異常分娩婦女的護(hù)理恢復(fù)詳解演示文稿

異常分娩婦女的護(hù)理恢復(fù)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有83頁\編輯于星期六（優(yōu)選）異常分娩婦女的護(hù)理恢復(fù)現(xiàn)在是2頁\一共有83頁\編輯于星期六三、應(yīng)用1.用所學(xué)知識(shí)，制訂靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施、破膜護(hù)理措施;宮縮乏力、宮縮過強(qiáng)的護(hù)理措施3教學(xué)目標(biāo)現(xiàn)在是3頁\一共有83頁\編輯于星期六1.復(fù)習(xí)：產(chǎn)力構(gòu)成，病理性縮復(fù)環(huán)2.難點(diǎn)：8種產(chǎn)程異常用異常產(chǎn)程圖講解3.重點(diǎn)：避免難產(chǎn)的護(hù)理措施4.補(bǔ)充：縮宮素引產(chǎn)專人護(hù)理5.小結(jié)：4教學(xué)安排現(xiàn)在是4頁\一共有83頁\編輯于星期六5產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理決定分娩的四大因素

任一因素不適應(yīng)難產(chǎn)(dystocia)異常分娩的定義識(shí)記相互影響現(xiàn)在是5頁\一共有83頁\編輯于星期六6產(chǎn)力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性對(duì)稱性極性子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityof

power）復(fù)習(xí)現(xiàn)在是6頁\一共有83頁\編輯于星期六7第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityof

power）

兩側(cè)宮角發(fā)起宮縮，左右對(duì)稱，向?qū)m底中線集中宮縮再由宮底向下傳遞，收縮力逐減弱

宮縮間歇宮縮，周而復(fù)始對(duì)稱性極性節(jié)律性現(xiàn)在是7頁\一共有83頁\編輯于星期六8產(chǎn)力異常定義子宮收縮的節(jié)律性強(qiáng)度、頻率異常子宮收縮的對(duì)稱性和極性不協(xié)調(diào)子宮收縮力異常宮縮乏力宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性宮縮乏力識(shí)記第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityof

power）現(xiàn)在是8頁\一共有83頁\編輯于星期六9第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因2.精神因素因?qū)Ψ置渲R(shí)不了解而產(chǎn)生恐懼心理，過度緊張，最終干擾正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)影響宮縮1.產(chǎn)道與胎兒因素骨盆偏小、胎兒偏大，胎頭下降受阻，不能有效地引起宮縮；現(xiàn)在是9頁\一共有83頁\編輯于星期六10第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因3.子宮因素膨脹過度，肌纖維過度伸展，失去彈性；炎癥史致肌纖維變性；畸形子宮、子宮肌瘤等均影響收縮4.內(nèi)分泌失調(diào)雌H、縮宮素、前列腺素、乙酰膽堿不足，使子宮敏感性下降，宮縮減弱；電解質(zhì)異常致肌纖維收縮力下降理解現(xiàn)在是10頁\一共有83頁\編輯于星期六11第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因5.藥物影響鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)直接抑制宮縮6.其他不能正常進(jìn)食、睡眠，水、電解質(zhì)紊亂，過度疲勞，致宮縮乏力；膀胱過度充盈等影響胎頭下降，產(chǎn)程延長，最終出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

理解現(xiàn)在是11頁\一共有83頁\編輯于星期六12一、子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)1.宮縮節(jié)律性、對(duì)稱性、極性正常，收縮力差2.繼發(fā)性骨盆或胎兒異常1.宮縮節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，間歇期放松不佳協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力無效宮縮理解現(xiàn)在是12頁\一共有83頁\編輯于星期六13臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程產(chǎn)程曲線圖一、子宮收縮乏力識(shí)記現(xiàn)在是13頁\一共有83頁\編輯于星期六14臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常8種類型一、子宮收縮乏力潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯滯產(chǎn)識(shí)記現(xiàn)在是14頁\一共有83頁\編輯于星期六15臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426潛伏期超過16小時(shí)正常異常+一、子宮收縮乏力現(xiàn)在是15頁\一共有83頁\編輯于星期六16臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（2）活躍期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426活躍期超過8小時(shí)正常異常+一、子宮收縮乏力現(xiàn)在是16頁\一共有83頁\編輯于星期六17臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（3）活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426正常異?；钴S期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張一、子宮收縮乏力現(xiàn)在是17頁\一共有83頁\編輯于星期六18臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（4）第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時(shí)一、子宮收縮乏力現(xiàn)在是18頁\一共有83頁\編輯于星期六19臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（5）第二產(chǎn)程停滯一、子宮收縮乏力現(xiàn)在是19頁\一共有83頁\編輯于星期六20臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（6）胎頭下降緩慢一、子宮收縮乏力現(xiàn)在是20頁\一共有83頁\編輯于星期六21臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（7）胎頭下降停滯一、子宮收縮乏力現(xiàn)在是21頁\一共有83頁\編輯于星期六22臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖（8）滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24小時(shí)一、子宮收縮乏力現(xiàn)在是22頁\一共有83頁\編輯于星期六23對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦的影響1.體力衰竭2.生殖道瘺3.產(chǎn)褥感染4.產(chǎn)后出血對(duì)胎兒、新生兒影響1.胎兒宮內(nèi)窘迫2.死胎3.新生兒窒息4.新生兒死亡5.新生兒顱內(nèi)出血一、子宮收縮乏力理解現(xiàn)在是23頁\一共有83頁\編輯于星期六第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常處理要點(diǎn)1.有明顯頭盆不稱者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強(qiáng)宮縮，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)宮縮的節(jié)律性和極性?，F(xiàn)在是24頁\一共有83頁\編輯于星期六第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】

1.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。2.焦慮

與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血?，F(xiàn)在是25頁\一共有83頁\編輯于星期六第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮1.改善全身狀況（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和能量?，F(xiàn)在是26頁\一共有83頁\編輯于星期六第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強(qiáng)宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位，用強(qiáng)刺激手法留30min；④人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。

現(xiàn)在是27頁\一共有83頁\編輯于星期六第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！铫蒽o脈滴注縮宮素：a.必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。b.先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。C.如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。

胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素?，F(xiàn)在是28頁\一共有83頁\編輯于星期六第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。（二）做好手術(shù)準(zhǔn)備

嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正?；虬樘壕狡?，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。現(xiàn)在是29頁\一共有83頁\編輯于星期六30第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強(qiáng)病因1.經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松馳2.宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)3.過度緊張、疲勞，粗暴操作識(shí)記現(xiàn)在是30頁\一共有83頁\編輯于星期六31二、子宮收縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)第一節(jié)產(chǎn)力異常理解宮縮節(jié)律性、對(duì)稱性、極性正常，收縮力過強(qiáng)，無間隔強(qiáng)直性宮縮子宮痙攣性狹窄環(huán)現(xiàn)在是31頁\一共有83頁\編輯于星期六第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮的對(duì)稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會(huì)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束?？偖a(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產(chǎn)道梗阻，可導(dǎo)致先兆子宮破裂。現(xiàn)在是32頁\一共有83頁\編輯于星期六第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

（1）強(qiáng)直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。有時(shí)子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達(dá)臍部或臍上，為病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿?，F(xiàn)在是33頁\一共有83頁\編輯于星期六34二、子宮收縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)（1）強(qiáng)直性子宮收縮病理性縮復(fù)環(huán)先兆子宮破裂c.血尿a.壓痛識(shí)記理解b.逐漸上升補(bǔ)充筆記現(xiàn)在是34頁\一共有83頁\編輯于星期六35病理性縮復(fù)環(huán)：子宮收縮持續(xù)增強(qiáng)，子宮上段肌肉過度收縮和縮復(fù)，越來越厚，下段肌肉被動(dòng)擴(kuò)張拉長，越來越薄，使上下段之間形成環(huán)狀凹陷，并隨子宮收縮上升高達(dá)臍部，稱為病理性縮復(fù)環(huán)?，F(xiàn)在是35頁\一共有83頁\編輯于星期六第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位現(xiàn)在是36頁\一共有83頁\編輯于星期六37臨床表現(xiàn)（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上升可發(fā)生任何部位胎頸部位的狹窄環(huán)二、子宮收縮過強(qiáng)現(xiàn)在是37頁\一共有83頁\編輯于星期六38對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦影響1.產(chǎn)傷2.子宮破裂3.產(chǎn)后出血4.產(chǎn)后感染對(duì)胎兒、新生兒影響1.胎兒宮內(nèi)窘迫2.死胎3.新生兒窒息4.新生兒顱內(nèi)出血5.新生兒骨折二、子宮收縮過強(qiáng)理解現(xiàn)在是38頁\一共有83頁\編輯于星期六39處理原則1.提前入院待產(chǎn)2.強(qiáng)直性宮縮宮縮抑制劑剖宮產(chǎn)3.痙攣性狹窄環(huán)鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，停用縮宮素剖宮產(chǎn)4.及時(shí)縫合，抗感染5.新生兒抗顱內(nèi)出血、抗破傷風(fēng)、抗感染二、子宮收縮過強(qiáng)現(xiàn)在是39頁\一共有83頁\編輯于星期六40護(hù)理措施二、子宮收縮過強(qiáng)1.預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷提前入院。不灌腸，臥床，產(chǎn)婦要求排泄，先查宮口，避免急產(chǎn)現(xiàn)在是40頁\一共有83頁\編輯于星期六41護(hù)理措施二、子宮收縮過強(qiáng)2.臨產(chǎn)期放松：深呼吸、按摩、分散注意力宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑死胎乙醚麻醉劑有效無效手術(shù)結(jié)束妊娠恢復(fù)正常宮縮現(xiàn)在是41頁\一共有83頁\編輯于星期六42護(hù)理措施二、子宮收縮過強(qiáng)3.分娩期會(huì)陰側(cè)切術(shù)，及時(shí)縫合傷口，新生兒VitK1肌注預(yù)防顱內(nèi)出血4.產(chǎn)褥期觀察軟產(chǎn)道撕裂、血腫；喪子產(chǎn)婦、家屬的心理支持，指導(dǎo)避孕現(xiàn)在是42頁\一共有83頁\編輯于星期六43小結(jié)1.產(chǎn)力異常的定義及分類2.以認(rèn)真觀察護(hù)理能避免宮縮乏力的病因3.潛伏期、活躍期的定義4.8種產(chǎn)程異常的名稱5.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未恢復(fù)正常宮縮時(shí)嚴(yán)禁的藥物各類6.病理性縮復(fù)環(huán)的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥7.縮宮素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施現(xiàn)在是43頁\一共有83頁\編輯于星期六第二節(jié)骨產(chǎn)道異常44入口平面(橫橢圓形）

中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）

現(xiàn)在是44頁\一共有83頁\編輯于星期六骨盆狹窄骨盆狹窄：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。骨盆狹窄可一條徑線過短，也可多條徑線過短，可一個(gè)平面狹窄也可多個(gè)平面狹窄。45現(xiàn)在是45頁\一共有83頁\編輯于星期六一、骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆46現(xiàn)在是46頁\一共有83頁\編輯于星期六(一)骨盆入口平面狹窄Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm，入口前后徑10cmⅡ級(jí)（相對(duì)性狹窄）骶恥外徑16.5cm～17.5cm

入口前后徑8.5cm～9.5cmⅢ（絕對(duì)性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm入口前后徑≤

8cm47入口平面骶恥外徑入口平面狹窄分級(jí)現(xiàn)在是47頁\一共有83頁\編輯于星期六入口狹窄的常見骨盆單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆48現(xiàn)在是48頁\一共有83頁\編輯于星期六入口狹窄的臨床表現(xiàn)影響入盆胎膜早破胎頭入盆不均跨恥征陽性產(chǎn)程延長49

后不均傾現(xiàn)在是49頁\一共有83頁\編輯于星期六目的：檢查頭盆是否相稱時(shí)間：初產(chǎn)婦：預(yù)產(chǎn)期前2周經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆結(jié)果判斷：陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平50

跨恥征檢查現(xiàn)在是50頁\一共有83頁\編輯于星期六

（二）中骨盆及出口平面狹窄Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）坐骨棘間徑10cm坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）坐骨棘間徑8.5～9.5cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm

Ⅲ（絕對(duì)性狹窄）坐骨棘間徑≤8.0cm坐骨結(jié)節(jié)間徑≤

5.5cm

51骨盆出口平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狹窄分級(jí)現(xiàn)在是51頁\一共有83頁\編輯于星期六中骨盆及出口平面狹窄常見骨盆漏斗骨盆特點(diǎn)：入口正常、骨盆內(nèi)聚坐骨棘間徑小于10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓角度小于90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小15cm對(duì)分娩的影響：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位52

漏斗骨盆現(xiàn)在是52頁\一共有83頁\編輯于星期六持續(xù)性枕后位53現(xiàn)在是53頁\一共有83頁\編輯于星期六

(三）三個(gè)平面狹窄均小骨盆：外型屬女性骨盆，但各個(gè)平面的經(jīng)線較正常小2cm或更多見于體形矮小，勻稱的女性（四）畸形骨盆：骨軟化癥骨盆54

均小骨盆骨軟化癥骨盆現(xiàn)在是54頁\一共有83頁\編輯于星期六55骨盆狹窄對(duì)母兒的影響有哪些？

母體入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血胎兒或新生兒：胎位異常胎兒窘迫新生兒窒息顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷感染死亡率高現(xiàn)在是55頁\一共有83頁\編輯于星期六二、處理原則

明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒大小、胎方位、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮口擴(kuò)張程度等綜合判斷、選擇合適的分娩方式。56現(xiàn)在是56頁\一共有83頁\編輯于星期六（1）病史:骨盆測量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史（2）身心狀況：妊娠經(jīng)過、病理妊娠、心理狀態(tài)、支持系統(tǒng)（3）診斷檢查：一般檢查、產(chǎn)科檢查（腹部檢查、胎頭跨恥征檢查、骨盆測量等）、B超檢查等57

懸垂腹四、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在是57頁\一共有83頁\編輯于星期六（二）護(hù)理診斷（護(hù)理問題）1、有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)。2、有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。58現(xiàn)在是58頁\一共有83頁\編輯于星期六（三）護(hù)理措施1、產(chǎn)程處理過程的護(hù)理明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）：試產(chǎn)試產(chǎn)時(shí)間：2～4小時(shí)試產(chǎn)過程中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物少肛門檢查、禁忌灌腸出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程無進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn)59現(xiàn)在是59頁\一共有83頁\編輯于星期六試產(chǎn)的護(hù)理專人護(hù)理，保持良好產(chǎn)力注意產(chǎn)程進(jìn)展中骨盆狹窄的處理——持續(xù)性枕后位、枕橫位雙頂徑在坐骨棘下——陰道助產(chǎn)、新生兒搶救雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫——剖宮產(chǎn)出口狹窄的處理：大于15cm：陰道分娩出口橫徑與后矢狀徑之和13～15cm：陰道助產(chǎn)小于13cm：剖宮產(chǎn)60現(xiàn)在是60頁\一共有83頁\編輯于星期六2、心理護(hù)理3、預(yù)防出血和感染宮縮劑和抗生素保持外陰清潔胎頭壓迫時(shí)間長或出現(xiàn)血尿者留置導(dǎo)尿管8~12天4、新生兒護(hù)理61現(xiàn)在是61頁\一共有83頁\編輯于星期六第三節(jié)胎位異常胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式：頭位、臀位橫產(chǎn)式胎方位頭位:枕、前囟、額、面先露（頦）臀位(骶)：單臀、混合臀、單足、雙足先露橫位(肩胛)：肩先露62現(xiàn)在是62頁\一共有83頁\編輯于星期六枕先露63正常正?，F(xiàn)在是63頁\一共有83頁\編輯于星期六骶先露64現(xiàn)在是64頁\一共有83頁\編輯于星期六一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——持續(xù)性枕后位概念：持續(xù)性枕后位（persistentposteriorposition,POPP）在分娩過程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。原因：骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長、肛門墜脹及排便感、過早使用腹壓、宮頸和胎頭水腫65現(xiàn)在是65頁\一共有83頁\編輯于星期六一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——臀先露胎位：骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫原因：胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過大或受限、胎頭銜接受阻臨床表現(xiàn)頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷66現(xiàn)在是66頁\一共有83頁\編輯于星期六67

分類單純臀先露足先露混合臀先露

現(xiàn)在是67頁\一共有83頁\編輯于星期六一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——肩先露胎方位肩左前、肩右前肩左后、肩右后原因：同臀位臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力、胎膜早破、臍帶或上肢脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、忽略性橫位（嵌頓性肩先露）、病理性縮復(fù)環(huán)68嵌頓性肩先露現(xiàn)在是68頁\一共有83頁\編輯于星期六69胎位異常對(duì)母兒的影響有哪些？

母體繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染軟產(chǎn)道損傷生殖道瘺宮頸裂傷或子宮破裂胎兒或新生兒胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫早產(chǎn)、低體重兒新生兒窒息產(chǎn)傷顱內(nèi)出血現(xiàn)在是69頁\一共有83頁\編輯于星期六二、處理原則臨產(chǎn)前胎位異常30周前順其自然，30周后進(jìn)行矯正矯正失敗、提前1周住院臨產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分娩方式原則：對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的損害最少70現(xiàn)在是70頁\一共有83頁\編輯于星期六三、護(hù)理1、病史：產(chǎn)前檢查資料、過去分娩情況、產(chǎn)程進(jìn)展2、身心狀況身體狀況：宮縮乏力、產(chǎn)程延長；胎膜早破、臍帶脫垂；胎心心理狀況：急躁3、診斷性檢查71（一）護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在是71頁\一共有83頁\編輯于星期六診斷性檢查（1）腹部檢查（2）肛門檢查或陰道檢查（3）B超檢查：估計(jì)頭盆是否相稱胎位胎兒發(fā)育異常（4）實(shí)驗(yàn)室檢查72

胎手和胎足的鑒別現(xiàn)在是72頁\一共有83頁\編輯于星期六（二）可能的護(hù)理診斷1、有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與分娩因素異常有關(guān)

2、恐懼：與難產(chǎn)有關(guān)73現(xiàn)在是73頁\一共有83頁\編輯于星期六（三）護(hù)理措施1、妊娠期護(hù)理：30周后矯正74膝胸臥位：2次/日，

15分鐘/次，1周復(fù)查激光照射或艾灸至陰穴：1次/日，15～20分/次，5次1療程外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠32～34周膝胸臥位外倒轉(zhuǎn)術(shù)現(xiàn)在是74頁\一共有83頁\編輯于星期六第一產(chǎn)程：潛伏期：注意營養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對(duì)側(cè)臥位、宮縮欠佳用縮宮素?；钴S期：宮縮不好，無頭盆不稱人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘者陰道助產(chǎn)。胎頭位置高，疑有頭盆不稱，剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。75

2、分娩期處理原則：枕后位現(xiàn)在是75頁\一共有83頁\編輯于星期六2、分娩期處理原則：臀位第一產(chǎn)程：側(cè)臥位、不宜走動(dòng)、少肛查、禁灌腸；防止胎膜早破、臍帶脫垂；胎足脫出宮口：堵；注意聽胎心：15分/次；作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程：會(huì)陰斜切；臀助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)。第三產(chǎn)程：縮宮素及麥角；檢查縫合軟產(chǎn)道損傷；抗生素。76現(xiàn)在是76頁\一共