流行病學第十一章慢性非傳染性疾病流行病學

慢性非傳染性疾病流行病學NCDepidemiology流行病教研室龍建雄第一頁，共82頁。主要內(nèi)容概述流行特征主要危險因素防治策略級措施社區(qū)綜合防治第二頁，共82頁。慢性非傳染性疾?。∟oncomunicableChronicDisease），也稱慢性病，屬于起病隱匿、病程長且通常情況下發(fā)展緩慢的一類疾病的總稱。心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的慢性病。第一節(jié)概述第三頁，共82頁。劉佳蔡亞平：2002～2009年中國大陸城鄉(xiāng)居民死因分析第四頁，共82頁。第五頁，共82頁。第六頁，共82頁。二、疾病負擔（BurdenOfDisease）第七頁，共82頁。二、疾病負擔疾病負擔生活質量惡化經(jīng)濟負擔生命年損失直接經(jīng)濟負擔包括提供服務的費用（醫(yī)藥費、住院費）和接受服務的費用（差旅費、伙食費、營養(yǎng)費）經(jīng)濟負擔間接經(jīng)濟負擔包括患者因病損失的工作時間，因早死損失的工作時間，陪護損失的工作時間第八頁，共82頁。疾病負擔指標潛在減壽年數(shù)（PotentialYearsofLifeLost，PYLL）定義：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。第九頁，共82頁。

式中：e為預期壽命（歲）；

i為年齡組（通常計算其年齡組中值）；

ai為剩余年齡，ai=e-（i+0.5）；

di為某年齡組的死亡人數(shù)。應用：是人群中疾病負擔測量的一個直接指標，也是評價人群健康水平的一個重要指標，強調(diào)了早死對人群健康的損害。

第十頁，共82頁。傷殘調(diào)整壽命年（DisabilityAdjustedLifeYear，DALY）

定義：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。第十一頁，共82頁。慢性病的危害導致勞動能力喪失居民生活質量下降造成殘疾造成重大的社會經(jīng)濟負擔第十二頁，共82頁。流行特征第十三頁，共82頁。一、時間分布第十四頁，共82頁。二、人群分布第十五頁，共82頁。二、人群分布第十六頁，共82頁。三、地區(qū)分布第十七頁，共82頁。龍建雄：TheprevalenceofschizophreniainmainlandChina:evidencefromepidemiologicalsurveys三、地區(qū)分布第十八頁，共82頁。吸煙缺乏體力活動超重和肥胖不合理膳食：高鹽、高脂、食品污染、過量飲酒、缺乏新鮮蔬菜和水果空氣污染、感染、遺傳、多因素綜合第三節(jié)主要危險因素第十九頁，共82頁。一、吸煙

據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會相關調(diào)查介紹，全國吸煙人數(shù)超過3億（數(shù)據(jù)不確切，可能不止3億），并有7.4億非吸煙人群遭受二手煙危害（按全國人口13億人計算，超半數(shù)國人被動吸煙）。每年有100多萬人死于吸煙相關疾病，約10萬人死于二手煙暴露導致的相關疾病。我國吸煙問題現(xiàn)狀第二十頁，共82頁。香煙中的有害物質

醫(yī)學證實，每支煙燃燒時釋放出4000多種化學物質，絕大部分對人體有害，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69種致癌物。第二十一頁，共82頁。

一個每天吸15到20支香煙的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的機率，要比不吸煙的人大14倍；其易患食道癌致死的機紡比不吸煙的人大4倍；死于膀胱癌的機率要大兩倍；死于心臟病的機率也要大兩倍。吸香煙是導致慢性支氣管炎和肺氣腫的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心臟病的危險，并且吸煙也增加了高血壓的危險。吸煙易患那些疾病？第二十二頁，共82頁。

煙對口腔及喉部的危害：

煙的煙霧（特別是其中所含的焦油）是致癌物質——就是說，它能在它所接觸到的組織中產(chǎn)生癌，因此，吸煙者呼吸道的任何部位（包括口腔和咽喉）都有發(fā)生癌的能。第二十三頁，共82頁。煙對心臟與動脈的危害

尼古丁能使心跳加快，血壓升高，煙草的煙霧可能是由于含一氧化碳之故，似乎能夠促使動脈粥樣化累積，而這種情形是造成許多心臟疾病的一個原因，大量吸煙的人，心臟病發(fā)作時，其致死的機率比不吸煙者大很多。第二十四頁，共82頁。

吸煙對男性的危害：

煙草帶有許多的病菌，這些病菌隨血液影響到全身各處。它會影響血液循環(huán)，進而影響到男性的生殖健康，使其血流量發(fā)生障礙而減少，導致男性勃起的功能發(fā)生障礙，很多毒素還會殺死精子或導致其突變畸形甚至癌變。

吸煙會讓男性的睡眠質量下降，在夜間的睡眠過程中，身體無法獲得安逸，睡眠就像被多次多人打擾了一般，一夜的睡覺，在第二天醒來后依舊會很困很困。吸煙會讓吸煙者的骨頭變得脆弱而且會加大男性成為聾啞人的概率。在長期的吸煙過程中，骨頭總的礦物質會被損害，容易導致骨質疏松的發(fā)生和加大骨折的危險。還會讓吸煙者的視力變?nèi)鹾吐犃χ饾u下降。第二十五頁，共82頁。

當然，女性吸煙危害也很大，對皮膚、脫發(fā)、懷孕等等。第二十六頁，共82頁。二、缺乏身體活動運動過少已影響我們的健康人正在變成一種在正常體位會感到累的稀有動物下樓坐電梯，出門坐汽車

上班打電腦，回家看電視我們的身體活動是50年前人的一半50年后人的身體活動是我們的一半不運動的結果：肥胖第二十七頁，共82頁。目前世界上，肥胖癥是日趨嚴重的流行病在美國，肥胖每年導致30萬人死亡，僅次于吸煙引起的死亡人數(shù)。在我國，預計下一個10年中將有2億人發(fā)生肥胖。肥胖者多患有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等代謝紊亂病。肥胖等疾病與運動不足有關據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，因缺乏運動，全球每年導致200多萬人死亡缺乏體力勞動會增加高血壓、血脂紊亂、骨質疏松、抑郁癥和焦慮癥發(fā)生的危險。二、缺乏身體活動第二十八頁，共82頁。人體各項生理功能運轉正常，身體健康，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為人體的第一狀態(tài)。如果人體某一組織器官及功能出現(xiàn)異常病變，則稱第二狀態(tài)。處于健康與疾病之間稱為第三狀態(tài)，即亞健康狀態(tài)。處于第三狀態(tài)的人既不像健康人那樣精力充沛，生氣勃勃，也不像病人那樣面容憔悴，萎靡不振，而是自我感覺不好，比如食欲不振，疲乏無力、情緒不好、頭暈失眠、關節(jié)疼痛、皮膚干燥等；到醫(yī)院檢查，又查不出什么毛病。二、缺乏身體活動，第三狀態(tài)第二十九頁，共82頁。疾病能在短期或一定時期治愈，而第三狀態(tài)常常維持幾年、幾十年、甚至終生。導致人體第三狀態(tài)的原因是多方面的，其中缺乏體育鍛煉是重要原因之一。醫(yī)學專家認為，對人體第三狀態(tài)不應忽視，它往往是健康的隱患，如不加以調(diào)節(jié)，有可能向人體第二狀態(tài)轉化?！吧谟谶\動”，人體的第三狀態(tài)具有較強的可逆性，多數(shù)的第三狀態(tài)者經(jīng)過有效的體育鍛煉，可逐漸向第一狀態(tài)轉化。二、缺乏身體活動，第三狀態(tài)第三十頁，共82頁。2014年教職工不同體重質量指數(shù)間慢性病患病率（%）比較BMI分級例數(shù)肝脂肪浸潤高血糖高血壓血脂異常<18.51210.839.9214.0539.6718.5-14329.928.5921.0953.1423-108633.4313.6334.9073.5725-139864.6618.5348.5081.9030-13591.8533.3369.6389.63總計417236.7714.0735.2368.89x21138.9388.3321.95345.39P<0.01<0.01<0.01<0.01第三十一頁，共82頁。三、不合理膳食高鹽飲食高脂肪攝入食品污染過量飲酒缺乏新鮮蔬菜和水果第三十二頁，共82頁。飲食中鹽的來源調(diào)味品醬油味精鹽醬菜罐頭加工食品薯片其他…第三十三頁，共82頁。過多的鹽將導致高血壓的發(fā)生血容量增加血管阻力增加血管腔狹窄、管腔敏感性增加高鹽是高血壓發(fā)生的基礎！第三十四頁，共82頁。鹽攝入量與血壓升高幅度呈明顯正相關INTERSALT研究共入選了來自32個國家、52個人群的10000例受試者，研究食鹽攝入量和高血壓發(fā)病率的關系。ElliottP,etal.BMJ.1996;312(7041):1249-53.每日鈉鹽增加5-6g收縮壓升高3.1-6mmHg每日鈉鹽增加5-6g，收縮壓升高3.1-6mmHg第三十五頁，共82頁。高鹽飲食導致靶器官的損傷StrazzulloP,D'EliaL,KandalaNB,etal.BMJ,2009,Nov24;339:b4567.對10項前瞻性研究的14個人群，共154,282例受試者的薈萃分析結果。高鹽飲食顯著增加卒中發(fā)生風險達23%卒中第三十六頁，共82頁。高鹽飲食導致靶器官的損傷StrazzulloP,D'EliaL,KandalaNB,etal.BMJ,2009,Nov24;339:b4567.高鹽飲食顯著增加心血管事件總體風險17%冠心病心肌梗死左心室肥大對9項前瞻性研究的14個人群，共104132例受試者的薈萃分析結果。第三十七頁，共82頁。全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年我國城鄉(xiāng)居民鹽的攝入量農(nóng)村每人每天攝入量WHO推薦標準食鹽攝入量(g)城市每人每天攝入量2468101212.4g10.9g6g第三十八頁，共82頁。我國南北方居民鹽的攝入量北方人群每人每天攝入量WHO推薦標準食鹽攝入量(g)南方人群每人每天攝入量2468101212g7-8g6g中國高血壓指南.第三十九頁，共82頁。（二）高脂肪攝入脂肪是能量的來源，有助于脂溶性維生素的消化吸收。攝入過多是引起肥胖、高血脂、動脈粥樣硬化等多種慢性病的危險因素之一飽和脂肪酸和反式脂肪酸能增加冠心病、二型糖尿病的風險第四十頁，共82頁。黃曲霉毒素肝癌環(huán)胺類物質多環(huán)芳烴類（三）食品污染腫瘤第四十一頁，共82頁。（四）過量飲酒：高血壓、腦卒中、惡性腫瘤、心血管疾病。（五）新鮮水果、蔬菜：是維生生素、礦物質、膳食纖維的重要來源，對維持腸道正常功能，提高免疫力，降低肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病的風險具有重要作用。第四十二頁，共82頁。四、超重與肥胖：體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）=體重/身高2(Kg/m2)BMI診斷<18.5瘦18.5～24.9正常25.0～29.9超重30.0～39.9肥胖>40.0病態(tài)肥胖—是目前運用最廣泛的體重測量參數(shù)—是WHO推薦的國際統(tǒng)一肥胖分型標準參數(shù)第四十三頁，共82頁。中國肥胖工作組建議的超重/肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0第四十四頁，共82頁。肥胖與2型糖尿即使BMI控制在正常范圍內(nèi)，如果腰圍大于102cm，糖尿病的發(fā)病率也會提高3.5倍。BMI大于35BMI小于21女性升高93倍男性升高42倍BMI過高是2型糖尿病發(fā)病的主要危險因子第四十五頁，共82頁。國外研究：20～30歲，超重者高血壓患病率是正常體重組的2倍，是低體重組的3倍；40～60歲，超重者的血壓比正常體重組高50%，比低體重組高100%。我國研究：北京地區(qū)對少兒肥胖和血壓改變的8年隨訪觀察表明，13歲肥胖少兒高血壓發(fā)病率為14.3%，是同齡非肥胖兒的3倍。肥胖與高血壓第四十六頁，共82頁。肥胖與冠心病：BMI大于29者患冠心病危險較BMI小于21者增加3.3倍肥胖與腦血管意外：BMI28.9～40.4的男性因腦血管意外的死亡率是BMI16.2～23.2的男性的1.4倍BMI28.6～35.7的女性因腦血管意外的死亡率是BMI15.9～22.0女性的1.6倍肥胖與其他慢性病第四十七頁，共82頁。五、空氣污染第四十八頁，共82頁。監(jiān)測指標常用pm<2.5微米顆粒01什么是霧霾？二氧化硫氮氧化物可吸入顆粒物霧霾霧微小水滴或冰晶秋冬季多見氣態(tài)污染物火山噴發(fā)、煤和石油燃燒氣態(tài)污染物汽車尾氣排放、工業(yè)窯爐是指pm<10微米的固態(tài)污染物霧霾的罪魁禍首霧霾主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入顆粒物這三項組成，它們與霧氣結合在一起，讓天空瞬間變得陰沉灰暗。霾第四十九頁，共82頁。03Pm家庭成員及其危害（pm1霧霾中最多）Pm10停留在上呼吸道Pm2.5進入支氣管Pm1進入血液循環(huán)Pm0.5進入心血管系統(tǒng)Pm0.1沉積在肺泡里Pm停留位置示意圖細顆粒物（Pm2.5）對健康的危害第五十頁，共82頁。六、感染：乙肝與肝癌、幽門螺桿菌與胃癌、人乳頭狀瘤與宮頸癌七、其他環(huán)境因素：電離輻射、X線等八、遺傳因素：全基因組計劃、精準醫(yī)學九、多因素綜合作用的：病因網(wǎng)絡模型第五十一頁，共82頁。健康的四大基石：戒煙限酒、合理營養(yǎng)適當鍛煉、心理平衡——1992年國際心臟病保健會議〈維多利亞宣言〉第五十二頁，共82頁。雙向預防策略全人群策略高危人群策略第四節(jié)防制策略和措施第五十三頁，共82頁。全人群策略主要是指政府制定相應的衛(wèi)生政策，通過健康教育、健康促進和社區(qū)干預等方法，在全人群中控制主要的危險因素，預防減少疾病的發(fā)生與流行，屬于一級預防的范疇全人群策略第五十四頁，共82頁。高危人群策略主要是對疾病風險高的個體，針對疾病危險因素采取干預措施，降低其未來發(fā)病風險針對高危人群特點及有關疾病特點實施主要危險因素的干預和監(jiān)測，進行人群篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人，對患者實行規(guī)范化治療和康復指導，提高痊愈率，減少并發(fā)癥和傷殘高危人群策略第五十五頁，共82頁。預防措施↓發(fā)病率↓患病率、殘疾率和病死率第五十六頁，共82頁。一級預防定義：又稱病因預防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素(或危險因素)采取措施，也是預防疾病和消滅疾病的根本措施。第五十七頁，共82頁。基本原則合理膳食適量運動戒煙限酒心里平衡一級預防第五十八頁，共82頁。內(nèi)容健康促進一級預防Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3健康教育自我保健環(huán)境保護監(jiān)測第五十九頁，共82頁。健康保護：對有明確病因（危險因素）或具備特異預防手段的疾病所采取的措施，在預防和消除病因上起主要作用。一級預防第六十頁，共82頁。定義又稱“三早”預防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。（又稱臨床前期預防）二級預防第六十一頁，共82頁。設立防治機構定期健康檢查篩檢普查二級預防方法第六十二頁，共82頁。定義：又稱臨床預防。三級預防可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復治療措施。三級預防第六十三頁，共82頁。第六十四頁，共82頁。第五節(jié)社區(qū)綜合防治社區(qū)慢病綜合防治是我國慢病防治策略的最佳選擇1、慢病流行特點決定開展社區(qū)干預是慢病防治的最佳途徑2、綜合防治最符合成本效益原則3、中央衛(wèi)生體制改革的決定為社區(qū)慢病防治提供了政策支持4、衛(wèi)生觀念的轉變?yōu)樯鐓^(qū)慢病創(chuàng)造了時機第六十五頁，共82頁。舊防治模式對慢性非傳染病的不適應健康教育臨床治療健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師第六十六頁，共82頁。理想的防治結合新型模式防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務健康教育非藥物和藥物一級預防臨床治療和二級預防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師第六十七頁，共82頁。慢病社區(qū)綜合防治概念充分利用社區(qū)資源和有效可行辦法在社區(qū)范圍內(nèi)開展疾病防治和健康促進活動由衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)有關部門向社區(qū)居民提供促進健康的環(huán)境和對慢病提供預防、治療、康復和健康指導等一系列衛(wèi)生保健活動的綜合

第六十八頁，共82頁。社會人口學診斷、流行病學診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與組織診斷、管理與政策診斷社區(qū)動員政策發(fā)展與機構改革人力資源開發(fā)與培訓監(jiān)測系統(tǒng)的建立與運行社區(qū)干預活動設計干預策略的選擇干預措施的選擇干預內(nèi)容的確定干預場所的選擇規(guī)劃評價實施過程評價效果評價社區(qū)診斷社區(qū)綜合防治規(guī)劃社區(qū)綜合干預社區(qū)干預評價社區(qū)綜合防治示意圖第六十九頁，共82頁。

通過一定的定量與定性的調(diào)查研究方法、方式和手段，收集必要的資料，通過科學、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群的主要公共衛(wèi)生問題及其影響因素的一種調(diào)查、診斷的手段和方法。社區(qū)診斷---定義第七十頁，共82頁。社區(qū)診斷---步驟確定所需要的信息

人口學、流行病學、行為與環(huán)境、教育與組織、管理與政策信息的收集

現(xiàn)有資料利用、定性方法收集、定量方法收集分析信息

統(tǒng)計、流行病學分析、歸納綜合社區(qū)診斷報告

社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題、社區(qū)重點干預對象、重點干預因素、防治策略和措施第七十一頁，共82頁。社區(qū)診斷資料的收集現(xiàn)有資料收集

現(xiàn)有統(tǒng)計報表、工作記錄和已經(jīng)做過的調(diào)查定性資料的收集

訪談法、專題小組討論等定量資料的收集

抽樣調(diào)查或普查、體格測量、檢測第七十二頁，共82頁。社區(qū)診斷資料的分析資料質量評價

可靠性、不同年代標準一致性、完整性簡單統(tǒng)計分析

構成比、率、統(tǒng)計圖表流行病學分析

描述性分析、分析性分析、結果解釋、因果關系第七十三頁，共82頁。確定社區(qū)重點和健康優(yōu)先問題

----確定優(yōu)先干預的內(nèi)容依據(jù)對人群健康的威脅程度排序該病致殘致死率高受累人群比例大該病相關危險因素分布廣該危險因素與結局關系密切第七十四頁，共82頁。確定社區(qū)重點和健康優(yōu)先問題

----確定優(yōu)先干