女性生殖系統(教學課件)

第八章泌尿生殖系統和

腹膜后間隙山西省汾陽醫(yī)院CT室趙凱華現在是1頁\一共有163頁\編輯于星期六第三節(jié)女性生殖系統現在是2頁\一共有163頁\編輯于星期六了解、熟悉和掌握的知識點一、了解女性生殖系統檢查方法二、掌握女性生殖系統解剖及正常影像學表現三、熟悉女性生殖系統異常影像學表現四、熟悉女性生殖系統先天發(fā)育畸形五、了解女性生殖系統炎癥性疾病六、掌握女性生殖系統腫瘤和腫瘤樣病變現在是3頁\一共有163頁\編輯于星期六一、檢查方法一）平片二）子宮輸卵管造影術

三）盆腔充氣造影

四）盆腔淋巴造影五）盆腔動脈造影六）女性生殖系統CT檢查

七）女性盆腔MRI檢查

現在是4頁\一共有163頁\編輯于星期六一）平片（一）顯示鈣化（二）骨盆形狀、大小、有無畸形現在是5頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是6頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是7頁\一共有163頁\編輯于星期六二）子宮輸卵管造影適應癥1）不孕癥

原發(fā)和繼發(fā)不孕原因：先天畸形或后天疾病不通部位可再通（碘油）2）

尋找子宮出血的原因3）

結扎后再通，必須了解子宮輸卵管情況4）

診斷盆腔炎

用24小時片。5）

子宮及附件腫瘤和其他病變對子宮輸卵管的影響現在是8頁\一共有163頁\編輯于星期六正常子宮輸卵管碘油造影（圖）正常顯影24h后攝片現在是9頁\一共有163頁\編輯于星期六正常子宮現在是10頁\一共有163頁\編輯于星期六盆腔動脈造影現在是11頁\一共有163頁\編輯于星期六盆腔充氣子宮輸卵管造影現在是12頁\一共有163頁\編輯于星期六三）女性生殖系統CT檢查1）

一般準備2）CT平掃3）CT增強

現在是13頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是14頁\一共有163頁\編輯于星期六四）女性生殖系統MRI檢查1)一般準備2)參數選擇：SE序列，矢冠軸位現在是15頁\一共有163頁\編輯于星期六正常MRI表現現在是16頁\一共有163頁\編輯于星期六二、解剖及正常影像表現

1、女性生殖系統的解剖2、正常子宮輸卵管造影3、正常CT4、正常MRI現在是17頁\一共有163頁\編輯于星期六1.女性生殖系統的解剖1）子宮頸

頸管長3-4厘米占1/3邊緣呈羽毛狀（1）紡錘形（2）長圓筒（柱）形

（3）球形現在是18頁\一共有163頁\編輯于星期六1.女性生殖系統的解剖

2）子宮

子宮長5-7厘米占2/33-4厘米為小，小于3厘米過小

收縮

宮角—三邊內凹—宮底向下現在是19頁\一共有163頁\編輯于星期六

子宮呈前后稍扁的倒置梨形?？煞秩浚?/p>

子宮底子宮體子宮頸

子宮的形態(tài)：現在是20頁\一共有163頁\編輯于星期六

漿膜（腹膜臟層）肌層（平滑肌）粘膜（子宮內膜）

子宮體內為子宮腔，為前后徑很小的扁三角形腔隙。子宮壁分3層：子宮頸內為子宮頸管，其下口稱子宮口?，F在是21頁\一共有163頁\編輯于星期六2.正常表現

3)

輸卵管自子宮向外稍下走行，8-14厘米

間質部

峽部

細而直

壺腹部

較粗大

傘部

漏斗狀擴張現在是22頁\一共有163頁\編輯于星期六間質部峽部壺腹部傘部現在是23頁\一共有163頁\編輯于星期六女性盆腔正中矢狀位現在是24頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮底輸卵管間質部子宮頸輸卵管壺腹部輸卵管峽部輸卵管傘端子宮體正常子宮輸卵管造影現在是25頁\一共有163頁\編輯于星期六

正常CT表現

1）子宮

2）卵巢及輸卵管

3）

陰道現在是26頁\一共有163頁\編輯于星期六正常CT表現子宮:子宮體位于盆腔中央，也可偏于一側橫置梭形的軟組織密度影，邊緣光滑其大小受年齡、生育和生理狀態(tài)影響子宮頸長約為2.0cm，橫徑?。?.0cm增強檢查子宮肌均一強化，宮腔無強化現在是27頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是28頁\一共有163頁\編輯于星期六正常CT表現卵巢:卵巢位于子宮側壁與髖臼內壁之間正常卵巢及輸卵管平掃時難以顯示現在是29頁\一共有163頁\編輯于星期六育齡期女性生殖系統正常平掃CT（圖）現在是30頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是31頁\一共有163頁\編輯于星期六正常MRI表現1、子宮和陰道宮體分三層宮頸分四層陰道分二層2、卵巢3、輸卵管現在是32頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮

T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現 宮體分三層信號

中心高信號，代表宮內膜和分泌物

中間薄的低信號帶，亦稱聯合帶，為子宮肌內層

周圍呈中等信號，代表子宮肌外層

正常MRI表現現在是33頁\一共有163頁\編輯于星期六正常MRI表現宮頸自內向外有四層信號：

高信號的宮頸管內粘液

中等信號的宮頸粘膜皺襞

低信號宮頸纖維基質

中等信號宮頸肌層增強掃描：宮體、宮頸強化表現隨時間而異現在是34頁\一共有163頁\編輯于星期六正常MRI表現

陰道只有兩層信號

中心高信號：陰道上皮和內容物

周圍低信號：陰道壁

現在是35頁\一共有163頁\編輯于星期六

卵巢與輸卵管： 絕經期前女性96%可識別出正常卵巢 絕經后婦女卵巢多難以識別

T1WI上，卵圓形均勻低信號結構，不易與臨近含液腸曲鑒別

T2WI上，其周邊卵泡呈高信號，而內部的中央基質呈低信號 無論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識別正常MRI表現現在是36頁\一共有163頁\編輯于星期六正常子宮和卵巢MRI（圖）現在是37頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是38頁\一共有163頁\編輯于星期六結合帶（子宮肌內層）子宮肌外層子宮內膜和宮腔粘液宮頸管粘液宮頸粘膜皺襞結合帶肌層現在是39頁\一共有163頁\編輯于星期六陰道上皮和內容物陰道壁卵泡纖維基質現在是40頁\一共有163頁\編輯于星期六育齡期的女性卵巢現在是41頁\一共有163頁\編輯于星期六三、異常影像學表現1、子宮輸卵管造影異常征象2、異常CT表現3、異常MRI表現現在是42頁\一共有163頁\編輯于星期六

1、子宮輸卵管造影的異常征象（1）宮腔異常：宮腔大小形態(tài)改變位置異?，F在是43頁\一共有163頁\編輯于星期六雙角子宮現在是44頁\一共有163頁\編輯于星期六單角子宮現在是45頁\一共有163頁\編輯于星期六雙子宮現在是46頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮位置異?，F在是47頁\一共有163頁\編輯于星期六1、子宮輸卵管造影的異常征象（2）輸卵管異常：輸卵管僵硬、狹窄、擴張和不通。現在是48頁\一共有163頁\編輯于星期六雙側輸卵管積水現在是49頁\一共有163頁\編輯于星期六左側輸卵管不通現在是50頁\一共有163頁\編輯于星期六2、異常CT表現1、子宮⑴子宮大小和形態(tài)異常⑵子宮密度異常2、盆腔腫塊現在是51頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮漿膜下平滑肌瘤現在是52頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是53頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是54頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是55頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是56頁\一共有163頁\編輯于星期六葡萄胎現在是57頁\一共有163頁\編輯于星期六3、異常MRI表現1、子宮⑴子宮大小和形態(tài)異常⑵子宮信號異常2、盆腔腫塊3、卵巢現在是58頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮多發(fā)肌瘤現在是59頁\一共有163頁\編輯于星期六未成熟畸胎瘤現在是60頁\一共有163頁\編輯于星期六四、不同成像技術的臨床應用（一）超聲的檢查應用價值和限度（二）X線的應用價值和限度（三）CT的應用價值和限度（四）MRI的應用價值和限度（五）成像技術的優(yōu)選和綜合應用現在是61頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是62頁\一共有163頁\編輯于星期六(五)女性生殖系統先天發(fā)育畸形一）處女膜閉鎖二）陰道發(fā)育異常三）子宮未發(fā)育或發(fā)育不全四）子宮發(fā)育異常五）卵巢發(fā)育異常Turner綜合癥六）輸卵管發(fā)育異常現在是63頁\一共有163頁\編輯于星期六(五)女性生殖系統先天發(fā)育畸形一）處女膜閉鎖二）陰道發(fā)育異常三）子宮未發(fā)育或發(fā)育不全四）子宮發(fā)育異常五）卵巢發(fā)育異常Turner綜合癥，六）輸卵管發(fā)育異常現在是64頁\一共有163頁\編輯于星期六處女膜閉鎖現在是65頁\一共有163頁\編輯于星期六(五)女性生殖系統先天發(fā)育畸形一）處女膜閉鎖二）陰道發(fā)育異常先天性無陰道、陰道閉鎖、陰道橫隔和陰道縱隔三）子宮未發(fā)育或發(fā)育不全四）子宮發(fā)育異常五）卵巢發(fā)育異常Turner綜合癥，六）輸卵管發(fā)育異?，F在是66頁\一共有163頁\編輯于星期六先天性無子宮，無陰道現在是67頁\一共有163頁\編輯于星期六陰道橫隔現在是68頁\一共有163頁\編輯于星期六陰道橫隔現在是69頁\一共有163頁\編輯于星期六(五)女性生殖系統先天發(fā)育畸形一）處女膜閉鎖二）陰道發(fā)育異常三）子宮未發(fā)育或發(fā)育不全四）子宮發(fā)育異常五）卵巢發(fā)育異常Turner綜合癥，六）輸卵管發(fā)育異常現在是70頁\一共有163頁\編輯于星期六幼稚子宮幼稚子宮：碘油充盈后顯示宮腔小，子宮頸相對延長，宮頸與宮體之比為1:1～2:3（正常成年型為1:2～1:3）?，F在是71頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是72頁\一共有163頁\編輯于星期六(五)女性生殖系統先天發(fā)育畸形一）處女膜閉鎖二）陰道發(fā)育異常三）子宮未發(fā)育或發(fā)育不全四）子宮發(fā)育異常1.雙子宮2.

雙角子宮和鞍狀子宮3.縱隔子宮4.單角子宮：5.殘角子宮五）卵巢發(fā)育異常六）輸卵管發(fā)育異?，F在是73頁\一共有163頁\編輯于星期六a雙陰道、雙宮頸、雙子宮b單陰道、雙宮頸、雙子宮e、f鞍形子宮C、d縱膈子宮g、h單角子宮現在是74頁\一共有163頁\編輯于星期六臨床表現不孕月經異常病理性妊娠現在是75頁\一共有163頁\編輯于星期六1、雙子宮雙子宮：單宮頸雙子宮：造影劑分隔從宮底直到宮頸間，陰道無分隔。雙宮頸雙子宮：造影劑顯示子宮、宮頸、陰道均隔為兩部分?，F在是76頁\一共有163頁\編輯于星期六單宮頸雙子宮現在是77頁\一共有163頁\編輯于星期六雙宮頸、雙陰道、雙子宮現在是78頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是79頁\一共有163頁\編輯于星期六雙子宮現在是80頁\一共有163頁\編輯于星期六2、鞍形子宮宮底部略凹陷，呈馬鞍狀現在是81頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是82頁\一共有163頁\編輯于星期六3、

雙角子宮雙角子宮：僅為子宮底分隔現在是83頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是84頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是85頁\一共有163頁\編輯于星期六4、縱隔子宮縱隔子宮：宮腔隔為兩部分，宮頸和陰道為單腔，子宮造影示雙宮腔，宮底無凹溝，宮體外形則與正常相似，盆腔充氣造影僅見一個子宮體現在是86頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是87頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是88頁\一共有163頁\編輯于星期六5、單角子宮單角子宮；顯示宮腔為單角，另一側碘油不通現在是89頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是90頁\一共有163頁\編輯于星期六5、殘角子宮分三型I型：殘角子宮與正常宮腔相連II型：殘角子宮與宮腔不通III型：殘角子宮為實性結節(jié)，無宮腔現在是91頁\一共有163頁\編輯于星期六現在是92頁\一共有163頁\編輯于星期六CT表現（1）單角子宮的子宮小，偏位。（2）雙子宮或雙角子宮或縱隔子宮均有兩個并列的宮腔，鑒別困難現在是93頁\一共有163頁\編輯于星期六MRI表現

MRI能清楚顯示子宮外形及內部各解剖帶及宮腔，是最佳顯示子宮畸形的方法。單角子宮呈“香蕉"狀表現鞍型子宮的宮腔呈心形表現雙子宮可分別見宮體和宮頸縱隔子宮底外緣光滑或輕凹雙角子宮底外緣有明顯切跡現在是94頁\一共有163頁\編輯于星期六(六)女性生殖系統腫瘤和腫瘤樣病變子宮平滑肌瘤子宮內膜癌子宮頸癌子宮內膜異位癥卵巢囊腫和卵巢腫瘤現在是95頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮肌瘤（1）【臨床與病理】子宮最常見的良性腫瘤絕經期前，其發(fā)生率為70-80%，30-50歲好發(fā)。臨床上以肌層內肌瘤最多，然而產生明顯癥狀者是黏膜下肌瘤。常見癥狀是月經過多、經期長且間隔短、不孕和習慣性流產及盆腔腫塊。肌瘤由平滑肌細胞構成，外有假性包膜。較大肌瘤由于血供障礙可發(fā)生多種變性，也可發(fā)生壞死、囊變、出血、鈣化；惡變率不足1%。肌瘤常多發(fā)，大小不等，以子宮體最多見，可分為粘膜下、肌層內和漿膜下肌瘤。也可發(fā)生在宮頸。現在是96頁\一共有163頁\編輯于星期六【影像學表現】

X線 平片偶爾能發(fā)現子宮肌瘤的顆粒狀鈣化

超聲 子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，輪廓凹凸不平，主要見于漿膜下肌瘤和多發(fā)性肌瘤。 肌瘤結節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，周圍有包膜，大的肌瘤后方常有聲衰減；肌壁間肌瘤使內膜移位和變形，粘膜下肌瘤顯示內膜增寬、增強。

作為子宮肌瘤的篩查手段，能發(fā)現，但不能準確定位，也難以識別較小的肌瘤。子宮肌瘤（2）現在是97頁\一共有163頁\編輯于星期六

CT表現：子宮增大，呈分葉狀表現，見于較大肌層內肌瘤和漿膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周圍正常子宮。約10%肌瘤發(fā)生鈣化，增強檢查肌瘤可有不同程度強化，多略低于正常子宮肌的強化。當肌瘤發(fā)生變性時則呈較低密度。

子宮肌瘤的CT檢查缺乏典型表現，不能可靠的做出診斷，有時與盆腔腫塊難以分辨。子宮肌瘤（3）現在是98頁\一共有163頁\編輯于星期六

MRI是發(fā)現和診斷子宮肌瘤最敏感方法，能檢出小至3mm肌瘤易于分辨粘膜下、肌層內、漿膜下或宮頸部位的子宮肌瘤T1WI上，子宮肌瘤的信號強度類似子宮肌T2WI上，典型肌瘤呈明顯低信號，邊界清楚，與周圍子宮肌信號形成鮮明對比子宮肌瘤（4）現在是99頁\一共有163頁\編輯于星期六A：T2WI橫斷面；B：T2WI矢狀面；C：T2WI冠狀面ABC多發(fā)子宮肌瘤（圖）現在是100頁\一共有163頁\編輯于星期六多發(fā)子宮肌瘤（圖）現在是101頁\一共有163頁\編輯于星期六多發(fā)子宮肌瘤（圖）現在是102頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮肌瘤（圖）現在是103頁\一共有163頁\編輯于星期六

【臨床與病理】女性生殖系統常見惡性腫瘤，發(fā)病僅次于宮頸癌。癥狀主要是陰道不規(guī)則出血，特別是絕經后女性，白帶增多并血性或膿性分泌物，晚期有疼痛。多發(fā)病與55-65歲。病理上子宮內膜癌多為腺癌腫瘤最初位于子宮內膜，其后向外侵犯肌層，向下侵及宮頸。晚期穿破漿膜可侵犯鄰近組織、器官并發(fā)生淋巴結轉移。子宮內膜癌現在是104頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮內膜癌子宮內膜癌臨床分為四期：Ⅰ期：腫瘤限于子宮體Ⅱ期：腫瘤侵犯子宮頸Ⅲ期：腫瘤侵犯至宮外，但范圍限于真盆腔Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠處轉移

臨床診斷主要依靠刮宮和細胞學檢查。影像學檢查目的在于評價腫瘤侵犯子宮的深度、范圍及遠處轉移情況，便于采取適當的治療方案和估計預后。現在是105頁\一共有163頁\編輯于星期六影像學表現早期，局限于子宮內膜時任何影像學檢查難以發(fā)現。侵犯肌層后，表現為子宮對稱性或局限性增大；超聲不均質回收腫塊，內有出血、壞死形成的不規(guī)則低回聲區(qū)瘤體內及周邊有豐富的血流，盆腔動脈造影時可見雜亂的腫瘤血管。Ⅱ-Ⅳ期，根據腫瘤侵犯的范圍有相應的CT表現。CT增強瘤體強化程度低于周圍正常子宮肌?，F在是106頁\一共有163頁\編輯于星期六影像學表現MRI在子宮內膜癌中有較高的診斷價值，可判斷子宮肌受累的深度，有無宮頸侵犯和宮外延伸。利于臨床治療和預后判斷。Ⅰ-Ⅱ期，在T2WI上，可判斷侵及子宮肌的深度，和延伸至宮頸。腫塊呈不均勻較高信號，中斷了鄰近正常的低信號聯合帶，累及子宮內外層肌?？善茐牡托盘柕膶m頸纖維基質帶。Ⅲ-Ⅳ期，顯示腫瘤累及宮旁組織，腹膜種植和淋巴轉移的情況?，F在是107頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮內膜癌（圖）現在是108頁\一共有163頁\編輯于星期六ABC子宮內膜癌—II期（圖）現在是109頁\一共有163頁\編輯于星期六DE子宮內膜癌（圖）現在是110頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮內膜癌—II期（圖）現在是111頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮內膜癌（圖）現在是112頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮頸癌【臨床與病理】女性生殖系統最常見惡性腫瘤，也稱宮頸癌。接觸性出血是早期的主要癥狀，晚期則是陰道不規(guī)則出血和白帶增多。多發(fā)生于45-55歲。病理上子宮頸癌多為鱗癌。腫瘤富于侵犯性，可破壞宮頸壁而侵犯宮旁組織。向下和上延伸則侵犯陰道和子宮下段。主要發(fā)生淋巴道轉移?，F在是113頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮頸癌子宮頸癌臨床分為四期：Ⅰ期：腫瘤限于子宮頸Ⅱ期：腫瘤延伸超過宮頸，但未達盆壁和陰道下1/3。Ⅲ期：腫瘤延伸至盆壁和陰道下1/3。Ⅳ期：腫瘤延伸超過真盆腔或侵犯膀胱、直腸

臨床診斷主要依靠臨床檢查和液基細胞學檢查。影像學檢查主要用于宮頸癌的分期，判斷其侵犯范圍，明確有無宮旁侵犯、盆壁或周圍器官受侵及及淋巴轉移情況，MRI是宮頸癌分期首選方法?，F在是114頁\一共有163頁\編輯于星期六影像學表現CT表現：Ⅰ期較大腫瘤及Ⅱ-Ⅳ期腫瘤，CT顯示病變范圍。CT檢查可發(fā)現宮頸增大；宮旁脂肪密度出現軟組織腫塊影；繼續(xù)向外生長可侵犯盆壁，發(fā)現盆腔淋巴結增大；侵犯膀胱和直腸時，器官壁增厚，腹膜后和其他臟器轉移表現。增強掃描，腫瘤的強化程度要低于殘存的宮頸組織?，F在是115頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮頸癌Ⅳ期（圖）現在是116頁\一共有163頁\編輯于星期六影像學表現MRI表現：

MRI可明確顯示宮頸各帶解剖及宮頸與陰道的分界，其對腫瘤范圍的顯示要優(yōu)于CT。Ⅰ期：不能識別原位癌和微小腫瘤，當侵犯宮頸基質時，T2WI上見中等信號的腫塊中斷了低信號的宮頸纖維基質。Ⅱ期：可顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對稱，宮旁出現腫塊或宮旁脂肪組織內出現異常信號的粗線狀影。Ⅲ期：腫塊向下侵犯陰道，向外延伸至盆壁。Ⅳ期，顯示膀胱和直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁和直腸壁的低信號有中斷，和腹膜后淋巴轉移的情況?，F在是117頁\一共有163頁\編輯于星期六子宮頸癌MRI—Ⅱ期（圖）a顯示宮頸增大，邊緣不規(guī)則，b顯示宮頸左側低信號纖維基質中斷，宮旁脂肪內出現低信號線條現在是118頁\一共有163頁\編輯于星期六ABC子宮頸癌MRI（圖）現在是119頁\一共有163頁\編輯于星期六卵巢囊腫卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤卵巢囊性畸胎瘤漿液性囊腺癌粘液性囊腺癌卵巢轉移瘤卵巢囊腫和卵巢腫瘤良性惡性現在是120頁\一共有163頁\編輯于星期六【臨床與病理】包括單純性囊腫和功能性囊腫，后者可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等多數囊腫為單側性，部分可為雙側性。囊腫大小不等，多為單房、壁薄、無分隔多囊性卵巢為雙側性，且呈多房性表現臨床上，卵巢囊腫常無癥狀，功能性者可有月經異常，多囊性卵巢表現為多毛和不孕卵巢囊腫現在是121頁\一共有163頁\編輯于星期六

【影像學表現】超聲和CT檢查：邊緣光滑、壁薄且均一的圓形病變，分別呈液性無回聲或水樣密度MRI檢查：視囊液成份，T1WI低、中或高信號

T2WI明顯高信號卵巢囊腫現在是122頁\一共有163頁\編輯于星期六右卵巢多發(fā)囊腫MRI（圖）現在是123頁\一共有163頁\編輯于星期六卵巢囊腫現在是124頁\一共有163頁\編輯于星期六【臨床與病理】

分別占卵巢全部腫瘤的23%和22%

腫瘤均可為多房或單房性，囊壁和內隔均較光滑，內含稀薄或粘稠的液體

漿液性囊腺瘤惡變率較高，可達30%-50%

腫瘤常常較大，尤以粘液性者，直徑多大于10cm

中年女性多發(fā)，主要臨床表現是盆腹部腫塊，可產生壓迫癥狀漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤現在是125頁\一共有163頁\編輯于星期六【影像學表現】一般較大，直徑常超過10cm，可占據大部分盆腹腔。邊界多比較清楚。漿液性者壁薄而均一，可有乳頭狀突起?？蔀閱畏炕蚨喾?。粘液性者壁較厚，分隔多，常為多房性。腫瘤內密度、信號均類似卵巢囊腫，粘液性者因含粘蛋白，使密度和T1WI信號增高。增強掃描腫瘤的壁和內隔強化。漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤現在是126頁\一共有163頁\編輯于星期六漿液性囊腺瘤現在是127頁\一共有163頁\編輯于星期六漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤現在是128頁\一共有163頁\編輯于星期六漿液性和粘液性囊腺瘤良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內部沒有贅生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現，病灶內密度不均勻?，F在是129頁\一共有163頁\編輯于星期六雙側漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強CT示雙側腫塊，有少許分隔及壁結節(jié)?，F在是130頁\一共有163頁\編輯于星期六粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A.矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀，右側壁破裂，粘液樣物質溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強T1W示腫瘤壁及分隔強化。ABC現在是131頁\一共有163頁\編輯于星期六卵巢囊性畸胎瘤【臨床與病理】

占卵巢全部腫瘤的20%

腫瘤由來自三個胚層的成熟組織構成，以外胚層為主。腫瘤呈囊性，表面光滑，囊壁較厚，內含皮脂樣物質、脂肪、毛發(fā)、牙齒或骨組織。約10%為雙側。惡變率很低。成熟畸胎瘤為良性，未成熟畸胎瘤為惡性，占惡性卵巢腫瘤的5%臨床上可見于任何年齡，多無癥狀?，F在是132頁\一共有163頁\編輯于星期六卵巢囊性畸胎瘤【影像學表現】CT表現為盆腔內邊界清楚的混雜密度囊性腫塊，內含脂肪、軟組織密度和鈣化等骨樣密度影。有時也可見脂-液平面。MRI表現為盆腔混雜信號腫塊，其特征表現是內含脂肪信號灶。增強掃描可見囊壁強化卵巢囊性畸胎瘤的影像學檢查診斷一般不難?，F在是133頁\一共有163頁\編輯于星期六卵巢囊性畸胎瘤現在是134頁\一共有163頁\編輯于星期六卵巢囊性畸胎瘤現在是135頁\一共有163頁\編輯于星期六卵巢良性囊性畸胎瘤現在是136頁\一共有163頁\編輯于星期六成熟畸胎瘤

非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強CT示一大的有分隔的囊性腫塊，部分分隔處可見鈣化灶。病灶內未見脂肪成分。現在是137頁\一共有163頁\編輯于星期六成熟畸胎瘤。女，22歲。增強CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤。現在是138頁\一共有163頁\編輯于星期六成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和鈣化灶；B.病例2，囊性病灶右下方見脂肪密度影。AB現在是139頁\一共有163頁\編輯于星期六成熟畸胎瘤，女，21歲。A.平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣化的腫塊。B.軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號腫塊，內有低信號鈣化和壁結節(jié)。C.矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號，鈣化呈低信號，而結節(jié)呈高信號。D.腫塊在脂肪抑制序列信號明顯降低。ABCD現在是140頁\一共有163頁\編輯于星期六成熟畸胎瘤。女，36歲。增強CT示盆腔內一巨大的的、主要為脂肪成分的腫塊?，F在是141頁\一共有163頁\編輯于星期六成熟畸胎瘤，女，3歲。A.CT平掃示盆腔內子宮上方占位性病變，以脂肪成分占優(yōu)勢，其左側壁見一壁結節(jié)，壁結節(jié)內有斑點樣鈣化。B.CT增強見囊壁和壁結節(jié)內軟組織成分輕度強化。AB現在是142頁\一共有163頁\編輯于星期六非成熟畸胎瘤占畸胎瘤<1%發(fā)病年齡<20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別腫瘤成分鈣化分布脂肪密度及信號

現在是143頁\一共有163頁\編輯于星期六非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強CT示盆腔內一巨大囊實性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門水平腹部CT增強掃描示病灶在后腹膜的擴展。AB現在是144頁\一共有163頁\編輯于星期六AB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎門水平(A)及中腹部(B)增強CT掃描示一巨大，密度不均的腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成分。圖A示病灶破裂，腹膜上見腫瘤組織?，F在是145頁\一共有163頁\編輯于星期六非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內巨大囊實性占位，囊壁上多個大小不等壁結節(jié)，較大壁結節(jié)內含斑塊樣鈣化及小片脂肪成分。余壁結節(jié)表現為稍高密度的軟組織成分。現在是146頁\一共有163頁\編輯于星期六最常見的卵巢原發(fā)惡性腫瘤超聲、CT、MRI檢查是腫塊邊緣多不規(guī)則，同時具有囊性和較明顯的實性部分CT和MRI增強檢查，實性部分增強腫瘤內有豐富的血流信號

漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌現在是147頁\一共有163頁\編輯于星期六漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌【臨床與病理】

卵巢癌是卵巢最常見的惡性腫瘤，主要是漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌，其中漿液性囊腺癌最為多見，占40%-60%，雙側少見，多為漿液性囊腺瘤惡變而來。粘液性囊腺癌占15%-20%，雙側約為25%。現在是148頁\一共有163頁\編輯于星期六漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌病理上，漿液性囊腺癌為囊實性，瘤內有大小不等的囊性區(qū)，壁有明顯的乳頭狀突起。粘液性囊腺癌為多房狀，囊內有乳頭狀增生。臨床上，早期多無癥狀，晚期腫瘤迅速生長，常并有壓迫癥狀，腫瘤標志物CA125和CEA明顯升高?，F在是149頁\一共有163頁\編輯于星期六漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌卵巢癌臨床分為四期：Ⅰ期：腫瘤限于卵巢Ⅱ期：腫瘤向盆腔內延伸，累及子宮、輸卵管或盆腔其他組織