尿液有形成分及尿分析儀

尿液有形成分及尿分析儀第1頁/共89頁尿液有形成分檢查及尿液分析儀第2頁/共89頁學(xué)習(xí)內(nèi)容1.掌握尿液沉渣檢查的各種方法。2.掌握尿液中各種細(xì)胞和管型形態(tài)及其臨床意義。3.掌握尿液沉渣中各種結(jié)晶的形態(tài)。4.掌握尿液分析儀的操作方法及其工作原理。第3頁/共89頁一.檢查方法

尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見到的尿有形成分。這些成分可來自腎臟或尿道脫落的細(xì)胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲等。第4頁/共89頁直接混勻新鮮尿1滴涂片檢查。管型：低倍鏡至少觀察20個視野求出每視野管型的平均值細(xì)胞：高倍鏡至少觀察10個視野得出各種細(xì)胞最低到最高值結(jié)晶：以每高倍視野1+~4+的半定量方式報告。方法學(xué)評價：簡便易行，成本低廉，但陽性率低，重復(fù)性差,易漏診。直接涂片法第5頁/共89頁標(biāo)準(zhǔn)定量計數(shù)板法新鮮尿液混勻后直接充入定量計數(shù)板內(nèi)，觀察計數(shù)一定范圍內(nèi)細(xì)胞、管型的數(shù)量，換算成1μl尿液中的量。方法學(xué)評價：能達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，且尿標(biāo)本不離心能最大限度保持各類有形成分的原始狀態(tài)，但耗時、陽性率低，易漏診。第6頁/共89頁每塊計數(shù)板分為10個彼此獨立封閉的計數(shù)室，可供檢測10個樣本。每個計數(shù)室一側(cè)有一個豎條長方形計數(shù)區(qū)，內(nèi)刻有十個中方格，每個中方格底面積為1mm2，深度為0.1mm，容積為0.1μl，因此每個計數(shù)區(qū)的固有容積為1.0μl。為便于觀察和計數(shù)，內(nèi)又細(xì)分為9個小方格。第7頁/共89頁離心鏡檢法定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形成分濃縮，涂片或者用定量計數(shù)板檢查，也稱尿沉渣檢查。方法學(xué)評價：敏感陽性率高，但操作較繁瑣費時，國內(nèi)外對臨床尿沉渣檢查方法已制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。第8頁/共89頁尿沉渣檢驗的操作步驟

取尿10ml離心，采用水平式離心機(jī)，相對離心力400g，離心5min，手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕搖勻后，取1滴至載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后鏡檢。首先低倍視野下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)高倍鏡視野仔細(xì)觀察細(xì)胞；檢查細(xì)胞，應(yīng)觀察10個高倍視野；檢查管型，應(yīng)觀察20個高倍視野，分別記錄每個視野的細(xì)胞和管型數(shù)，計算平均值出報告；如數(shù)量過多可報告有形成分所占視野的面積情況，如1/3視野、1/2視野、滿視野等。

報告形式為：細(xì)胞：XX/HPF；管型：XX/LPF。第9頁/共89頁染色法鏡檢1.Sternheimer-Malbin染色法主要染料有結(jié)晶紫和沙黃，能辨別管型及各種形態(tài)紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，存活及死亡中性粒細(xì)胞。2.Sternheimer染色法主要染料是阿里新藍(lán)和派若寧B，能彌補S-M染色法染料容易沉淀而多出現(xiàn)染色偏深的缺陷，該法優(yōu)于S-M染色法。

第10頁/共89頁未染色標(biāo)本SM染色標(biāo)本第11頁/共89頁尿液有形成分檢查方法學(xué)比較第12頁/共89頁其他檢測方法12小時尿沉渣計數(shù)（艾迪氏計數(shù)）準(zhǔn)確測量12h尿量，充分混合。取混勻尿液10ml，置刻度離心管中，1500r/min離心5min，用吸管吸棄上層尿液9ml，留下1ml，充分混勻。吸取混勻尿液1滴，注于血細(xì)胞計數(shù)板內(nèi)。細(xì)胞計數(shù)10個大方格，管型計數(shù)20個大方格。計算：12h細(xì)胞數(shù)=10個大格細(xì)胞總數(shù)×1000/10×12h尿量

12h管型數(shù)=20個大格管型總數(shù)/2×1000/10×12h尿量1小時尿沉渣計數(shù)3h尿量，計算時再÷3。第13頁/共89頁二、尿液細(xì)胞檢查紅細(xì)胞白細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞第14頁/共89頁未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7～8μm滲透壓對紅細(xì)胞的影響：低滲透壓尿中紅細(xì)胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細(xì)胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為影紅細(xì)胞。高滲透壓尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑葚狀。PH對紅細(xì)胞的影響：酸性尿中，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積變小。堿性尿中，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細(xì)胞腫脹容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。1.紅細(xì)胞第15頁/共89頁異常紅細(xì)胞大紅細(xì)胞：直徑＞10μm小紅細(xì)胞：直徑＜6μm，且常大小不等。棘形紅細(xì)胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出，胞膜突起，如生芽樣。鋸齒形紅細(xì)胞：表面突起數(shù)量多、排列整齊、高低大小相似。面包形紅細(xì)胞（環(huán)形紅細(xì)胞）：形似面包形的空心環(huán)。半月形紅細(xì)胞：其形狀如半月形。顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的沉積，血紅蛋白丟失。第16頁/共89頁血尿健康成人24小時尿中紅細(xì)胞不超過100萬個，隨機(jī)一次尿如果不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見。尿液離心沉淀后每個高倍鏡視野可見1～2個紅細(xì)胞，即為紅細(xì)胞增多。尿液中鏡下紅細(xì)胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿。第17頁/共89頁①均一性紅細(xì)胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位和泌尿道毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞未受腎小球基底膜擠壓，因而其形態(tài)正常。來自腎小管的紅細(xì)胞雖可受PH及滲透壓變化的作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。第18頁/共89頁②非均一性紅細(xì)胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細(xì)胞性血尿，其中的紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性改變對紅細(xì)胞的擠壓損傷，各段腎小管內(nèi)不斷變化的ph、滲透壓、介質(zhì)張力、代謝產(chǎn)物對紅細(xì)胞作用有關(guān)。第19頁/共89頁臨床意義均一性紅細(xì)胞血尿：見于暫時性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病、生殖系統(tǒng)疾病等，尿液蛋白質(zhì)一般不增多。非均一性紅細(xì)胞血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出現(xiàn)。第20頁/共89頁2.白細(xì)胞尿中性粒細(xì)胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細(xì)胞大，不染色時的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯蛻變，常分散存在，外形完整。第21頁/共89頁在正常尿中可偶然見到1～2個白細(xì)胞/HPF，如果高倍視野見到＞5個白細(xì)胞或每小時尿白細(xì)胞＞4000個，稱為鏡下膿尿。如尿液含大量白細(xì)胞，成乳白色，含甚至出現(xiàn)凝塊，稱為肉眼膿尿。閃光細(xì)胞（glittercell）：在低滲條件下有時可見到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運動。由于光折射在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞。白細(xì)胞檢查第22頁/共89頁膿細(xì)胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成，其外形多變，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細(xì)胞核模糊不清，常聚集成團(tuán)，邊界不清。第23頁/共89頁臨床意義中性粒細(xì)胞增多：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥急性期，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也見于女性生殖系統(tǒng)炎癥分泌物污染尿液。淋巴、單核細(xì)胞增多：見于腎移植術(shù)后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎，應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎。急性腎小管壞死時單核細(xì)胞減少或消失。嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、變態(tài)反應(yīng)性疾病可見。第24頁/共89頁3.吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的2～3倍，可分為小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞。小吞噬細(xì)胞來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體；大吞噬細(xì)胞來自單核細(xì)胞稱為巨噬細(xì)胞，邊緣不整齊，胞核呈腎性或類圓形，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有大量被吞噬的物體，有時胞質(zhì)能見到空泡及伸出的阿米巴樣偽足。第25頁/共89頁臨床意義尿中吞噬細(xì)胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白細(xì)胞增多，并伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌。尿吞噬細(xì)胞的多少常與炎癥程度有密切關(guān)系。第26頁/共89頁4.上皮細(xì)胞尿中上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等?？砂唇M織學(xué)和形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類，對泌尿系統(tǒng)病變的定位診斷有重要意義。①腎小管上皮細(xì)胞②移行上皮細(xì)胞

⑴表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）⑵中層移行上皮細(xì)胞（尾行上皮細(xì)胞）⑶底層移行上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）③鱗狀上皮細(xì)胞第27頁/共89頁①腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細(xì)胞，略大于中性粒細(xì)胞（約為1.5倍)；胞核圓形，核膜厚，核突出易見；胞質(zhì)中可有小空泡，分布不規(guī)則，有時件數(shù)量不等的含鐵血黃素顆?；蛑拘×?，此時稱復(fù)粒細(xì)胞。第28頁/共89頁臨床意義尿液中一旦增多，即提示腎小管病變。見于：急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性腎炎癥，如腎小管上皮細(xì)胞成堆出現(xiàn)提示腎小管有壞死性病變；慢性腎小球腎炎（可見復(fù)粒細(xì)胞）；腎移植術(shù)后1周，尿內(nèi)可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸減少至恢復(fù)正常，但如放生排斥反映，則尿中可再度大量出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞；如腎小管上皮細(xì)胞中見含鐵血黃素，則提示有慢性心力衰竭、腎梗死、血管內(nèi)溶血等。第29頁/共89頁②移行上皮細(xì)胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細(xì)胞，其體積可隨器官脹縮狀態(tài)而變化較大。器官充盈時，脫落細(xì)胞體積約為白細(xì)胞4～5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中；器官收縮時，則細(xì)胞體較小，約為白細(xì)胞的2～3倍，形態(tài)較圓。第30頁/共89頁中層移行上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。第31頁/共89頁底層移行上皮細(xì)胞：形態(tài)較圓，與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為校園上皮細(xì)胞，但兩者有差別，底層移行上皮細(xì)胞體積較大，而核較小。腎小管上皮細(xì)胞則反之。第32頁/共89頁臨床意義移行上皮細(xì)胞增多提示相應(yīng)部位的病變，如膀胱炎時可見大量大圓上皮細(xì)胞；腎盂腎炎時可見大量尾行上皮細(xì)胞。第33頁/共89頁③鱗狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液中最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時可有2個以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這種細(xì)胞形體扁平而薄，又稱扁平上皮細(xì)胞。第34頁/共89頁臨床意義正常尿中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞，如大量增多并伴有白細(xì)胞增多，則提示有炎癥。女性患者則應(yīng)排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細(xì)胞。第35頁/共89頁三.尿液管型檢查管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分第36頁/共89頁形成管型的四個條件原尿中有清蛋白、T-H蛋白腎小管有濃縮和酸化尿液的能力尿流緩慢，有局部性尿液淤積具有可供交替使用的腎單位第37頁/共89頁透明管型呈規(guī)則的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，兩端鈍圓（一端可稍尖細(xì)成尾形），平直或略彎曲，甚至扭曲，質(zhì)地菲薄。第38頁/共89頁紅細(xì)胞管型管型基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞且多在10個以上，其中紅細(xì)胞常互相粘連而無明顯的細(xì)胞界限，有時紅細(xì)胞形態(tài)完整，有時因溶血僅見紅細(xì)胞殘影。第39頁/共89頁白細(xì)胞管型管型中充滿白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）且多退化變性或壞死，一般為中性粒細(xì)胞，細(xì)胞呈球形，有時呈團(tuán)性重合。第40頁/共89頁腎小管上皮管型管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞，管型中的細(xì)胞呈瓦片狀排列，可充滿管型，細(xì)胞大小不等，胞核模糊。第41頁/共89頁顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，外形常較透明管型短而寬大，顆粒輪廓清晰，容易折裂，可有不規(guī)則的斷端，呈無色、淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細(xì)可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型2種。

粗顆粒細(xì)胞細(xì)顆粒細(xì)胞第42頁/共89頁蠟樣管型其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，末端常不整齊。第43頁/共89頁脂肪管型管型內(nèi)可見大小不等的折光性很強的脂肪滴。第44頁/共89頁臨床意義透明管型健康人偶見，腎實質(zhì)性病變時增多紅細(xì)胞管型急性腎小球病變，腎小球出血白細(xì)胞管型腎臟感染性病變或免疫性反應(yīng)上皮細(xì)胞管型腎小管壞死顆粒管型腎實質(zhì)性病變伴有腎單位淤滯蠟樣管型腎單位長期阻塞，腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差脂肪管型腎小管損傷，腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性第45頁/共89頁四.尿液結(jié)晶檢查生理性結(jié)晶：多來自食物及機(jī)體鹽類正常代謝產(chǎn)生的各種酸性產(chǎn)物，與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合成各種無機(jī)鹽及有機(jī)鹽，又稱代謝性鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。病理性結(jié)晶：是由于各種疾病因素，在尿中出現(xiàn)的或者由于某種藥物在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶。第46頁/共89頁①生理性結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶：為無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣。第47頁/共89頁尿酸結(jié)晶：呈黃色、暗棕色，其形狀為三棱形、啞鈴形、蝴蝶形或不規(guī)則形。第48頁/共89頁磷酸鈣：有非結(jié)晶、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀。第49頁/共89頁非結(jié)晶性尿酸鹽：黃色非晶形顆粒狀沉淀物。第50頁/共89頁②病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶：成束的針狀或小塊狀、橘紅色結(jié)晶。第51頁/共89頁胱氨酸結(jié)晶：無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強的薄片狀結(jié)晶。第52頁/共89頁亮氨酸結(jié)晶：呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋，折光性強。第53頁/共89頁酪氨酸結(jié)晶：略帶黑色的針狀結(jié)晶。第54頁/共89頁膽固醇結(jié)晶：外形為缺角的長方形或方形，無色透明，呈薄片狀。第55頁/共89頁臨床意義膽紅素結(jié)晶：梗阻性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒亮氨酸結(jié)晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化酪氨酸結(jié)晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化胱氨酸結(jié)晶：腎結(jié)石、膀胱結(jié)石膽固醇結(jié)晶：腎淀粉樣變、脂肪變性、偶見膀胱炎、腎盂腎炎第56頁/共89頁五.其他有形成分檢查

細(xì)菌真菌寄生蟲精子纖維狀物其他第57頁/共89頁真菌第58頁/共89頁滴蟲第59頁/共89頁精子第60頁/共89頁六.尿液分析儀的使用尿干化學(xué)分析儀檢查

——URIT500B尿有形成分分析儀檢查

——SYSMEXUF500I第61頁/共89頁URIT500B

第62頁/共89頁操作方法第63頁/共89頁第64頁/共89頁第65頁/共89頁第66頁/共89頁第67頁/共89頁第68頁/共89頁第69頁/共89頁第70頁/共89頁第71頁/共89頁第72頁/共89頁第73頁/共89頁pH

酸堿指示劑法比重多聚電解質(zhì)離子解離法蛋白質(zhì)

pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法葡萄糖葡萄糖過氧化酶-過氧化物酶法膽紅素偶氮反應(yīng)法尿膽原醛反映、重氮反應(yīng)法酮體亞硝基