布氏桿菌性脊柱炎

布氏桿菌性脊柱炎第1頁(yè)/共42頁(yè)

一、概況布氏桿菌病又稱布魯氏菌病或波浪熱。布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。我國(guó)流行的主要是羊種菌，次為牛種菌。布氏桿菌主要通過體表粘膜接觸進(jìn)入人體。有接觸牛、羊等家畜、從事皮毛加工、飲用過未經(jīng)消毒滅菌的乳品等對(duì)診斷有重要意義。該病最易侵犯脊柱。第2頁(yè)/共42頁(yè)

二、臨床表現(xiàn)：

以高熱、多汗、頭痛、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大為典型臨床表現(xiàn)，發(fā)熱以波狀熱為主。

第3頁(yè)/共42頁(yè)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查病原體分離血清凝集試驗(yàn)：布氏桿菌抗體滴度1：160以上有診斷價(jià)值，有較高特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1：16以上陽(yáng)性對(duì)慢性布病有較高特異性抗人球蛋白試驗(yàn)：比凝集法靈敏100倍，特異性也好第4頁(yè)/共42頁(yè)

(四)衛(wèi)生部地方病防治司頒布的布氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)明確的流行病學(xué)接觸史；

(2)相關(guān)臨床癥狀和體征

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：病原體分離、血清凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。凡具備(1)、(2)項(xiàng)和(3)項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽(yáng)性，即可確定為布氏桿菌病。第5頁(yè)/共42頁(yè)（五）病理學(xué)表現(xiàn)鏡下可見病變區(qū)組織細(xì)胞增生，增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫形成，而骨髓腔內(nèi)肉芽組織增生，其內(nèi)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見成片類上皮細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)性病灶。第6頁(yè)/共42頁(yè)（六）布氏桿菌脊柱炎的MRI表現(xiàn)邊緣型骨質(zhì)破壞最常見，病灶呈多灶性，多侵害1～2個(gè)椎體上緣，少數(shù)為3個(gè)椎體，椎體破壞較局限，無椎體壓縮征象，椎體增生硬化；伴有椎旁軟組織和椎間隙小膿腫，腰大肌膿腫不常見，膿腫不超過病變椎體長(zhǎng)度，無膿腫流注的直接征象；周圍脂肪間隙清楚。第7頁(yè)/共42頁(yè)（七）治療

1、藥物治療：以抗菌治療為主，同時(shí)給予護(hù)肝、支持治療

2、手術(shù)治療：手術(shù)指征：①經(jīng)藥物治療1～2個(gè)療程無效或全身癥狀減退，但頑固性劇烈腰痛，或仍伴有發(fā)熱。②脊柱不穩(wěn)定；③椎間盤破壞；④椎旁膿腫或腰大肌膿腫；⑤脊髓或神經(jīng)根受壓。第8頁(yè)/共42頁(yè)病例1

患者，男，42歲，癥狀：腰痛，全身肌肉酸痛。

第9頁(yè)/共42頁(yè)20121-6L3、4↘↘第10頁(yè)/共42頁(yè)2012

1-6

2012

7-18第11頁(yè)/共42頁(yè)病例2

患者，女，52歲，間斷發(fā)熱2月余，體溫最高40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)；自發(fā)病以來，有雙下肢肌肉疼痛，發(fā)熱時(shí)明顯；行體格檢查：腰2-3棘突區(qū)壓痛；血清凝集試驗(yàn)：1:200；抗結(jié)核抗體（―）；腫瘤標(biāo)記物（

―

）第12頁(yè)/共42頁(yè)T12、L1↙↙↙第13頁(yè)/共42頁(yè)病例3

患者，男，42歲，腰痛伴腰部活動(dòng)受限4月余，近2月高燒，最高39℃，大汗及寒戰(zhàn)；養(yǎng)羊3-4年，血清凝集試驗(yàn)：1:200。第14頁(yè)/共42頁(yè)第15頁(yè)/共42頁(yè)L4、5↘第16頁(yè)/共42頁(yè)病例4

患者，男，63歲，無養(yǎng)羊史，自述經(jīng)常吃羊肉串，頸部疼痛1月余，2周前曾發(fā)燒。第17頁(yè)/共42頁(yè)C3、4↙↙第18頁(yè)/共42頁(yè)2012-5-182012-6-12第19頁(yè)/共42頁(yè)鑒別診斷—脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核疼痛輕微，多發(fā)生于胸、腰段，易楔形變、易形成椎旁膿腫，膿腫有流注趨勢(shì)，椎體破壞區(qū)內(nèi)死骨為其特征性表現(xiàn)，椎間隙狹窄或消失是脊柱結(jié)核一個(gè)非常重要的征象。多數(shù)血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。Ｘ線改變以骨質(zhì)疏松及破壞為主，后期常至脊柱后凸畸形。第20頁(yè)/共42頁(yè)病例患者，男，29歲，一月前發(fā)現(xiàn)腰背部腫物，有壓痛，一周前疼痛加重，發(fā)熱一日余，最高達(dá)39.4℃。第21頁(yè)/共42頁(yè)第22頁(yè)/共42頁(yè)T12-L2↙↙L1第23頁(yè)/共42頁(yè)第24頁(yè)/共42頁(yè)第25頁(yè)/共42頁(yè)病例患者，男，70歲，腰痛1月余，半月前發(fā)熱，最高39℃左右，PPD（+）第26頁(yè)/共42頁(yè)第27頁(yè)/共42頁(yè)T10-12第28頁(yè)/共42頁(yè)鑒別診斷—脊柱轉(zhuǎn)移瘤據(jù)Habermann等報(bào)道，尸檢脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率高達(dá)70%以上。轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)患者年齡、癥狀及原發(fā)腫瘤的病史，影像上常為多椎體跳躍式受累，椎體后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎間盤等，一般可明確診斷和鑒別。第29頁(yè)/共42頁(yè)病例患者，男，79歲，間斷腰部、右下肢疼痛5-6年，加重一周，伴右下肢活動(dòng)受限，2010年11月行右腎乳頭狀細(xì)胞癌切除術(shù).第30頁(yè)/共42頁(yè)T11、L1-3第31頁(yè)/共42頁(yè)第32頁(yè)/共42頁(yè)鑒別診斷—化膿性脊柱炎起病急，癥狀重，病程短主要為血行感染，常繼發(fā)于身體其他部位感染；非血行感染大多為局部感染所致，如外傷椎間盤手術(shù)后等。腰椎發(fā)病多見；椎體破壞、骨髓水腫、骨質(zhì)增生硬化并存，并以增生硬化為主，椎體變形塌陷輕；椎間盤病變輕，椎間隙變窄程度輕；椎旁膿腫少見，多為厚壁小膿腫第33頁(yè)/共42頁(yè)病例患者，男，28歲。腰痛伴下肢疼痛1個(gè)月，體溫38℃。第34頁(yè)/共42頁(yè)第35頁(yè)/共42頁(yè)鑒別診斷-脊柱淋巴瘤(spinallymphoma)淋巴瘤侵犯脊柱并不少見，多數(shù)脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱為首發(fā)部位。脊柱淋巴瘤以男性較為多見，好發(fā)于胸椎。MRI表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞：受累椎體呈彌漫性或灶狀稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，椎體形態(tài)多正常，可單椎體亦可多椎體受累；相鄰椎間盤亦未見受累，椎弓可受累，少見。椎管內(nèi)腫塊位于硬膜外，圍繞脊膜生長(zhǎng)，矢狀面腫塊上下徑范圍較大，可達(dá)2個(gè)椎體節(jié)段以上；椎旁軟組織腫塊可經(jīng)椎間孔與椎管內(nèi)腫塊相連；第36頁(yè)/共42頁(yè)病例第37頁(yè)/共42頁(yè)

病例患者，女，20歲，非霍奇金淋巴瘤繼發(fā)脊柱浸潤(rùn)。

第38頁(yè)/共42頁(yè)T5第39頁(yè)/共42頁(yè)小結(jié)X線檢查在患者起病數(shù)周可無改變；CT以其優(yōu)良的密度分辨率在顯示脊柱較小骨質(zhì)改