皮層靜脈血栓

目錄

病例介紹01

疾病簡(jiǎn)介02

病例分析03第一頁(yè)，共44頁(yè)。第一部分病例介紹第二頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享

病史介紹一般情況：男性，62歲

，2016年6月17號(hào)入院主訴：“突發(fā)左肢無(wú)力5小時(shí)”現(xiàn)病史：

5小時(shí)前突發(fā)左肢無(wú)力，伴反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT示：右頂枕葉血腫，左小腦占位，腦膜瘤？病程中無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)肢體抽搐，無(wú)大小便失禁第三頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享病史介紹既往史、個(gè)人史：有高血壓病史十余年，平素服用氨氯地平降壓治療，血壓控制可，有房顫病史2年余，未服藥治療，否認(rèn)“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，無(wú)外傷史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)輸血史生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，吸煙30余年，每天一包，不飲酒，已婚，育有1女，配偶體健。有兩兄弟因胃腸道腫瘤病逝。第四頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享查體一般查體：房顫律，未聞及病理性雜音，肺腹（-）專科查體：雙瞳等大等圓，光反應(yīng)存在，左側(cè)中樞性面舌癱，頸軟，無(wú)抵抗，左肢肌力4級(jí)，右肢肌力5級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性，右側(cè)病理征陰性。第五頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享診斷及治療計(jì)劃診斷：

定位：左頂枕葉

定性：高血壓腦出血？動(dòng)靜脈畸形？動(dòng)脈瘤？診療計(jì)劃：

1、吸氧、脫水、止血、抑酸、腦保護(hù)等治療2、完善常規(guī)檢查及頭顱CTA檢查明確出血性質(zhì)第六頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享輔助檢查血常規(guī)第七頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享

輔助檢查生化第八頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享輔助檢查凝血功能第九頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享輔助檢查緩慢房顫心電圖兩肺慢性支氣管炎改變，心影增大胸片肝囊腫，膽、胰、脾未見(jiàn)明顯異常，雙腎未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張腹部B超第十頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享

輔助檢查頭顱CTA（2016-06-21）：右頂葉片狀高密度影，周?chē)?jiàn)低密度水腫帶，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-大腦前中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈未見(jiàn)明顯動(dòng)脈瘤，血管走形未見(jiàn)明顯異常。第十一頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享輔助檢查頭顱CT（2016-07-14）：右頂葉血腫吸收期改變頭顱CT（2016-06-28）：右頂葉腦內(nèi)血腫，較前吸收第十二頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享治療經(jīng)過(guò)經(jīng)治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，左肢肌力恢復(fù)至5-級(jí)，血腫較前吸收，好轉(zhuǎn)出院第十三頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享

第二次入院病史介紹一般情況：男性，62歲

，2016年8月9號(hào)入院主訴：“頭痛伴左肢無(wú)力加重一周”現(xiàn)病史：

2016年6月17日“腦出血”，遺留左側(cè)肢體輕偏癱，可自行行走活動(dòng)一周前患者出現(xiàn)頭痛，為全腦脹痛，持續(xù)性，呈進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有惡心嘔吐、左肢無(wú)力加重當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT示：右側(cè)頂葉血腫吸收期改變，局部腦水腫明顯病程中患者無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)肢體抽搐，無(wú)大小便失禁第十四頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享查體一般查體：房顫律，未聞及病理性雜音，肺腹（-）?？撇轶w：雙瞳等大等圓，光反應(yīng)存在，左側(cè)中樞性面舌癱，頸軟，無(wú)抵抗，左肢肌力4級(jí)，右肢肌力5級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性，右側(cè)病理征陰性。第十五頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享診斷及治療診斷：

定位：左頂枕葉

定性：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤？反常性水腫？診療計(jì)劃：

1、減輕水腫、控制血壓、腦保護(hù)治療2、完善常規(guī)檢查及頭顱CT增強(qiáng)檢查明確病變性質(zhì)第十六頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享

輔助檢查血常規(guī)第十七頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享輔助檢查生化第十八頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享輔助檢查腫瘤標(biāo)志物第十九頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享輔助檢查房顫，RV5＞2.5mv心電圖兩肺紋理增多，附見(jiàn)肝臟多發(fā)囊腫胸部CT第二十頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享輔助檢查右側(cè)頂葉轉(zhuǎn)移灶頭顱增強(qiáng)CT第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享輔助檢查影像診斷：1、考慮右側(cè)顳頂部膠質(zhì)瘤伴出血可能2、左枕部占位，腦膜瘤可能頭顱MRI（2016-08-15）第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享治療經(jīng)過(guò)入院后予脫水降顱壓、鎮(zhèn)痛、控制血壓及補(bǔ)液支持治療，患者頭痛仍進(jìn)行性加重，結(jié)合頭顱磁共振檢查結(jié)果，顱內(nèi)占位效應(yīng)明顯，中線移位，腦外科會(huì)診后考慮顳頂部膠質(zhì)瘤可能性大，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科去骨瓣減壓治療第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享手術(shù)經(jīng)過(guò)剪開(kāi)硬腦膜后，腦壓高，腦皮層高出骨窗緣，見(jiàn)腦皮層黃染，上引流靜脈血栓形成，蛛網(wǎng)膜銳性剪開(kāi)后見(jiàn)水腫液體持續(xù)滲出，靜脈后方切開(kāi)皮層1cm探及一囊性黃色病變，邊界清，切除送病理第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享

診斷最終診斷右頂枕皮層靜脈血栓右頂腦內(nèi)血腫吸收期左枕腦膜瘤高血壓病房顫腦出血后遺癥第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。病例分享

動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT08-1908-22

08-2608-31予抗凝、腦保護(hù)等對(duì)癥支持治療后頭痛癥狀緩解，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT水腫逐漸吸收，好轉(zhuǎn)出院，予今年8月份在神經(jīng)外科行顱骨修補(bǔ)術(shù)，無(wú)不適主訴第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。第二部分孤立性皮層靜脈血栓第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。孤立性皮層靜脈血栓皮層靜脈血栓形成類(lèi)型伴發(fā)于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成時(shí)，血栓逆行進(jìn)展波及皮層靜脈，多見(jiàn)孤立皮層靜脈血栓形成：沒(méi)有靜脈竇參與，少見(jiàn)第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。孤立性皮層靜脈血栓

病因解剖因素：靜脈無(wú)平滑肌，缺乏彈性，無(wú)瓣膜，血流紊亂遺傳性：抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S缺乏全身性疾病：嚴(yán)重脫水、產(chǎn)褥期、腎病綜合征、感染局灶性疾?。耗X瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、局部感染某些藥物：避孕藥、類(lèi)固醇激素、抗腫瘤藥物第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。孤立性皮層靜脈血栓

臨床表現(xiàn)1、急性或亞急性起病，起病急者癥狀常重2、復(fù)雜多變，無(wú)特異性頭痛、癲癇、TIA樣發(fā)作多見(jiàn)

局部神經(jīng)癥狀體征（與血栓形成的部位有關(guān)）也有表現(xiàn)為孤立的認(rèn)知障礙、精神狀態(tài)紊亂嚴(yán)重者意識(shí)障礙第三十頁(yè)，共44頁(yè)。頭顱CT：受累靜脈高密度影（束帶征、線樣征）孤立性皮層靜脈血栓影像表現(xiàn)-直接征象第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。A為GRE示皮層靜脈呈低信號(hào)（箭頭）

B為SWI示相應(yīng)部位有更多低信號(hào)皮層靜脈顯影

孤立性皮層靜脈血栓影像表現(xiàn)-直接征象第三十二頁(yè)，共44頁(yè)。A、B為同一病人DSA檢查靜脈期，A為病變側(cè)，B為正常側(cè)，二者相比，病變側(cè)中央?yún)^(qū)皮層靜脈缺乏（箭頭）C為另一患者DSA檢查靜脈期，頂部皮層靜脈截?cái)嗾鳎^）

孤立性皮層靜脈血栓影像表現(xiàn)-直接征象第三十三頁(yè)，共44頁(yè)?；颊吲?，72歲，類(lèi)TIA樣發(fā)作A為MRIT1右側(cè)額部腫脹、腦回消失，局部為等信號(hào)，實(shí)質(zhì)內(nèi)疑有一條狀高信號(hào)影B為增強(qiáng)掃描，栓塞的皮層靜脈顯影，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)髓靜脈顯影，提示靜脈回流延遲孤立性皮層靜脈血栓影像表現(xiàn)-直接征象第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。孤立性皮層靜脈血栓影像表現(xiàn)-間接征象第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。孤立性皮層靜脈血栓影像表現(xiàn)-間接征象第三十六頁(yè)，共44頁(yè)。孤立性皮層靜脈血栓影像表現(xiàn)-間接征象第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。孤立性皮層靜脈血栓影像表現(xiàn)-間接征象第三十八頁(yè)，共44頁(yè)。孤立性皮層靜脈血栓影像表現(xiàn)-間接征象第三十九頁(yè)，共44頁(yè)。孤立性皮層靜脈血栓治療及預(yù)后糾正病因、抗凝、對(duì)癥抗癲癇、降顱壓急性期過(guò)后華法林治療，用藥時(shí)間據(jù)病情可使用3-6-12個(gè)月或更長(zhǎng)感染性顱內(nèi)靜脈血栓形成早期使用敏感抗菌藥物，如不明確某種細(xì)菌時(shí)，選用廣譜抗生素治療在病因不清的靜脈血栓且未找到明顯的感染證據(jù)時(shí)，是否抗感染治療值得探討預(yù)后與年齡、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和迅速發(fā)展的顱高壓等因素有關(guān)，感染性恢復(fù)差第四十頁(yè)，共44頁(yè)。第三部分病例分析第四十一頁(yè)，共44頁(yè)。孤立性皮層靜脈血栓

病例分析第一次腦出血部位位于腦葉，只考慮到動(dòng)脈原因，未考慮靜脈原因，未行MRV及SWI相關(guān)檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常靜脈影周?chē)惓Ｋ[未重視使用甘露醇后患者癥狀緩解，卻加重靜脈血液停滯，從而促使靜脈血栓繼續(xù)形成，出現(xiàn)局灶性腦水腫未行蛋白S、蛋白C、抗磷脂抗體等檢查，追蹤病因第四十二頁(yè)，共44頁(yè)。孤立性皮層靜脈血栓總結(jié)目前國(guó)內(nèi)外無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單靠臨床表現(xiàn)不夠，確診需影依靠影像甚至腦組