流行病學(xué)3：三間分布論述

定義

疾病的三間分布(distributionofdisease)是指疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)、不同人群中的頻率與分布的特征，其通過從時(shí)、空、人三方面對疾病群體現(xiàn)象進(jìn)行全面、系統(tǒng)的展示，以認(rèn)識(shí)疾病的分布規(guī)律。疾病的分布第一頁，共40頁。疾病的分布

簡稱為“三間分布”，即人間、空間、時(shí)間分布。第二頁，共40頁。疾病的分布是指通過疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在什么時(shí)間發(fā)病多、發(fā)病少，在什么地區(qū)發(fā)病多、發(fā)病少及在哪些人群中發(fā)病多或發(fā)病少的現(xiàn)象，即疾病的人群現(xiàn)象。它可通過了解疾病在不同人群、地區(qū)和時(shí)間的分布特征來探索疾病的病因及預(yù)防疾病。這是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。研究疾病分布的意義：1.它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)。２.通過對疾病分布的描述，認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價(jià)值的重要信息。３.對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防制、保健對策及措施提供科學(xué)依據(jù)。第三頁，共40頁。一、地區(qū)分布*疾病在不同地區(qū)有不同分布，往往與致病因子分布有關(guān)。*疾病的發(fā)生受到地區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響，研究疾病地區(qū)分布，有助闡明影響分布的因素，制定防制對策、措施。

*可根據(jù)行政單位劃分，如洲、國家、省、市、縣

*可根據(jù)地理?xiàng)l件劃分，如山區(qū)、平原、湖沼、森林。

第四頁，共40頁。（一）疾病在國家間和國家內(nèi)的分布1.國家間的分布腦卒中：日本>其它西方國家心血管疾?。喝毡?lt;其它西方國家胃癌：發(fā)生率日本最高，美國最低，相差8倍。腸癌：死亡率歐美最高；肝癌：中國最高；地區(qū)分布：黃熱病——非洲、南美洲腎綜合出血熱——China，Janpan無一例；登革熱——熱帶亞熱帶南美錐蟲病——中南美洲猩紅熱——溫帶、寒帶第五頁，共40頁。（一）疾病在國家間和國家內(nèi)的分布

2.在國家內(nèi)的分布疾病在一個(gè)國家內(nèi)不同地區(qū)發(fā)病率也有明顯差別。例如：我國血吸蟲病僅限于在長江流域及以南的13個(gè)省份流行；瘧疾：南方發(fā)病率為高；地方性甲狀腺腫以遠(yuǎn)海的山區(qū)為準(zhǔn)；鼻咽癌主要分布于華南，廣東最高，人稱“廣東瘤”；高血壓的患病率北方高南方低；原發(fā)性肝癌集中分布于東南沿海地區(qū)；食管癌以河南、河北、山西省交界的太行山地區(qū)的發(fā)病率最高第六頁，共40頁。表2-2世界若干國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）（1969～1973）夏威夷（夏威夷人）66.2撒咯其萬（加拿大）62.8薩爾區(qū)（德國）50.6挪威49.6丹麥49.1新墨西哥（美國）32.4薩拉哥撒（西班牙）30.6古巴28.0布拉瓦約（南非黑人）13.8大阪12.1第七頁，共40頁。地區(qū)分布差異的原因自然環(huán)境因素地球化學(xué)因素氣候因素特殊的污染物存在政治和經(jīng)濟(jì)因素生活方式和習(xí)俗種族因素第八頁，共40頁。（二）疾病的城鄉(xiāng)分布

疾病的城鄉(xiāng)分布：城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)結(jié)構(gòu)、動(dòng)植物的分布等情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn)差異，這種差異就是由各自的特點(diǎn)所決定的。城市工業(yè)較集中，嚴(yán)重污染，慢性病、患病率明顯升高，如高血壓、肺癌及其他腫瘤，城市高于農(nóng)村。農(nóng)村由于衛(wèi)生條件較差，腸道傳染病、蟲媒傳染病及自然疫源性疾病，如瘧疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等均高于城市。第九頁，共40頁。(三）疾病的地區(qū)聚集性患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時(shí)的情況稱為聚集性。研究疾病地區(qū)分布的聚集性對探討病因或采取相應(yīng)的預(yù)防策略十分重要。

第十頁，共40頁。（四）疾病的地方性地方性疾病：也稱地方病，指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。廣義上看，由各種原因所致的具有地區(qū)性發(fā)病特點(diǎn)的疾病均屬地方病。地方性（endemic）：由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響使一些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率經(jīng)常較高或只在該地區(qū)存在，這種狀況稱為地方性。第十一頁，共40頁。（四）疾病的地方性（地方病的判斷依據(jù)）

判斷依據(jù)：(1)該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。(2)在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)病。(3)遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢隆?4)人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。(5)除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。

第十二頁，共40頁。（四）疾病的地方性1.統(tǒng)計(jì)地方性；2.自然地方性；

3.自然疫源性第十三頁，共40頁。二.時(shí)間分布特征短期波動(dòng)（rapidfluctuation）P18季節(jié)性（seasonalvariation）周期性（cyclicchange,periodicity）長期變異（secularchange）第十四頁，共40頁。短期波動(dòng)短期波動(dòng)是以日、周、月計(jì)數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)的匯總，含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。短期波動(dòng)或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。如食物中毒的爆發(fā)，多因大量人群同時(shí)食用相同的被污染食物引起，其潛伏期短，發(fā)病可在幾天或幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。第十五頁，共40頁。第十六頁，共40頁。季節(jié)性含義：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。形式：嚴(yán)格季節(jié)性→多為蟲媒傳染病，如乙腦季節(jié)性升高→菌痢原因：復(fù)雜第十七頁，共40頁。第十八頁，共40頁。北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布(耿貫一1996)第十九頁，共40頁。周期性定義：疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。

多見于呼吸道傳染病。如麻疹在計(jì)劃免疫前→隔年流行流感→10-15年流行一次條件：（1）大量的易感者存在（2）傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)（3）存在較穩(wěn)固的病后免疫第二十頁，共40頁。長期變異定義：是對疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個(gè)長時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的病原體、臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。原因：（1）病因或致病因素發(fā)生改變

（2）傳染病病原體的生物學(xué)變異

（3）診斷水平的提高

（4）登記報(bào)告制度的完善

（5）人口學(xué)特征的改變第二十一頁，共40頁。第二十二頁，共40頁。美國1920-1980年白喉發(fā)病及死亡長期變化趨勢第二十三頁，共40頁。三、疾病的人群分布研究疾病的人群分布是探討不同的性別、年齡、職業(yè)、民族、種族、家庭和行為生活方式等人群特征，在發(fā)病率和死亡率等方面的比較，為探討病因和制定防治對策提供依據(jù)。

第二十四頁，共40頁。

（一）年齡

由于不同年齡人群的易感程度、生活習(xí)慣及活動(dòng)范圍不同，某些疾病與年齡關(guān)系較密切。作為一個(gè)混雜因素，在大多數(shù)疾病中因年齡出現(xiàn)的頻率差異要比其他變量為大。一般來說，慢性病有隨年齡增長發(fā)病率隨之增加的趨勢。相反，對急性傳染病來說，隨年齡的增加發(fā)病率有減少的趨勢。年齡分布出現(xiàn)差異的原因：(1)免疫水平狀況、(2)暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同、(3)有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征

第二十五頁，共40頁?！锬挲g是人群分類的重要特征標(biāo)識(shí)，也是描述疾病在人群中分布的重要因素★大多數(shù)疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)

死亡率年齡5-9歲40歲第二十六頁，共40頁。發(fā)病率

幼年型

大多數(shù)傳染病，也稱兒童傳染病，如麻疹、脊灰等

青壯年型

血吸蟲病、淋病、愛滋病等第二十七頁，共40頁。

高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中等幼年高年型

一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等第二十八頁，共40頁。研究疾病年齡分布的分析方法：（1）橫斷面分析：適用于分析潛伏期短和病程短的急性病和傳染病的年齡分布。（2）出生隊(duì)列分析：是以同一年代出生的人群組為一個(gè)出生隊(duì)列，對不同隊(duì)列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率或死亡率所進(jìn)行的分析。該方法在評價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索方面具有很大意義，有助于探明年齡、所處的時(shí)代特點(diǎn)及暴露經(jīng)歷三者在疾病的頻率變化中的作用。第二十九頁，共40頁。圖2-81914～1950年男性肺癌年齡死亡專率摘自MacMahonandPugh.1970第三十頁，共40頁。圖2-91850～1890年間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率摘自MacMahonandPugh.1970第三十一頁，共40頁。中國累積報(bào)告的HIV感染者按性別分布圖

1985—2004（二）性別因感染條件、生理?xiàng)l件、行為、職業(yè)差異等導(dǎo)致許多疾病在性別上的差異。男性，71.6％不祥，0.5％女性，27.8％第三十二頁，共40頁。性別：有關(guān)疾病的死亡率與發(fā)病率的分析存在著明顯的性別差異，通常各個(gè)年齡段男性死亡率高于女性，但不同地區(qū)或不同疾病會(huì)有所不同。

第三十三頁，共40頁。疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因包括：1.男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同2.疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān)內(nèi)分泌或生理因素可使不同性別易患疾病或者被得以保護(hù)而不患病。3.男女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由于婦女較男性更少受雇于從事一些危險(xiǎn)性很大的職業(yè)有關(guān)。4.兩性生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾病的性別分布差異。

第三十四頁，共40頁。性別

生理、解剖等生物屬性不同是造成男女發(fā)病不同的首要原因?！鷥?nèi)因暴露機(jī)會(huì)不同是重要的環(huán)境因素?！庖?/p>

1）除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患的癌癥：均男性>女性。2）膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性>男性。3）傳染?。簞t隨接觸機(jī)會(huì)不同而變。

第三十五頁，共40頁。死因男女死亡率比COPD3.10意外死亡2.96慢性肝臟疾病和肝硬化2.19心臟病2.01肺炎和流感1.86腎炎、腎病綜合癥、腎病1.58惡性腫瘤1.51敗血病1.40動(dòng)脈硬化1.29腦血管疾病1.19糖尿病1.04美國12種主要死因年齡調(diào)整死亡率性別比第三十六頁，共40頁。（三）職業(yè)例：染料職業(yè)與膀胱癌、石棉作業(yè)與間皮瘤接觸放射線或苯的職業(yè)易患白血病

在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮以下幾方面：疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)。2.暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)。3.職業(yè)反映了勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。4.不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。

第三十七頁，共40頁。（四）種族和民族

例：黑人高血壓性心臟病,白人動(dòng)脈硬化性心臟病種族之間疾病病種及發(fā)病率有一定的差異，分布差異的主要原因是：(1)與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)(2)與不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān):(3)與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)(4)與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件的不同影響有關(guān)(5)與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)。在分析疾病患病的民族與種族差異時(shí)，不能單純地從一方面去找原因，應(yīng)綜合起來去分析，特別是當(dāng)種族差異同時(shí)伴有社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況差別時(shí)。第三十八頁，共40頁。(五)宗教：不同宗教有其各自獨(dú)立的教義、教規(guī)，對其生活方式也產(chǎn)生一定影響。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明顯差異，使疾病的分布頻率也出現(xiàn)顯著差別。討論宗教對疾病的影響時(shí)還應(yīng)兼顧到不同民族的生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣及心理狀態(tài)等因素的影響。

(六)婚姻與家庭：

1.不同婚姻狀況人的健康常有很大