腎挫傷護理查房-黃麗云

個案護理查房

日期：2015-01-30

地點：醫(yī)生辦公室

主持人：孫衛(wèi)紅護士長

責(zé)任護士：李善敏第一頁，共39頁。查房主題和查房目的腎挫傷是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時間，組織一次個案查房，查房主題是：腎挫傷的護理；希望通過此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護理相關(guān)知識，護理評估的方法，體格檢查的方法，護理計劃的書寫，熟悉腎挫傷相關(guān)知識，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面匯報下病人情況及制定的護理計劃：第二頁，共39頁。患者一般情況

姓名：孫春言性別：男

年齡：57歲住址：濱海

婚姻：已婚住院號:150153

民族：漢族供史者：本人可靠

出身地：江蘇濱海入院日期：2015-01-19第三頁，共39頁。病史簡介現(xiàn)病史：患者因“擠壓致胸部，腰背部疼痛一小時”于2015-1-19入急診。急診CT示左腎挫傷，胸部多根肋骨骨折；即初步診斷：左腎挫傷，多根肋骨骨折。即予留置導(dǎo)尿，引流出肉眼血尿，同時予清創(chuàng)縫合、補液、抗炎、止血等治療，半小時后復(fù)查腹部CT示腎臟挫傷處較前略有增加，向家屬交代病情，患者家屬充分考慮后，同意住我院治療，于18時收治住院。第四頁，共39頁。病史簡介既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、痢疾等接觸病史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史；家族史：家族三系否認(rèn)有遺傳病史；過敏史：否認(rèn)有食物及藥物過敏史；第五頁，共39頁。病史簡介入院體格檢查：T36.8℃，P96次/分，R18次/分，BP136/97mmHg;神志清楚，痛苦面貌。?？茩z查：腰背部明顯皮

膚挫傷，左腎區(qū)叩痛明顯，右腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，尿管在位，引流出肉眼血尿。器械檢查:CT示顱內(nèi)未見血腫及挫傷征象，左側(cè)7-12肋骨骨折，右側(cè)5-8肋骨骨折，左側(cè)少量胸腔積液，左腎挫傷出血及明顯包膜下血腫，周圍少許滲出液，骨盆及腰椎平掃未見明顯骨折及脫位征象；即診斷為：左腎挫傷，多根肋骨骨折第六頁，共39頁。病史簡介患者入院后積極給予指導(dǎo)并協(xié)助其完善各項檢查；予心電監(jiān)護、肋骨帶外固定、絕對臥床、補液、止血、留置導(dǎo)尿管、注意生命體征監(jiān)測，定期復(fù)查，同時向患者家屬交代病情。第七頁，共39頁。護理診斷

及

護理措施第八頁，共39頁。2015-01-19一.焦慮【相關(guān)因素】與擔(dān)心疾病預(yù)后，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及周圍陌生環(huán)境有關(guān)；【護理目標(biāo)】患者三日內(nèi)主訴焦慮感減輕，信心感和舒適感增加，能配合治療；【護理措施】1.評估患者焦慮的原因及程度。2.介紹病區(qū)環(huán)境，住院規(guī)則，管床醫(yī)生護士及同病房室友。3.多與患者接觸和交流，了解患者心理狀態(tài)及日常生活所需，建議家屬陪伴。4.盡量解答患者問題，耐心、語氣平和。5.創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，各項護理操作細(xì)致，耐心，給病人以安全感。6.通過連續(xù)性護理與患者建立良好的護患關(guān)系。7.與患者家屬共同做好患者心理護理，經(jīng)濟上得到支持，減少其焦慮情緒。8.與本身疾病有關(guān)【護理評價】01-21患者能表達內(nèi)心感受第九頁，共39頁。2015-01-19二.知識缺乏【相關(guān)因素】與患者從未接觸過此類疾病有關(guān)【護理目標(biāo)】患者三日內(nèi)能知曉此類疾病的相關(guān)注意事項與治療方法【護理措施】1.評估患者知識缺乏的程度、理解力和文化水平2.講解疾病發(fā)病機理和病情演變過程3.充分講解疾病治療過程所需要注意和預(yù)防的事項4.由于其需長期臥床，（1）教會其深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并做好示范。（2）并做好壓瘡的預(yù)防?！咀o理評價】01-21患者能知曉此類疾病的相關(guān)注意事項與治療方法

第十頁，共39頁。2015-01-21三.舒適度改變【相關(guān)因素】與長期臥床有關(guān)【護理目標(biāo)】患者三天內(nèi)舒適感增加【護理措施】1.評估患者臥床時間及長期臥床引起的各種不適感2.告知患者長期臥床的必要及相關(guān)注意事項3.分散病人注意力，讓病人深呼吸、看電視、聽音樂交談等4.保持病房空氣清新，溫度適宜，一般室溫在25℃為宜，為患者創(chuàng)造一個良好而舒適的休息環(huán)境【護理評價】01-24患者能適應(yīng)長期臥床，且不適感較前減輕第十一頁，共39頁。2015-01-21四.潛在并發(fā)癥：肺栓塞【相關(guān)因素】與長期臥床，缺乏活動有關(guān)【護理目標(biāo)】避免患者住院期間發(fā)生肺栓塞【護理措施】1.積極向患者宣教肺栓塞形成的病因系下肢缺乏活動致深靜脈血栓形成而后脫落有關(guān)2.雖然患者病情需要長期臥床，但是仍需在床上活動肢體以促進肢體的血液循環(huán)，避免血流淤滯3.協(xié)助患者進行肢體活動，但需避免幅度過大而影響病情的預(yù)后4.一旦患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、嗜睡等要考慮肺栓塞的可能，應(yīng)及時告知醫(yī)生，立即予以處理

第十二頁，共39頁。2015-01-21五.便秘【相關(guān)因素】長期臥床，體位的改變?！咀o理目標(biāo)】保持大便通暢?！咀o理措施】（1）多食富含膳食纖維的食物。如：粗糧、蔬菜、水果、豆類等。（2）可進行腹部順時針按摩。（3）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解便秘。（4）食用富含維生素b1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、新鮮蔬菜等。（5）多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動。（6）多喝水、飲料，以免大便干燥。（7)必要時少食多餐，以利消化吸收。（8）可適當(dāng)服用緩瀉劑。第十三頁，共39頁。2015-01-21

六.壓瘡【相關(guān)因素】身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏等原因【護理目標(biāo)】臥床期間不可發(fā)生壓瘡?！咀o理措施】(1)每天用紅花乙醇按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。(2)給予充足的營養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食.(3)保護皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。(4)應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。(5)勿拖動，以免摩擦使皮膚破損。(6)必要時可用水墊或氣墊床。第十四頁，共39頁。2015-01-21

七.肺部感染【相關(guān)因素】長期臥床，缺少活動，肺部的痰液不容易排除，同時由于呼吸不會象平時那樣有深呼吸，容易在肺底滋生細(xì)菌。【護理目標(biāo)】住院期間不可發(fā)生肺部感染【護理措施】（1）囑患者多飲水。（2）保持病房清潔避免塵埃飛揚。（3）遵醫(yī)囑適當(dāng)預(yù)防性使用抗生素。（4）可使用霧化吸入促進痰液排出。（5）避免進食時誤吸第十五頁，共39頁。相關(guān)知識的學(xué)習(xí)

腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上的改變。一般均能自行愈合而不造成嚴(yán)重后果。第十六頁，共39頁。(一)受傷機制

腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。1.閉合性損傷未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。其受傷機制為：①腎臟位于腹膜后有一定的活動度，當(dāng)受到暴力作用時，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一種反向作用力，使腎臟發(fā)生裂傷；②肋骨或脊椎橫突的骨折斷端刺破腎臟；③腎臟受外力作用擠壓在堅實的脊柱上引起的挫裂；④由高處墜跌時腎蒂受牽扯面撕裂。

病因及發(fā)病機制第十七頁，共39頁。2.根據(jù)暴力的方向閉合式腎損傷可以分為：①直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，如傷員跌倒時腰部墊在硬物上，或車輛的撞擊等；②間接暴力：自高處跌落，臀部或雙足著地時，因腰背肌肉強烈收縮，腎臟受到劇烈震動而受傷；③器械傷：進行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時，可能造成腎損傷。開放性損傷戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損傷第十八頁，共39頁。(二)病因1.直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物體上，或被擠壓于兩個外來暴力的中間。

2.間接暴力：自高處跌落時，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動而傷及腎臟。穿刺傷常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。

3.自發(fā)破裂：腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。第十九頁，共39頁。臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征：

根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。血尿為診斷腎損傷的重要依據(jù)之一，對不能自行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實質(zhì)破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實質(zhì)的傷情。CT為無創(chuàng)性檢查，可精確了解腎實質(zhì)損傷及血、尿外滲情況，并能及時發(fā)現(xiàn)合并傷。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價值。

第二十頁，共39頁。1.血尿：重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿，若輸

尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。

2.休克：嚴(yán)重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時。表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，甚至危及生命。

3.疼痛及腹部包塊：疼痛由局部軟組織傷或骨折所致，也可由腎包膜張力增加引起；有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當(dāng)腎周圍血腫和尿外滲形成時，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。

4.高熱：由于血、尿外滲后引起腎周感染所致。5.傷口流血：刀傷或穿透傷累及腎臟時，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關(guān)。第二十一頁，共39頁。并發(fā)癥腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類：

所謂早期并發(fā)癥是指損傷后6周之內(nèi)所發(fā)生的那些威脅病人生命，或者使損傷的腎臟喪失的情況，如繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥包括高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動靜脈瘺等。這兩類并發(fā)癥大都發(fā)生于嚴(yán)重腎損傷之后，個別例外。高血壓是晚期并發(fā)癥中最常見者，發(fā)病率為0.7%～33%。主要原因是由于腎缺血引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，如腎蒂周圍血腫、腎周圍血腫、腎被膜下血腫機化、腎實質(zhì)廣泛瘢痕形成、腎內(nèi)假性動脈瘤等對腎實質(zhì)壓迫造成供血不足，導(dǎo)致近球細(xì)胞及顆粒斑分泌腎素增多而繼發(fā)腎素性高血壓。對此應(yīng)長期隨診觀察。第二十二頁，共39頁。輔助檢查1.CT檢查：在診斷及隨訪中有十分重要的價值。病人全身情況允許的情況下，應(yīng)作為首選的檢查。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。

2.B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。

3.X線檢查：根據(jù)排泄性尿路造影時造影劑外漏的情況，可了解腎損傷的程度和范圍，并可了解兩側(cè)腎功能的情況。當(dāng)排泄性尿路造影不顯影，且疑有腎蒂血管傷時，可行腎動脈造影檢查，但應(yīng)在病情穩(wěn)定時方可實施。腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)有造影劑外溢以及腎血管較大分支阻塞。在腎動脈造影確診后，還可行選擇性腎動脈分支栓塞以控制出血。

第二十三頁，共39頁。

4.放射性同位素掃描：對腎損傷的診斷及隨診檢查也有一定幫助，掃描方法簡單而安全，可根據(jù)情況采用。5.尿常規(guī)檢查：對腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應(yīng)立即行尿常規(guī)檢查，了解出血情況。必要時導(dǎo)尿，留尿進行比色觀察。但血尿的多少有時與損傷的程度不一定成比例。第二十四頁，共39頁。治療

(一)非手術(shù)治療

1.大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而保留腎臟，約74%獲得成功，腎臟損傷患者經(jīng)過積極的保守治療和密切的臨床觀察，其中大部分患者病情可以漸趨平穩(wěn)，血尿停止，腫塊縮小，并發(fā)癥少，一般無重大后遺癥，有效的保守治療，不僅可降低腎臟切除率，而且能有效地減少并發(fā)癥。

非手術(shù)治療包括緊急處理和一般治療，緊急處理包括迅速的輸血，輸液，復(fù)蘇。對嚴(yán)重腎損傷患者，即使血壓在正常范圍，亦應(yīng)采取防止休克的治療，并密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化及腹部腫塊大小，血尿顏色等變化，對伴有休克的患者應(yīng)在休克被糾正并處于穩(wěn)定情況之后，盡快進行必要的檢查，以確定腎臟損傷的程度和范圍，便于選擇下一步的治療方案。第二十五頁，共39頁。⑴絕對臥床休息。臥床休息的時間，因腎臟損傷的程度而異，腎臟裂傷應(yīng)臥床休息4～6周，2～3個月不宜參加體力勞動和競技運動。⑵止血、鎮(zhèn)靜：應(yīng)立即給予有效的止血藥物，以減少繼續(xù)出血的可能，由于腎損傷出血引起腎周血腫、腎纖維膜及腎周筋膜受牽拉而出現(xiàn)腰部脹痛或出血進入集合系統(tǒng)，血凝塊引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎絞痛。故腎損傷患者多有明顯的疼痛表現(xiàn)，而疼痛又會引起患者煩躁、不安、活動，進而加重腎臟出血。因此，應(yīng)給予必要的鎮(zhèn)靜處理。⑶感染的防治及補液：應(yīng)給予廣譜抗生素，預(yù)防感染，防止血腫感染形成膿腫，并注意補入足夠的能量、血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時補充機體在非常態(tài)下的代謝需要。第二十六頁，共39頁。

⑷保持兩便通暢，嚴(yán)重腎損傷患者應(yīng)立即給予保留導(dǎo)尿，一方面有利于觀察尿液顏色變化，另一方面能防止患者排尿時加重腎臟損傷。必要時給予緩瀉劑幫助患者通便。防止用力排便，增加腹壓，引起繼發(fā)性出血可能。⑸非手術(shù)治療的注意事項：①密切注意生命體征變化，在腎損傷的非手術(shù)治療過程中，特別是第1周，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征。②絕對臥床休息，對于防止再出血至關(guān)重要。③觀察尿液顏色變化，如果尿液逐漸轉(zhuǎn)清，局部癥狀逐漸改善，提示出血停止，若尿液突然轉(zhuǎn)清，而出現(xiàn)腹部疼痛加重?？赡苁茄龎K堵塞輸尿管所致。而不能盲目認(rèn)為血停止。④觀察局部包塊大小，對于可觸及腫塊的患者，入院時及時給予標(biāo)記腫塊范圍，并觀察其大小的變化。第二十七頁，共39頁。

多發(fā)傷病人腎損傷的處理：多發(fā)傷意味著能量大，尿路罹傷率高，傷勢重；尿路器官損傷的發(fā)生率比非多發(fā)傷者高2.48倍，而且腎損傷多在中度以上。多發(fā)性損傷的病人，因深度休克，血尿不嚴(yán)重，尿路損傷常被忽略，故多數(shù)病人得不到檢查，只有43.8%能夠完成IVU，與非多發(fā)傷的76.6%形成鮮明對比。鑒于此，對多發(fā)傷伴有腎損傷者，處理應(yīng)采取較積極的措施。伴其他臟器傷的處理：⑴伴胰腺損傷：為了避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，既往腎切除率高達33%。如處理得當(dāng)，就能最大限度地保留腎組織。手術(shù)時應(yīng)注意：①嚴(yán)密縫合腎臟集合系統(tǒng)，且張力不能過大；②將大網(wǎng)膜、筋膜或結(jié)腸置于腎和胰腺之間；③充分引流，而且兩個引流分別從不同部位引出。第二十八頁，共39頁。⑵伴結(jié)腸損傷：腎損傷與結(jié)腸同時損傷約占全部腎損傷病人的2.5%，處理不當(dāng)，極有可能發(fā)生感染性尿囊腫和腎周圍膿腫。目前所采取的處理原則：①75%由開放傷所致，故而積極手術(shù)探查。②術(shù)前影像學(xué)檢查難以對腎損傷做出分類時，應(yīng)當(dāng)剖腹探查，既可了解腎損傷的真實情況，又可使結(jié)腸損傷得到及時治療。③腎損傷的處理原則與通常無異，即便有糞便污染依然如此，包括取除無生機的組織，止血、縫合集合系統(tǒng)、覆蓋創(chuàng)面，腎被膜不能應(yīng)用時，可以大網(wǎng)膜片或腹膜片作覆蓋材料。結(jié)腸傷和腎臟傷較近者，應(yīng)以大網(wǎng)膜片將其隔開。血管損傷者，并不因結(jié)腸傷而放棄修補④放置引流。⑶伴腔靜脈損傷：這些傷員傷勢極其嚴(yán)重，往往由于致命出血而死亡。為了挽救病人生命，關(guān)鍵在于各級搶救成員從受傷地點起就應(yīng)積極復(fù)蘇，盡快送往附近醫(yī)院：一旦患者入院，在積極搶救休克之同時經(jīng)腹進行探查，靠近腎門處切開后腹膜，直達腎蒂血管或腔靜脈，迅速控制出血，清理手術(shù)野，依據(jù)傷情給予修補。第二十九頁，共39頁。(二)手術(shù)治療⑴腎部引流：腎損傷的病人早期手術(shù)常可達到完全修復(fù)的目的，引流只是作為整個手術(shù)的一部分。但在尿外滲伴感染、腎周血腫繼發(fā)感染、病情危重又不了解對側(cè)腎臟情況時，則只能單作引流術(shù)。如發(fā)現(xiàn)腹膜破裂，應(yīng)吸盡腹腔內(nèi)的血液和尿液，然后修補腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必須徹底。引流不徹底常是腎周感染不能控制、大量纖維疤痕形成的原因。如能放置硅膠負(fù)壓球引流，效果最佳。術(shù)后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3天后才能拔除。如腎臟損傷嚴(yán)重而患者處于危險狀態(tài)時，應(yīng)用填塞法止血(大的出血點加以結(jié)扎)；等待患者情況好轉(zhuǎn)時，再行腎切除術(shù)。⑵腎修補術(shù)或部分腎切除術(shù)：腎實質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線，如墊入脂肪塊或肌肉塊可防止縫線切割。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。如無明顯感染，一般不必留置內(nèi)支架或造瘺。創(chuàng)面應(yīng)徹底引流。在平時的閉合性腎損傷，這些方法的療效是良好的。但在戰(zhàn)時有感染的貫通傷，結(jié)果多不滿意。因腎實質(zhì)感染、壞死和晚期出血等常需第二次手術(shù)，甚或被迫切除全腎。

第三十頁，共39頁。⑶腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補術(shù)簡易，既能解除出血原因和感染來源，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時必須證實對側(cè)腎功能良好后才能進行。至少應(yīng)打開腹膜，查清對側(cè)腎臟情況。

腎切除適應(yīng)于:①無法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時的貫通傷；③無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷④傷腎原有??；理改變且無法修復(fù)者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。腎錯構(gòu)瘤易發(fā)生破裂出血，但屬良性。且腫瘤常為多發(fā)并可能侵犯雙腎，故應(yīng)盡量爭取作部分腎切除。第三十一頁，共39頁。⑷腎血管修復(fù)手術(shù)：腎動脈是終末分支，結(jié)扎其任一支動脈即可致相應(yīng)腎實質(zhì)梗死。而腎靜脈分支間有廣泛交通，只要保留其一條較粗的分支通暢即不影響腎功能。左腎靜脈尚通過精索靜脈(或卵巢靜脈)和腎上腺靜脈等分支回流。故可在這些分支的近腔靜脈端結(jié)扎腎靜脈主干而不影響腎血液循環(huán)。因此，在腎靜脈損傷時左腎有較多的挽救機會。對沖傷引起的腎動脈血栓形成一旦經(jīng)動脈造影證實即應(yīng)手術(shù)取栓。文獻有報告?zhèn)?天仍取栓成功的病例，故應(yīng)積極爭取。動靜脈瘺和主動脈瘤應(yīng)予修補，如在腎實質(zhì)內(nèi)則可行部分腎切除。⑸腎動脈栓塞療法：通過選擇性動脈造影的檢查注入栓塞劑可達到滿意的止血效果。常用的栓塞劑為可吸收的自體血塊和明膠海綿碎片。如先注入少量正腎上腺素溶液使正常腎血管收縮，可達到使栓塞劑較集中于受傷部位的目的。目前國內(nèi)外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷凍保存72小時而不影響腎功能的恢復(fù)，故有可能經(jīng)工作臺仔細(xì)修復(fù)傷腎后冷凍保存，待病人情況穩(wěn)定后再行植入髂窩。第三十二頁，共39頁。治愈標(biāo)準(zhǔn)

⑴保留腎臟治療者：癥狀消失，尿液正常，無尿瘺形成，靜脈尿路造影顯示無異常。

⑵切除傷腎治療者：傷口愈合良好，無術(shù)后并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

⑴持續(xù)或間歇性鏡下血尿。

⑵傷口未全愈合或有尿瘺形成或反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染。

⑶形成腎周包裹形囊腫或腎性高血壓。直接死于腎損傷的病例不多見。大多死亡病例是由于其它重要臟器（肝、脾、胰、十二脂腸等）的損傷所致。預(yù)防需要早發(fā)現(xiàn)早治療。

第三十三頁，共39頁。

腎損傷的大部分患者可以通過保守治療而獲治愈，但部分腎損傷患者應(yīng)及時給予手術(shù)治療，否則會引起更嚴(yán)重的后果。對于保守治療的患者，在非手術(shù)治療過程中，應(yīng)密切觀察病情的變化，做必要的手術(shù)治療準(zhǔn)備。在下列情況下應(yīng)手術(shù)治療：⑴開放性腎損傷或貫通腎損傷患者應(yīng)急診手術(shù)，術(shù)中不僅需要修補損傷的腎臟，還應(yīng)注意其他臟器的損傷情況以及有無異物的存等；⑵合并有胸、腹腔臟器損傷者；⑶嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血補液仍不能矯正或血壓回升的短期內(nèi)又下降，提示有大出血可能者；⑷非手術(shù)治療過程中，腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不減，患者血紅蛋白逐漸下降，短期內(nèi)出現(xiàn)貧血者；