婦產(chǎn)科護理第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

（優(yōu)選）婦產(chǎn)科護理第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是1頁\一共有110頁\編輯于星期五【定義】

流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是2頁\一共有110頁\編輯于星期五【病因】1.遺傳基因缺陷：染色體異常是主要原因2.母體因素(1)全身性疾病（2）生殖器官疾病(3)內(nèi)分泌失調(diào)(4)身體或精神創(chuàng)傷3.胎盤因素4.環(huán)境因素（輻射）婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是3頁\一共有110頁\編輯于星期五【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流血，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、禁止性生活、保胎最早出現(xiàn)的癥狀是少量陰道流血婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是4頁\一共有110頁\編輯于星期五【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、胎囊堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是5頁\一共有110頁\編輯于星期五【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出體外，部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清除宮腔內(nèi)殘留組織（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是6頁\一共有110頁\編輯于星期五【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動消失。及時促使胎兒和胎盤排出，處理前應(yīng)做凝血功能檢查。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是7頁\一共有110頁\編輯于星期五【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者處理原則：預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是8頁\一共有110頁\編輯于星期五婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是9頁\一共有110頁\編輯于星期五婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是10頁\一共有110頁\編輯于星期五【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是11頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（一）護理評估病史身心狀況診斷檢查（二）護理問題有感染的危險：與陰道出血時間過長有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是12頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（三）護理措施1.先兆流產(chǎn)者臥床休息，避免刺激提供生活護理遵醫(yī)囑用藥保胎2.不能繼續(xù)妊娠者配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測生命體征；防治感染3.健康教育識別誘因提供相關(guān)信息4.心理護理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是13頁\一共有110頁\編輯于星期五先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是14頁\一共有110頁\編輯于星期五第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy現(xiàn)在是15頁\一共有110頁\編輯于星期五案例趙女士，28歲，停經(jīng)42天，今中午突感下腹撕裂樣疼痛伴暈厥而急診入院。檢查：失血性面容，血壓70/50mmHg，脈搏120次/min，腹部有壓痛、反跳痛，宮頸舉痛（+），陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色、不凝固血液。問題：（1）說出處理原則。（2）應(yīng)采取哪些護理措施？婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是16頁\一共有110頁\編輯于星期五【定義】受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。第二節(jié)異位妊娠在異位妊娠中，輸卵管妊娠最常見婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是17頁\一共有110頁\編輯于星期五部位輸卵管：95%左右，壺腹部最常見。卵巢腹腔宮頸子宮殘角第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是18頁\一共有110頁\編輯于星期五第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是19頁\一共有110頁\編輯于星期五輸卵管間質(zhì)部妊娠第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是20頁\一共有110頁\編輯于星期五卵巢妊娠第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是21頁\一共有110頁\編輯于星期五腹腔妊娠第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是22頁\一共有110頁\編輯于星期五【病因】1.輸卵管炎癥（最主要原因）。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。3.其他：受精卵游走、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔子宮內(nèi)膜異位征。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是23頁\一共有110頁\編輯于星期五【病理】1.輸卵管妊娠結(jié)局：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2.子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是24頁\一共有110頁\編輯于星期五【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：6-8W后不規(guī)則陰道出血2.腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀

3.陰道流血

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部癥狀：

移動性濁音

第二節(jié)異位妊娠典型癥狀：停經(jīng)后腹痛與陰道出血婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是25頁\一共有110頁\編輯于星期五【處理原則】手術(shù)治療為主藥物治療第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是26頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（一）病史明確停經(jīng)時間，評估相關(guān)因素。（二）身心狀況面色蒼白，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。護理評估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是27頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（三）診斷檢查腹部檢查：盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿，觸痛；宮頸舉痛或搖擺痛。妊娠試驗：B超檢查：陰道后穹隆穿刺：簡單可靠的輔助診斷手段。腹腔鏡檢查:金標準護理評估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是28頁\一共有110頁\編輯于星期五后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護理】婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是29頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔心手術(shù)失敗有關(guān)。護理診斷第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是30頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（一）手術(shù)治療患者1、術(shù)前：監(jiān)測生命體征；糾正休克，即開放靜脈通道，交叉配血，備血；做好心理護理2、術(shù)后：常規(guī)護理，病情觀察（二）非手術(shù)病人護理1、臥床休息，避免腹部壓力增大2、做好病情觀察（三）健康指導注意休息，保持會陰清潔，避免坐浴與盆浴，禁止性生活1個月，加強營養(yǎng)，術(shù)后3-6個月內(nèi)避孕護理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是31頁\一共有110頁\編輯于星期五第三節(jié)前置胎盤Placentaprevia現(xiàn)在是32頁\一共有110頁\編輯于星期五陳女士，27歲，停經(jīng)30周，因陰道流血１天收入院。患者于１日前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多無腹痛。入院檢查：孕婦一般狀態(tài)好，血壓100/65mmHg，脈搏84次/min，胎心140次/min。B超提示為前置胎盤。

問題：

（1）說出治療原則及依據(jù)。

（2）應(yīng)采取哪些護理措施？婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是33頁\一共有110頁\編輯于星期五【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是34頁\一共有110頁\編輯于星期五【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是35頁\一共有110頁\編輯于星期五【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是36頁\一共有110頁\編輯于星期五【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：陰道出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;子宮軟，無壓痛。第三節(jié)前置胎盤完全性前置胎盤，初次出血早，反復(fù)，量多邊緣性前置胎盤，初次出血晚，量少婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是37頁\一共有110頁\編輯于星期五【對母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是38頁\一共有110頁\編輯于星期五【處理原則】治療原則：抑制宮縮、制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）

適用于妊娠不足34周或胎兒體重小于2000g，陰道流血量不多，胎兒存活者。手術(shù)療法（終止妊娠）適用于出血量多，先露高浮，短時不能結(jié)束分娩，胎心異常，或期待療法者妊娠足月或已臨產(chǎn)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是39頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（一）護理評估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查

B超檢查

陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。第三節(jié)前置胎盤最安全、有效，能確定前置胎盤類型不主張應(yīng)用陰道檢查，禁止做肛查婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是40頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（二）護理問題潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是41頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（四）護理措施終止妊娠者注意事項術(shù)前準備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準備。期待療法者注意事項絕對臥床休息，減少刺激，禁做陰道檢查和肛檢。定時吸氧。糾正貧血，抑制宮縮，促進胎肺成熟。監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是42頁\一共有110頁\編輯于星期五名詞解釋：1.流產(chǎn)2.前置胎盤填空題：1.根據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為_____、_____

、和_____

三類。2.流產(chǎn)的主要癥狀是_____

和_____

。3.輸卵管妊娠常見的病理結(jié)局有_____

和_____

。4.輸卵管妊娠主要癥狀是____、_____

和_____

。5.前置胎盤最主要癥狀是__________.選擇題1．下列與異位妊娠無關(guān)的臨床表現(xiàn)是A．停經(jīng)B．陰道流血C．下肢水腫D．暈厥與休克E．腹痛2．異位妊娠最常見的著床部位是A．卵巢B．輸卵管C．子宮頸D．子宮角E．腹腔婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是43頁\一共有110頁\編輯于星期五3.輸卵管妊娠患者前來就診時，最常見的主訴是A.腹痛B.胸痛C.咳嗽D.咯血E.呼吸急促4.異位妊娠最常見的原因A.輸卵管發(fā)育異常B.慢性輸卵管炎

C.輸卵管結(jié)扎再通術(shù)后D.盆腔腫瘤壓迫輸卵管E.孕卵游走5.為防止前置胎盤患者繼續(xù)流血，禁止做

A.肛查B.B超C.聽診胎心D.腹部觸診檢查

E.胎兒電子監(jiān)護6.可促進胎兒肺成熟的藥物是

A.利托君B.硫酸鎂

C.地塞米松

D.維生素E.維生素K婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是44頁\一共有110頁\編輯于星期五第四節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption現(xiàn)在是45頁\一共有110頁\編輯于星期五【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是46頁\一共有110頁\編輯于星期五【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.機械性因素如外傷、腹部受撞擊。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過多。主要的病理變化是底蛻膜出血第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是47頁\一共有110頁\編輯于星期五【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:

屬于重型

子宮胎盤卒中、DIC混合性出血第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是48頁\一共有110頁\編輯于星期五【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)的，持續(xù)性的劇烈腹痛。2.陰道流血:為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強直性收縮:壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜出血傾向：DIC征象。第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是49頁\一共有110頁\編輯于星期五【處理原則】糾正休克及時終止妊娠并發(fā)癥處理：防治凝血功能障礙，產(chǎn)后出血，急性腎衰。第四節(jié)胎盤早剝胎盤一旦剝離，胎兒失去母體的血液供應(yīng)，缺血缺氧，因此應(yīng)及時終止妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是50頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（一）護理評估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實驗室及B超等（二）可能的護理診斷身體活動受限:與絕對臥床有關(guān)有胎兒受傷的危險:與胎盤功能障礙有關(guān)第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是51頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（三）護理措施1.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評估出血量、尿量、休克癥狀。2.糾正休克：迅速開放靜脈，補充血容量。3.終止妊娠：做好分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)前準備。4.預(yù)防產(chǎn)后出血：分娩后及時給予宮縮劑并按摩子宮5.健康指導：加強營養(yǎng)，糾正貧血，防治慢性高血壓與腎炎等。第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是52頁\一共有110頁\編輯于星期五第五節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）現(xiàn)在是53頁\一共有110頁\編輯于星期五婦產(chǎn)科護理病例

35歲初孕婦，停經(jīng)8個月，自覺胎動3個半月，下肢水腫1個月，頭暈、眼花3天。病史：平時月經(jīng)準，停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天自然好轉(zhuǎn)，停經(jīng)4個半月出現(xiàn)胎動。近1個月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。既往無高血壓及腎病史。檢查：Bp170/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

1.該病人最可能的診斷是什么？

2.怎樣處理及護理？婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是54頁\一共有110頁\編輯于星期五【定義】簡稱妊高征。指妊娠20周后出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后隨即消失，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第五節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是55頁\一共有110頁\編輯于星期五目前病因不明高危因素

初產(chǎn)婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病及家族史，慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病，血管緊張素因子陽性，營養(yǎng)不良及低社會經(jīng)濟狀態(tài)等。

基本病理變化:

全身小動脈痙攣病因

婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是56頁\一共有110頁\編輯于星期五【臨床表現(xiàn)】（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高

≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高

30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。

水腫分度標準：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。（一小二大三外四全身）第五節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是57頁\一共有110頁\編輯于星期五【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第五節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是58頁\一共有110頁\編輯于星期五分類妊娠期高血壓

臨床表現(xiàn)BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診臨床表現(xiàn)及分類

婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是59頁\一共有110頁\編輯于星期五子癇前期

輕度

BP≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)；尿蛋白≥0.3g/24h或(+)?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼等癥狀。婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是60頁\一共有110頁\編輯于星期五

BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALTAST升高；持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。子癇前期

重度婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是61頁\一共有110頁\編輯于星期五

子癇

在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的抽搐或昏迷

子癇抽搐的特點婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是62頁\一共有110頁\編輯于星期五子癇發(fā)作典型表現(xiàn)子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續(xù)約1～2min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是63頁\一共有110頁\編輯于星期五

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白陽性；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板減少

血清肌酐升高

慢性高血壓并發(fā)子癇前期婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是64頁\一共有110頁\編輯于星期五妊娠合并慢性高血壓總結(jié)：妊娠期高血壓疾病是一個從輕向重發(fā)展的過程，重度尤其子癇并發(fā)癥多。BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是65頁\一共有110頁\編輯于星期五總結(jié)：血壓特點尿蛋白主要表現(xiàn)妊娠期高血壓≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)（—）可伴上腹部不適或血小板減少子癇前期（輕度）≥140/90mmHg孕20周出現(xiàn)（+）或24h≥0.3g伴上腹部不適、頭痛子癇前期（重度）≥160/110mmHg（++）或24h≥2g持續(xù)性頭痛、上腹部不適子癇抽搐婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是66頁\一共有110頁\編輯于星期五輔助檢查1．尿液檢查測尿比重，重點查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情嚴重。2．血液檢查血常規(guī)、血液粘稠度、紅細胞壓積、肝腎功能及凝血功能3．眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小動痙攣程度，嚴重者視網(wǎng)膜剝離。婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是67頁\一共有110頁\編輯于星期五4．其它檢查心電圖，B超檢查，其中腦血流圖、CT檢查，對重癥妊高征患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助，通過胎動計數(shù)，胎心監(jiān)護，胎兒成熟度及胎盤功能測定，了解對胎兒的影響和判斷預(yù)后。婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是68頁\一共有110頁\編輯于星期五治療輕度子癇前期可在門診治療，重度子癇前期應(yīng)住院治療。

子癇前期治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容，必要時利尿，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發(fā)癥。婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是69頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理措施】一般護理1.避光安靜的環(huán)境2.休息：左側(cè)臥位休息對子癇前期極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。3.飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。4.精神和心理治療解除思想顧慮，避免一切不良刺激。5.間斷吸氧婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是70頁\一共有110頁\編輯于星期五用藥護理

1.解痙首選解痙藥為硫酸鎂。①用藥方法：肌注或靜脈用藥。②毒性反應(yīng)：膝反射消失；肌張力減退；呼吸抑制；心跳驟停。③注意事項：膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小時或25ml/小時。④解毒劑：10%葡萄糖酸鈣10ml靜注。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因?？刂频嗡伲好啃r1~2g為宜，最快不得超過2g有效治療濃度：2~3.5mmol/L中毒濃度：>5mmol/L婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是71頁\一共有110頁\編輯于星期五2．鎮(zhèn)靜藥物

⑴安定

⑵苯巴比妥

⑶冬眠合劑氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁100mg3.降壓4.擴容5.利尿僅限于全身水腫、心衰、肺水腫等。婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是72頁\一共有110頁\編輯于星期五

子癇的緊急處理子癇的處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。子癇發(fā)作時如何搶救？婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是73頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理措施】（四）子癇病人的護理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.保持呼吸道通暢3.防止受傷：專人守護。4.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。5.嚴密監(jiān)護：包括母兒情況及產(chǎn)兆。6.實施終止妊娠：病情控制，病人清醒后24-28小時或子癇患者藥物控制后6-12小時。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是74頁\一共有110頁\編輯于星期五病例孕婦，29歲，G3P1，孕36周，頭痛、視物模糊，下肢水腫2天，今晨頭痛加劇，惡性嘔吐3次，就診時突然牙關(guān)緊閉，雙眼上吊，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨后劇烈抽搐約1分鐘，漸清醒。否認高血壓史、抽搐史。即刻測血壓195/120mmHg，胎心120次/min，有不規(guī)律宮縮。1.突然抽搐，首先考慮的診斷2.首選的緊急處理

婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是75頁\一共有110頁\編輯于星期五1．侯女士，35歲，妊娠35周并發(fā)妊高征，2h前突然發(fā)生持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血。首先考慮為

A．先兆早產(chǎn)B．先兆臨產(chǎn)C．先兆子宮破裂D．前置胎盤E．胎盤早期剝離2.某孕婦，26歲，因妊娠高血壓疾病用硫酸鎂治療，發(fā)生了中毒現(xiàn)象，除應(yīng)停藥外，還應(yīng)給予

A.5％的葡萄糖靜脈滴注B．肌注山蓑若堿

C．靜注50％的葡萄D．靜注10％的葡萄糖酸鈣E．靜注低分子右旋糖苷3.患者女性，35歲。孕32周，突然全身抽搐，持續(xù)約2分鐘，家人即將其送往醫(yī)院檢查：血壓165/100mmHg，胎頭先露，胎心率145次／分，有不規(guī)律宮縮。該題干最有必要采取的輔助檢查是A．胎兒成熟度檢查B．眼底檢查C．超聲心動圖檢查D．尿妊娠試驗E．血氣分析婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是76頁\一共有110頁\編輯于星期五（4-6題共用題干）

26歲初孕婦，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀。查血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，眼底動靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。4.本例診斷應(yīng)考慮A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.子癇E.妊娠合并慢性高血壓5.患者2h前突然發(fā)生持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血。首先考慮為A．先兆早產(chǎn)B．先兆臨產(chǎn)C．先兆子宮破裂D．前置胎盤E．胎盤早期剝離6.此時最恰當?shù)奶幚響?yīng)是A.輸血輸液B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動D.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩E.以上都不是婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是77頁\一共有110頁\編輯于星期五第六節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth現(xiàn)在是78頁\一共有110頁\編輯于星期五【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是79頁\一共有110頁\編輯于星期五【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形感染性疾病胎兒、胎盤因素第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是80頁\一共有110頁\編輯于星期五【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌（見紅）逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴張

第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是81頁\一共有110頁\編輯于星期五【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是82頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（一）護理評估1.病史：識別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)臨產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊間隔5～6分鐘＊持續(xù)30秒以上＊子宮管消退≥75%＊進行性宮口擴張2cm以上第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是83頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】（二）護理措施1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導孕期衛(wèi)生，保持心情平靜。左側(cè)臥位休息，避免不良刺激，慎做肛查與陰道檢查；防止便秘。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是84頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】

2.先兆早產(chǎn)用藥護理（1）抑制宮縮β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。（2）應(yīng)用抗生素防治感染。（3）新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。

第六節(jié)早產(chǎn)硫酸鎂的用法用量及毒性反應(yīng)有哪些？婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是85頁\一共有110頁\編輯于星期五【護理】

3.早產(chǎn)臨產(chǎn)護理（1）為陰道分娩或剖宮產(chǎn)做準備停用抑制宮縮藥物。臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。（2）早產(chǎn)兒護理4.為孕婦提供心理支持和保證第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是86頁\一共有110頁\編輯于星期五羊水異常婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是87頁\一共有110頁\編輯于星期五正?！?000-1500ml過多：＞2000ml過少：＜300ml婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是88頁\一共有110頁\編輯于星期五羊水過多（＞2000ml）（一）病因胎兒畸形（中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形）多胎患?。ㄌ悄虿。┨ケP臍帶病變特發(fā)性羊水過多婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是89頁\一共有110頁\編輯于星期五（二）臨床表現(xiàn)急性：少見多發(fā)生于妊娠20～24周

患者呼吸困難，不能平臥，發(fā)紺，下肢會陰水腫、靜脈曲張慢性：多見常發(fā)生在妊娠28～32周

羊水逐漸增多，孕婦子宮大于妊娠月份婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是90頁\一共有110頁\編輯于星期五（三）治療胎兒異常（畸形）：終止妊娠胎兒正常：等待婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是91頁\一共有110頁\編輯于星期五（四）護理措施1）繼續(xù)妊娠者的護理1、一般護理：低鹽飲食，左側(cè)臥位休息，有壓迫者半臥位，減少腹壓2、觀察生命體征：測宮高、腹圍、體重3、配合治療：穿刺放羊水2）終止妊娠者護理1.胎兒無畸形且成熟終止妊娠人工破膜后腹部放置沙袋或緊束腹帶，防止腹壓驟減速度500ml/h，每次放羊水不能超過1500ml婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是92頁\一共有110頁\編輯于星期五羊水過少（＜300ml）（一）病因母體因素胎兒畸形（先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形）胎盤功能異常羊膜病變胎膜早破婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是93頁\一共有110頁\編輯于星期五（二）臨床表現(xiàn)胎動時腹痛小于同期妊娠胎兒肺發(fā)育不全生長受限婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是94頁\一共有110頁\編輯于星期五（三）治療尋找原因及時終止妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是95頁\一共有110頁\編輯于星期五（四）護理措施找原因測生命體征終止妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是96頁\一共有110頁\編輯于星期五測試題1.前置胎盤的概念是（）2.前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是（）3.根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系，將前置胎盤分為三個類型（）（）（）。4.前置胎盤的主要癥狀為A.胎位異常B.胎先露高浮C.子宮硬如板樣D.無痛性反復(fù)流血5.為防止前置胎盤患者繼續(xù)流血,禁止做A.肛查B.B超C.聽胎心D.四部觸診檢查婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是97頁\一共有110頁\編輯于星期五病案分析初產(chǎn)婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少量活動性出血。問：最可能的診斷是什么？此時最適宜的處理方法是什么？最主要的護理診斷和護理措施是什么？婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是98頁\一共有110頁\編輯于星期五單項選擇題

1.某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量出血，伴輕微下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，該產(chǎn)婦宮頸口關(guān)閉，子宮增大，約孕50天大小，妊娠試驗陽性．該孕婦最可能的診斷是（）

A．難免流產(chǎn)B．不全流產(chǎn)C．先兆流產(chǎn)D．完全流產(chǎn)

2.對于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護士需

A．讓孕婦休息B．及時做好清除宮內(nèi)殘留組織的準備

C．減少刺激D．加強心理護理，增強保胎信心

3.關(guān)于難免流產(chǎn)，敘述正確的是（）

A．陰道流血量較多，伴陣發(fā)性腹痛

B．宮頸口關(guān)閉

C．由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，經(jīng)休息和治療后流產(chǎn)可以避免

D．子宮接近正常大小

婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是99頁\一共有110頁\編輯于星期五4.引起輸卵管妊娠的常見原因是（）

A．輸卵管發(fā)育不良B．內(nèi)分泌失調(diào)C．輸卵管炎D．輸卵管功能異常

5.輸卵管妊娠最常見的部位是（）

A．輸卵管間質(zhì)部B．輸卵管壺腹部C．輸卵管傘端D．輸卵管峽部

6.護士在對輸卵管妊娠患者進行護理評估時，下列描述正確的是（）

A．患者月經(jīng)過期，說明患者有停經(jīng)史

B．陰道后穹隆穿刺術(shù)陰性說明不存在輸卵管妊娠

C．陰道流血量不多，說明腹腔內(nèi)出血量也不多

D．血壓下降、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯是患者病情發(fā)展的指征

婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是100頁\一共有110頁\編輯于星期五7.診斷前置胎盤較安全可靠的方法是

A．陰道檢查B．肛門檢查C．放射線檢查D．B型超聲檢查

8.對前置胎盤患者進行產(chǎn)科檢查，下列敘述錯誤的是（）

A．胎方位清楚

B．先露高浮

C．宮頸抬舉痛明顯D．子宮大小與停經(jīng)月份一致

9

關(guān)于胎盤早剝，下列敘述正確的是

A．陰道流血量與病情嚴重程度呈正比

B．以無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血為特點

C．是妊娠早期的一種嚴重并發(fā)癥，起病急，進展快D．重型胎盤早剝孕婦的子宮硬如板狀，有壓痛

婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是101頁\一共有110頁\編輯于星期五10．關(guān)于前置胎盤病人的護理，下列敘述錯誤的是（）

A．絕對臥床休息，左側(cè)臥位B．間歇或持續(xù)吸氧

C．維持血容量D．可以肛查，禁止陰道檢查

11．前置胎盤時出現(xiàn)陰道流血，下列哪項正確（）

A．常發(fā)生在妊娠中期B．常伴有下腹部疼痛

C．陰道流血量與貧血程度不成比例

D．妊娠28周出現(xiàn)陰道流血應(yīng)考慮為完全性前置胎盤

婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是102頁\一共有110頁\編輯于星期五12。25歲已婚婦女，停經(jīng)60日，陰道少量流血２日，色鮮紅，伴輕度下腹陣

發(fā)性疼痛。檢查宮口閉，子宮大如孕２個月，既往孕２個月流產(chǎn)１次。本例應(yīng)

診斷為（）

A．先兆流產(chǎn)B．難免流產(chǎn)C．不全流產(chǎn)D．稽留流產(chǎn)

13．26歲婦女，停經(jīng)48日，下腹痛及陰道多量流血已10小時。婦科檢查：子

宮稍大，宮口有胚胎組織堵塞。下列哪項止血措施最有效（）

A．肌注止血藥物B．肌注或靜脈催產(chǎn)素

C．清宮

D．紗布堵塞陰道壓迫止血

14.早期先兆流產(chǎn)的最先出現(xiàn)的癥狀是(

)

?A

停經(jīng)

B.子宮停止增大

C.妊娠免疫試經(jīng)由陽轉(zhuǎn)陰

D.少量陰道流血

婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理現(xiàn)在是103頁\一共有110頁\編輯于星期五15.先兆流產(chǎn)與不可避免流產(chǎn)的主要鑒別要點是

?A

出血時間長短

B.宮口開大與否

C.早孕反應(yīng)是否存在

D.妊娠試驗陽性

16.初產(chǎn)婦、25歲、孕1產(chǎn)0,平時月經(jīng)規(guī)則,停經(jīng)43天,陰道流血3天就診,婦查:陰道少量血液,宮頸口關(guān)閉子宮孕40天大小妊娠試驗(+),該病人的處理應(yīng)首選

?A

立即刮宮

B.鎮(zhèn)靜休息

C.抗炎治療

D.作凝血功能檢查

17.輸卵管妊娠最常見的原因是(

)

?

輸卵管發(fā)育異常

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.慢性輸卵管炎

D.宮內(nèi)節(jié)育器放置后

婦產(chǎn)科護