常見疾病病因與治療方法-感覺障礙

常見疾病病因與治療方法——感覺障礙第1頁/共33頁（二）分類:（一）普通感覺①淺感覺

②深感覺

③復(fù)合感覺（二）特殊感覺三、解剖及生理

1)感覺傳導(dǎo)徑路2)感覺的節(jié)段性支配第2頁/共33頁四、臨床分類

1)刺激性癥狀2)抑制性癥狀五、臨床表現(xiàn)

1)末梢型2)周圍神經(jīng)型

3)節(jié)段型4)傳導(dǎo)柬型

5)交叉型6)偏身型7)單肢型第3頁/共33頁

1.普通感覺①淺感覺:是皮膚、粘膜感受的外部感覺/痛覺、溫度覺和觸覺；②深感覺:是來自肌肉、肌健、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺，如運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和振動(dòng)覺；③復(fù)合感覺:又稱皮質(zhì)感覺，包括實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺和重量覺。

2.特殊感覺嗅、視覺、味覺和聽覺。1.

感覺的分類第4頁/共33頁1)感覺傳導(dǎo)徑路

由三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元組成。

感覺纖維末梢感受器接受刺激→后根神經(jīng)元（I級(jí)神經(jīng)元）→脊髓后角細(xì)胞及延髓薄束核、楔束核（Ⅱ級(jí)神經(jīng)元）→丘腦外側(cè)核（Ⅲ級(jí)神經(jīng)元）。再發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢輻射至大腦皮層中央后回。

三.

解剖及生理第5頁/共33頁

圖2-8感覺傳導(dǎo)徑路示意圖

第6頁/共33頁脊髓后角與薄束楔束脊髓后角細(xì)胞發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成脊髓丘腦束上行，司痛、溫覺；司深感覺、精細(xì)觸覺的纖維自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出后在同側(cè)后索上行至薄束核、楔束核。進(jìn)入后索的纖維不交叉，來自下部節(jié)段的纖維即薄束在內(nèi)側(cè)，傳導(dǎo)來自下部（腰骶）節(jié)段的感覺。

第7頁/共33頁來自上部節(jié)段的后索纖維即楔束在外，傳導(dǎo)來自上部（頸胸）節(jié)段的感覺。這種傳導(dǎo)束的排列次序與脊髓丘腦束的排列相反，對(duì)脊髓病變，如髓內(nèi)與髓外腫瘤的鑒別有重要意義。第8頁/共33頁2、感覺的節(jié)段性支配

每個(gè)脊髓后根(脊髓節(jié)段)支配一定的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱為皮節(jié)，故皮節(jié)數(shù)為31，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同，圖4-8示頸、胸、腰、骶神經(jīng)的節(jié)段性分布。胸部皮節(jié)的節(jié)段性分布最明顯，其體表標(biāo)志如乳頭平面為T4，臍為T10，腹股溝為T12和Ll支配等。第9頁/共33頁第10頁/共33頁盡管一個(gè)神經(jīng)根對(duì)應(yīng)一個(gè)皮節(jié)，而一個(gè)皮節(jié)通常卻由三個(gè)神經(jīng)根重疊支配(圖4-9)，因而確定脊髓損傷的上界應(yīng)比查體的感覺障礙平面高一個(gè)節(jié)段。第11頁/共33頁

圖4-9感覺皮節(jié)三根支配示意圖第12頁/共33頁組成一條周圍神經(jīng)的纖維來自不同的神經(jīng)根，周圍神經(jīng)的體表分布完全不同于脊髓的節(jié)段性感覺分布（圖4-10）。第13頁/共33頁

圖4-10體表節(jié)段性及周圍性感覺分布圖

第14頁/共33頁一條周圍神經(jīng)損害與脊髓神經(jīng)根的損害引起的感覺障礙完全不同，如三叉神經(jīng)脊束核僅接受上行的痛、溫覺纖維，從口周來的痛溫覺纖維止于該核的上部，從耳周來的纖維止于核的下部，因此三叉神經(jīng)脊束核部分性損害可產(chǎn)生面部蔥皮樣分布的分離性痛、溫覺感覺障礙。第15頁/共33頁

三叉神經(jīng)周圍性及核性感覺支配分布圖第16頁/共33頁1)刺激性癥狀2)抑制性癥狀1.刺激性癥狀感覺徑路刺激性病變引起感覺過敏(量變)，也引起感覺障礙如感覺倒錯(cuò)/感覺過度/感覺異常及疼痛等(質(zhì)變)。(1)感覺異常在無外界刺激的情況下出現(xiàn)的麻木感、腫脹感、沉重感、癢感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。?臨床分類第17頁/共33頁(2)感覺過度一般發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上，感覺刺激閾增高達(dá)到閾值時(shí),產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，且持續(xù)一段時(shí)間才消失。見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。

(3)感覺倒錯(cuò)非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺（4）感覺過敏：是指輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺,如較強(qiáng)的疼痛感。第18頁/共33頁（5）疼痛:依病變部位及疼痛特點(diǎn)分為：①限局性疼痛(localpain):如神經(jīng)炎所致的局部神經(jīng)痛；

②放射性疼痛（radiatingpain）：神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)刺激性病變時(shí)。疼痛可由局部擴(kuò)展到受累感覺神經(jīng)的支配區(qū)。如脊神經(jīng)根受腫瘤或突出的椎間盤壓迫，脊髓空洞癥引起的痛性麻木；第19頁/共33頁

③擴(kuò)散性疼痛(spreadingpain)

疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支支配區(qū)產(chǎn)生的疼痛，如手指遠(yuǎn)端挫傷，疼痛可擴(kuò)散到整個(gè)上肢；

④牽涉性疼痛(referredpain)

屬擴(kuò)散性疼痛,內(nèi)臟和皮膚的傳人纖維都匯聚到脊髓后角神經(jīng)元,故內(nèi)臟病變的疼痛沖動(dòng)可擴(kuò)散到相應(yīng)體表節(jié)段，出現(xiàn)感覺過敏區(qū)，如心絞痛時(shí)引起左胸及左上肢內(nèi)側(cè)痛，膽囊病變引起右肩痛。第20頁/共33頁2、抑制性癥狀感覺徑路受破壞時(shí)出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一個(gè)部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。第21頁/共33頁五.

臨床表現(xiàn)

感覺障礙呈多樣化，不同病變部位其臨床表現(xiàn)各異第22頁/共33頁第23頁/共33頁1、末梢型

肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺缺失，呈手套襪子形分布，可伴有相應(yīng)區(qū)內(nèi)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。見于多發(fā)性神經(jīng)病。第24頁/共33頁（二）周圍神經(jīng)型1．單一周圍神經(jīng)病變感覺障礙局限于某一周圍神經(jīng)支配區(qū)，如尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)；2．神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，如臂叢神經(jīng)受損時(shí)，手下垂，手臂不能旋前旋后等。第25頁/共33頁（三）節(jié)段型1．后根型（單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙）一側(cè)脊神經(jīng)根病變（如脊髓外腫瘤）導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺障礙，可伴有后根放射性疼痛（根性痛），如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙；第26頁/共33頁2．后角型（節(jié)段性分離性感覺障礙）一側(cè)后角病變（如脊髓空洞癥）引起相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺喪失，而觸覺、深感覺保留；3．前連合型（雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙）見于脊髓中央部病變（如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥）導(dǎo)致前連合受損。表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙。第27頁/共33頁四、傳導(dǎo)束型

①脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）:病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺喪失,同側(cè)深感覺喪失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；見于髓外腫瘤早期、脊髓外彷；

②脊髓橫貫性損害:病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺障礙，伴有截癱或四肢癱、尿便障礙；見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。第28頁/共33頁

五、交叉型

1、表現(xiàn)為同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失，并伴有其它結(jié)構(gòu)損害的癥狀和體征。

2、小腦后下動(dòng)脈閉塞所致的延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征“病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束。第29頁/共33頁

六、偏身型

1、對(duì)側(cè)偏身(包括面部)的感覺減退或消失，伴有肢體癱瘓或面舌癱等。

2、腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變（1）一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；第30頁/共33頁（2）丘腦病變時(shí)深感覺重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端。常伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，