診斷教學(xué)常見癥狀-水腫

水腫Edema

水腫的一般概念定義（definition)：人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹

分類(classification)：

全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫(cardiacedema)

局部性水腫(localedema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)

積水(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水病理病生機(jī)制pathophysiology血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)該平衡取決于有效流體靜壓Hydrostaticpressure)有效膠體滲透壓(colloid淋巴回流(lympha

體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留(retention)

該平衡依賴于排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能體內(nèi)的容量和滲透壓

病理基礎(chǔ)：毛細(xì)血管液體靜水壓，血漿膠體滲透壓，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及各種原因水鈉潴留水腫的特點(diǎn)?凹陷性水腫(pittingedema)

概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等

?非凹陷性水腫(nonpittingedema)

概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫(myxedema)（組織液蛋白含量較高）絲蟲病(filariasis)（慢性淋巴液腎源性水腫(renaledema)

病因：見于各型腎炎和腎病

機(jī)制：腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留

特點(diǎn)：疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫decendingedema）常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼.顏面開始從足部開始,而延及全身延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí),移動(dòng)性小伴隨病征其他腎臟病心功能不全征病征，如高血壓.如心臟增大，蛋白尿，血尿，心雜音，肝大

肝源性水腫(hepaticedema)病因：見于失代償期肝硬化(cirrhosisofliver)

機(jī)制肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腹水(ascites)也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展?fàn)I養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)病因慢性消耗性疾病(wastingdieases)

蛋白丟失性腸病(proteinlosingentropathy)維生素B1缺乏(vitaminB1deficiency)等

機(jī)制低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低

特點(diǎn)常從足部開始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重下降立臥位水實(shí)驗(yàn)清晨空腹排小便后，飲水1000ml;立位活動(dòng)狀態(tài)下每小時(shí)排尿一次,連續(xù)4次,計(jì)算總尿量第二天同樣飲水1000ml;臥位休息狀態(tài)下每小時(shí)排尿一次,連續(xù)4次,計(jì)算總尿量?jī)纱沃畲笥?0%為陽(yáng)性其他原因的全身性水腫粘液性水腫（myxedema)系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯

?經(jīng)前期緊張綜合征特點(diǎn)為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。結(jié)締組織疾病所致的水腫如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)臨床檢查分度(clinicalexamination)輕度僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快

中度全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢

重度全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴(yán)重水腫局部性水腫(localedema)病因：毛細(xì)血管通透性(permeability)增加：局部炎癥、過敏(hypersensitivity)

靜脈阻塞：血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)上、下腔靜脈阻塞

淋巴回流受阻：絲蟲病(filariasis)淋巴結(jié)切除后(postlymphadenectomy)

臨床表現(xiàn)

檢查方法：大拇指，指腹而非指尖，下壓骨性表面的皮膚，數(shù)秒，游離液體從指壓點(diǎn)向四周散開，移開手指，觀察是否形成凹陷。一般在脛骨前緣，骶骨表面。影響水腫分布的因素：重力作用，組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，局部血流動(dòng)力學(xué)。水腫分布規(guī)律：站立者或坐位：足部和踝部水腫。長(zhǎng)期臥床者，骶尾部。肝硬化發(fā)生腹水。臨床表現(xiàn)

輔助檢查X線胸片：判斷心力衰竭下肢多普勒超聲：下肢深靜脈血栓栓塞。腎功能檢查：腎功能不全尿常規(guī)檢查肝功能檢查其他水腫的分類

按分布范圍分：全身性水腫和局部性水腫按病因分：心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性、內(nèi)分泌性、藥物性、炎性和特發(fā)性按指壓是否形成凹陷分：凹陷性和非凹陷性。水腫

總結(jié)：u

掌握水腫的定義，保持平衡和發(fā)生水腫的因素了解水腫的發(fā)生機(jī)制，病因，分類，臨床表現(xiàn)。u

掌握各種常見全身性水腫機(jī)制，特點(diǎn)。尤其心愿性和腎原形鑒別表。水腫一.

填空題1.產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為；⑴

;⑵

;(3)

;(4)

;(5)。2.水腫合并肝腫大者為

、

、同時(shí)有頸靜脈怒張者則為

；水腫伴重度蛋白尿則常為

，而輕度蛋白尿也可見于

；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于

等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于

。水腫一.

選擇題1．下列哪項(xiàng)不居于全身性水腫：（）A.心源性水腫B.肝源性水腫C.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫D.腎源性水腫E.過敏性水腫2.腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于：（）A下肢B全身C眼瞼D胸腔E腹腔水腫3.心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于（