常ST段抬高心肌梗死課件

（優(yōu)選）常ST段抬高心肌梗死課件現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期五概念現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期五指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（通常1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致全層心肌壞死。通常為富含紅細(xì)胞和纖維蛋白的紅血栓所致?，F(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期五ST段抬高AMI的典型心電圖ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期五起因現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期五

右冠脈RCA左前降支LAD左回旋支LCX左主干LM主動(dòng)脈AO現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期五泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋輕度病變脂質(zhì)斑塊纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期五心梗前兆疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期五心電圖現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期五心電圖的動(dòng)態(tài)演變現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期五心肌酶譜現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期五血清心肌酶及壞死標(biāo)記物

水平的動(dòng)態(tài)演變現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期五診斷現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期五典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白、血清酶測定疼圖酶現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期五鑒別現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期五心絞痛急性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層急腹癥等現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期五并發(fā)癥

現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期五乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心臟室壁瘤心肌梗死后綜合征現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期五處理現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期五時(shí)間就是生命時(shí)間就是心肌現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期五診斷及危險(xiǎn)評(píng)估緩解疼痛、呼吸困難及焦慮等處理心臟驟停、人工復(fù)蘇快速進(jìn)入“胸痛中心綠色通道”現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期五院前急救迅速評(píng)價(jià)生命體征，初步判斷有無心律失常、心衰或休克，全導(dǎo)心電圖就地休息，評(píng)價(jià)病情，緊急處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院立即舌下含服或持續(xù)泵入硝酸甘油（收縮壓＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分時(shí)禁用）阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服盡快入院開始溶栓，或在入院90分鐘內(nèi)行急診PCI治療現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期五急診室準(zhǔn)備10分鐘完成病史采集、體檢和18導(dǎo)聯(lián)心電圖30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘直接PCI治療應(yīng)常規(guī)行心肌肌鈣蛋白、心肌酶譜等實(shí)驗(yàn)室檢查，但不應(yīng)因之延誤再灌注治療的實(shí)行疑主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)行床旁X胸線、心臟超聲、主動(dòng)脈CTA等檢查明確診斷現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期五常規(guī)處理臥床休息，減少不良刺激吸氧，生命體征監(jiān)測嗎啡解除疼痛一級(jí)護(hù)理，建立靜脈通道現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期五再灌注治療ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期五溶栓適應(yīng)癥兩個(gè)或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB(影響ST段分析)，起病時(shí)間<12h，年齡<75歲。（盡早進(jìn)行，<3小時(shí)最佳）現(xiàn)在是38頁\一共有40頁\編輯于星期五冠脈溶栓再通指征直接指征冠脈造影--TIMI3級(jí)：完全再灌注，造影劑充盈及清除迅速間接指征2小時(shí)內(nèi)ST段回落50%2小時(shí)內(nèi)胸痛基本消失2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常血清CKMB酶