寄生蟲案例二討論作業(yè)

寄生蟲案例二討論作業(yè)第1頁/共13頁我們的團隊楊寶林徐峣夏海兵張卉卉戴雅議易善玲王舉紅邵雪張慧敏第2頁/共13頁前言它并未消失……第3頁/共13頁我們的課題點擊添加標題病例二

患者：

男，23歲，海南省東方縣農民。1981年10月上旬每天發(fā)冷，發(fā)熱、伴頭痛、全身酸痛，當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院擬診“感冒”，給予服速效傷風膠囊、銀翹解毒片、肌注青霉素等三天，無效，收治住院。

入院后體檢：

體溫39.5℃，貧血貌，RBC210*10^10/L，（正常值400~550*10^10/L）,脾肋下3cm，血涂片鏡檢查到紅細胞內有惡性瘧原蟲環(huán)狀體及配子體，氯喹+伯奎治療，癥狀很快消失，病人自我感覺良好，治療三天后病人要求出院。11月下旬，患者又出現(xiàn)前述癥狀，并有惡心，嘔吐，劇烈頭痛，連續(xù)6天后，因昏厥，神智不清，抽搐而送鄉(xiāng)醫(yī)院搶救。

入院檢查：

體溫40℃，貧血貌，瞳孔對光反射遲鈍，頸強直RBC150*10^10/L，WBC3.6*10^9/L，血涂片查見紅細胞內有某種寄生蟲。經抗寄生蟲治療及連續(xù)搶救兩天無效，在送縣醫(yī)院途中死亡。第4頁/共13頁我們的答卷一、診斷：

經小組討論為10月上旬為瘧疾，11月下旬為兇險型瘧疾。

表現(xiàn)依據(jù)：1.10月上旬，每天發(fā)冷，發(fā)熱、伴頭痛、全身酸痛。2.貧血貌，RBC210*10^10/L

3.脾血涂片鏡檢查到紅細胞內有惡性瘧原蟲環(huán)狀體及配子體。（直接證據(jù)）4.11月下旬，患者又出現(xiàn)前述癥狀，并有惡心，嘔吐，劇烈頭痛，連續(xù)6天后，因昏厥，神智不清，抽搐第5頁/共13頁二、患者前后兩次發(fā)病有何關聯(lián)？為什么？患者前后兩次發(fā)病之間有著直接的聯(lián)系。病人的第二次發(fā)病屬于瘧疾的再燃，惡性瘧原蟲的紅細胞外期為六天，在此期間不表現(xiàn)臨床癥狀為潛伏期。病人自我感覺良好，治療三天后病人要求出院，但體內的紅外期瘧原蟲可能未被完全殺死，導致后期的大量繁殖又引起瘧疾的發(fā)作。并且由于治療不及時發(fā)展為兇險型瘧疾。第6頁/共13頁三、患者每天發(fā)冷發(fā)熱是何原因導致的？

這是由于瘧原蟲紅內期裂體增殖所致，瘧原蟲在紅細胞內攝噬血紅蛋白產生代謝產物及瘧色素，當裂殖體成熟后脹破紅細胞，隨同裂殖子一起進入血流，作用于體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱及其他有關癥狀。隨著血內刺激物被吞噬和降解，機體通過大量出汗，體溫逐漸下降，進入發(fā)作間歇階段。由于紅內期裂體增殖是發(fā)作的基礎，因此發(fā)作具有周期性，與紅細胞裂體增殖周期一致。惡性瘧疾隔36~48小時發(fā)作一次。第7頁/共13頁四、患者的死亡原因？我們應吸取什么教訓？死亡原因：為瘧疾發(fā)展為兇險型瘧疾，并侵入中樞神經系統(tǒng)，引起中樞神經病變，導致中樞神經系統(tǒng)功能混亂，導致死亡。

教訓：作為醫(yī)生為病人診斷要認真、全面，盡量避免誤診。在治療時應考慮疾病的潛伏期，防止不必要的復發(fā)。作為病人應及時就診減緩病情的發(fā)展。

第8頁/共13頁瘧疾相關資料瘧疾（malaria）

經按蚊叮咬而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。臨床以周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、出汗和貧血、脾腫大為特征。兒童發(fā)病率高，大都于夏秋季節(jié)流行。瘧原蟲寄生于人體所引起的傳染病。經瘧蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。

典型臨床癥狀：

潛伏期

瘧原蟲從人體感染瘧原蟲到發(fā)病（口腔溫度超過37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內期的第一個繁殖周期。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。間日瘧（tertianmalaria）多急起，復發(fā)者尤然。初次感染者常有前驅癥狀，如乏力、倦怠、打呵欠；頭痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不適或腹瀉；不規(guī)則低熱。一般持續(xù)2～3天，長者一周。隨后轉為典型發(fā)作。

典型發(fā)作

發(fā)冷期

驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關節(jié)酸痛。進而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。

發(fā)熱期

冷感消失以后，面色轉紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉不安，呻呤不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛．頑固嘔吐?；颊呙娉啵畾獯?；結膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2-6小時，個別達10余小時。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。

出汗期

高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低，常至35.5℃。患者感覺舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復，又可照常工作。此刻進入間歇期。整個發(fā)作過程約6～12小時，典型者間歇48小時又重復上述過程。一般發(fā)作5～10次，因體內產生免疫力而自然終止。多數(shù)病例早期發(fā)熱不規(guī)律，可能系血內有幾批先后發(fā)育成熟的瘧原蟲所致。部分病人在幾次發(fā)作后，由于某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發(fā)作次數(shù)愈多，脾大，貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。第9頁/共13頁瘧疾相關資料治療基礎治療①發(fā)作期及退熱后24小時應臥床休息；②要注意水份的補給，對食欲不佳者給予流質或半流質飲食，至恢復期給高蛋白飲食；吐瀉不能進食者，則適當補液；有貧血者可輔以鐵劑；③寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發(fā)熱者應嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細記錄出入量，做好基礎護理；④按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝绢A防及時做好流行病學偵察，針對瘧疾流行的三個基本環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施。1.管理傳染源及時發(fā)現(xiàn)瘧疾病人，并進行登記，管理和追蹤觀察。對現(xiàn)癥者要盡快控制，并予根治；對帶蟲者進行休止期治療或抗復發(fā)治療。2.切斷傳播途徑

在有蚊季節(jié)正確使用蚊帳，戶外執(zhí)勤時使用防蚊劑及防蚊設備。滅蚊措施除大面積