普外科甲狀腺知識(shí)宣教

第一頁，共39頁。第二頁，共39頁。甲狀腺位置及形態(tài)描述位置：“喉結(jié)”的下方約2～3厘米處，頸部的前方，鎖骨上三橫指的位置形態(tài)：蝴蝶狀的腺體,形式盾甲，故名“甲狀腺”第三頁，共39頁。甲狀腺的作用主要功能是攝取、貯存碘，合成和分泌甲狀腺素第四頁，共39頁。甲狀腺激素的主要作用1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。尤其是在是在嬰兒時(shí)期，

所以先天性或幼年時(shí)缺乏甲狀腺激素，會(huì)引起呆小病2、影響機(jī)體的代謝，并使機(jī)體產(chǎn)熱3、對(duì)于一些器官的活動(dòng)及維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有重要的意義。甲狀腺激素可直接作用于心肌，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快。（不可逆）第五頁，共39頁。常見甲狀腺檢查方法及指標(biāo)外科檢查：觸診超聲波檢查：甲狀腺超聲波血液檢查：促甲狀腺激素（TSH)、三碘甲腺原氨酸（T3)、四碘甲腺原氨酸（T4)、總T4(TT4)、總T3(TT3)、游離甲狀腺素（FT4)、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）第六頁，共39頁。促甲狀腺激素-TSH來源：由腦垂體分泌功能：控制調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng)注意事項(xiàng)：TSH結(jié)果較復(fù)雜，因結(jié)合其他指標(biāo)判斷檢測(cè)注意事項(xiàng)：勿須空腹TSH升高：原發(fā)性甲減、單純性甲狀腺腫、垂體前葉功能亢進(jìn)注：妊娠婦女可能升高TSH降低：甲減繼發(fā)性甲減、垂體前葉功能減低美兆參考值：第七頁，共39頁。T3&FT3T3：是一種含碘的酪氨酸，在甲狀腺腺細(xì)胞內(nèi)合成FT3:不受血清中結(jié)合球蛋白的影響FT3：檢測(cè)甲亢的最敏感指標(biāo)FT3增高：甲亢FT3降低：甲狀腺功能低下、低T3綜合癥（見于各種感染，慢性心肺肝腎功能衰竭，慢性消耗性疾病等）檢測(cè)注意事項(xiàng)：無須空腹美兆參考值：2.3—4.2pg/ml第八頁，共39頁。T4&FT4T4：是一種含碘的酪氨酸，在甲狀腺腺細(xì)胞內(nèi)合成FT4：診斷甲減的最靈敏指標(biāo)FT4升高：甲亢或急性亞急性甲狀腺炎FT4降低：甲減、下丘腦病變、劇烈活動(dòng)檢測(cè)注意事項(xiàng)：無須空腹美兆參考值：第九頁，共39頁。日常易誘發(fā)甲狀腺腫大的食物及預(yù)防措施卷心菜—含的有機(jī)氰化物可以影響碘化物的氧化，使甲狀腺激素合成受到影響，繼而引起甲狀腺代償性增大木薯--含有氰化物，阻止甲狀腺攝取碘。蘿卜和蕓香菜--含有硫脲類的致甲狀腺腫的物質(zhì)，有引起甲狀腺腫的作用注意均衡飲食，形成科學(xué)的飲食習(xí)慣。同時(shí)，不要過度飲酒、吸煙。平時(shí)要多加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力等等第十頁，共39頁。甲亢患者食物禁忌甲亢臨床表現(xiàn)多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群；神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)；不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征。飲食禁忌忌：含碘量高的食物，特別是海帶、海魚等海產(chǎn)品；喝濃茶、咖啡、酒等；辛辣食品。宜：增加熱量、蛋白質(zhì)、維生素。因?yàn)榧谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)，會(huì)使身體新陳代謝率提高。第十一頁，共39頁。甲減患者飲食甲減癥狀機(jī)體活動(dòng)代謝受限：輕者有乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡、月經(jīng)過多；重者出現(xiàn)粘液性水腫，表現(xiàn)為眼瞼浮腫、鼻寬大、唇舌肥厚生長(zhǎng)發(fā)育障礙：主要發(fā)生在兒童患者--患兒矮小，表情呆滯，活動(dòng)少，不哭鬧也少笑，面腫鼻寬、唇厚舌大，聾啞較多見飲食禁忌甲減患者病人胃腸蠕動(dòng)慢，容易水腫、血脂高、便秘等。忌：生冷油膩和咸的食品宜：飲食清淡，選擇一些溫補(bǔ)的中藥煲湯食用，如當(dāng)歸、黃芪、西洋參、枸杞、桑葚等。苡米、赤小豆有健脾利水消腫的作用，對(duì)甲減患者很有好處。第十二頁，共39頁。缺碘為什么會(huì)形成大脖子病缺碘時(shí)，甲狀腺為了增加甲狀腺素的合成，會(huì)代償性的肥大，病程長(zhǎng)的就會(huì)出現(xiàn)大脖子病。嚴(yán)重的缺碘可引起甲狀腺功能減低甚至智力障礙。母親缺碘,會(huì)影響到胎兒的生長(zhǎng)和腦發(fā)育。第十三頁，共39頁。第十四頁，共39頁。第十五頁，共39頁。第十六頁，共39頁。專科護(hù)理?？浦委煟?）對(duì)20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉分泌促甲狀腺素（TSH），緩解甲狀腺的增生和腫大。常用劑量為30-60mg，2次/d，3-6個(gè)月為一療程。有壓迫癥狀、甲亢或惡變者，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部切除術(shù)（2）甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、中度以上的甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)仍是目前最常用而有效的治療方法。甲癌的病人還輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放療等治療。第十七頁，共39頁。（3）手術(shù)前后觀察生命體征變化，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。（4）監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)代謝率的病人清晨空腹自然醒后，按鈴呼叫護(hù)士測(cè)量血壓，避免下床活動(dòng)或突然驚醒后測(cè)量，以避免數(shù)值不準(zhǔn)。（5）甲亢病人術(shù)前按醫(yī)囑服碘，由于碘劑僅抑制甲狀腺素的釋放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘劑后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來更為嚴(yán)重。因此，凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)者，不要服用碘劑。第十八頁，共39頁。引流的護(hù)理：根據(jù)手術(shù)種類常放置有膠片引流或硅膠管負(fù)壓引流。保持引流通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)。傷口：觀察傷口滲血情況，保持敷料干燥。疼痛：觀察病人疼痛情況，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。第十九頁，共39頁。特殊檢查

1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人應(yīng)作放射性核素（131I）顯像檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)有多發(fā)性大小不等、功能狀況不一的結(jié)節(jié)時(shí)可作出診斷。此外應(yīng)用B超檢查有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性多發(fā)結(jié)節(jié)的存在。頸部X線檢查，除可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的胸骨后甲狀腺腫及鈣化的結(jié)節(jié)，還能確定氣管受壓、移位或狹窄的情況。性質(zhì)可疑時(shí)，可經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以確診。第二十頁，共39頁。2、甲亢病人術(shù)前需測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，其正常值為±10%，增高至+20%-30%為輕度甲亢，=30%-60%為中度，+60%以上為重度。

3、甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半。第二十一頁，共39頁。4、甲狀腺攝131I率的測(cè)定，正常甲狀腺24h內(nèi)攝取的131I量為人體總量的30%-40%。如果在2h內(nèi)甲狀腺攝取131I量超過人體總量的25%，或在24h內(nèi)超過人體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，均可診斷甲亢。

5、術(shù)前檢查。除全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)做：①頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位；②詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。第二十二頁，共39頁。藥物甲亢術(shù)前藥物準(zhǔn)備對(duì)病人至關(guān)重要，請(qǐng)病人積極配合。先服用硫脲類藥物，如甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等?；究刂萍卓嚎刂坪螅玫鈩?-3周，病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率<90次/min以下，基礎(chǔ)代謝率<+20%，方能施行手術(shù)。碘劑（復(fù)方碘化鉀溶液）服用方法：3次/天。第1d，3滴/次；第2天，4滴/次；以后逐日每次增加1滴，至16滴/次為止，然后維持此劑量。碘劑刺激口腔和黏膜，可滴在面包、餅干等點(diǎn)心上食用第二十三頁，共39頁。術(shù)后繼續(xù)服碘劑，3次/d，10滴/次，共1周左右，或由3次/d，16滴/次開始，逐日每次減少1滴。甲狀腺癌病人作次全或全切除手術(shù)者，應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。第二十四頁，共39頁。飲食生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。甲狀腺類疾病手術(shù)前后飲食：術(shù)前進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食；術(shù)后6h可進(jìn)食溫?zé)幔蔂C）流質(zhì)。根據(jù)麻醉情況選擇進(jìn)食時(shí)間，次日可進(jìn)食軟質(zhì)。術(shù)后發(fā)生手足抽搐者，應(yīng)限制肉類、乳品和蛋白類等食品。因含磷較高，影響鈣的吸收。第二十五頁，共39頁。休息與睡眠術(shù)前給病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，以利于休息和睡眠。術(shù)后6-8h后幫病人取半臥位，以利呼吸和引流切口內(nèi)積血。鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，幫助其及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢。第二十六頁，共39頁。心理護(hù)理術(shù)前安慰病人，使其保持心境平和。對(duì)精神過度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥以消除病人的恐懼心理。第二十七頁，共39頁。吸煙與酗酒術(shù)前禁煙、酒，以避免術(shù)后并發(fā)癥第二十八頁，共39頁。衛(wèi)生宣教術(shù)前一天沐浴、更衣。注意保暖，避免感冒。第二十九頁，共39頁。出院指導(dǎo)注意有無甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀。定期復(fù)查，術(shù)后3、6、12個(gè)月及以后每年隨訪一次，共3年。傷口在拆線愈合后，可酌情抹消疤藥物以減少疤痕的產(chǎn)生。平時(shí)