臥位及坐位練習(xí)，同時作雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，依照全身情況指導(dǎo)病人下床站立并遲慢行走，每天加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，可練習(xí)正常行走及下蹲。2）影響骨盆環(huán)完滿的骨折（行牽引整復(fù)病人）：①傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，同時進行上肢活動，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習(xí)半臥位，并進行下肢肌肉的縮短鍛煉，如股四頭肌縮短，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直。③傷后3周，患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，先為被動運動，逐漸過渡到主動運動。④傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆掉牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。（二）手術(shù)治療的骨盆骨折）術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者股四頭肌等長縮短。2）術(shù)后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使