頸椎病的護(hù)理查房元明

頸椎病的護(hù)理查房元明第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日概念頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，

C5～6、C4～5、C6～7第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。

頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄

因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動

注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型

脊髓型椎動脈型神經(jīng)根型第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)根型頸椎病最常見癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動受限；③上肢牽拉試驗（+）、壓頸試驗（+）上肢放電樣疼痛第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日椎動脈型頸椎病癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動時可誘發(fā)或加重。體征：

頸部壓痛，活動受限。眩暈第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日

脊髓型頸椎病癥狀：

①手部發(fā)麻，活動不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細(xì)活動失調(diào)，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓。四肢無力和麻木第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日治療非手術(shù)治療頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日治療手術(shù)治療前路手術(shù)前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日病例介紹

張熙玫，女，60歲。患者因4個多月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙上肢麻木，手指末端較明顯。伴肩關(guān)節(jié)活動牽扯痛。于2014年5月16日9時30分以頸椎病步行入院。入院時神志清醒.體溫：36.5℃，脈搏：90次/分，呼吸：20次/分，血壓：107/63mmHg。查體：頸椎活動度正常，C3-6椎兩旁輕度壓痛，臂叢牽拉試驗陽性。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

入院后行頸椎MRI提示1.C3/4、C4/5、C5/6，間盤變性、突出，黃韌帶肥厚，椎管狹窄，C4/5頸髓受壓、局部變性2.頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病。予頸部牽引、中頻電刺激改善局部循環(huán)、燙療、針灸等治療后患者雙上肢肢體麻木改善。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷

1、軀體活動障礙、自理缺陷與頸部活動受限、、神經(jīng)根受壓有關(guān)2、知識缺乏缺乏頸椎病的預(yù)防保健知識3、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機(jī)體需要量與頸部疼痛進(jìn)食少有關(guān)第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)

1、病人肢體感覺和活動能力漸漸恢復(fù)正常。2、患者出院前掌握好頸椎病的預(yù)防保健知識。3、患者半天后了解疾病預(yù)后，心情轉(zhuǎn)好。4、加強(qiáng)患者營養(yǎng)，保障無營養(yǎng)失調(diào)。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1、促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動功能的恢復(fù)（1）采取合適的體位：多取平臥位。翻身時注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。（2）加強(qiáng)觀察:觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動情況，有無感覺或運(yùn)動功能障礙的現(xiàn)象。（3）如需手術(shù)治療的患者要做好術(shù)后的頸部制動和肢體功能鍛煉第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日4、做好健康教育（1）平時注意選擇高低合適的枕頭，保證頸部及脊柱正常彎曲，避免頸部長期懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日（2）保持正確的姿勢在工作、學(xué)習(xí)和日常生活中，保持頸部平直，定時改變姿勢，勞逸結(jié)合，避免頸部長期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習(xí)慣，避免長時間低頭伏案，一般工作50min～60min，做1min～2min頸部活動或改變姿勢，可用捏頸法、摩頸法、輕微搖頸法，加強(qiáng)頸椎功能鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉的力量，保持頸椎穩(wěn)定性。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日（3）加強(qiáng)功能鍛煉進(jìn)行頸部及上肢活動或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日（4）心理調(diào)節(jié)頸椎病是一個良性的慢性疾病，治療是一個緩慢的過程，應(yīng)克服急躁情緒，保持樂觀心態(tài);飲食要多樣化，注意營養(yǎng)，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500mL，食用蔬菜、水果至少500g;可選擇高12cm～15cm、質(zhì)地柔軟的普通枕頭，也可選擇圓柱狀枕頭，還可選擇中凹型枕頭，保持頭部輕度后仰的姿勢，使其符合頸椎的生理曲度;給予頸部保暖，尤其是初夏晚秋防頸部受涼，在夏天避免風(fēng)扇、空調(diào)對著頸部直吹。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)及健康教育選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定2～3個月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日頸椎病自我康復(fù)操

第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學(xué)會并練習(xí)。

經(jīng)常練習(xí)可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟

組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可

1左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日3旋肩舒頸雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30