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文檔簡介

目錄1、腦干出血的病因2、腦干出血的檢查3、腦干出血的治療4、腦干出血的臨床表現(xiàn)5、腦干出血的并發(fā)癥6、腦干出血的護理7、腦干出血的預防8、腦干出血的康復第一頁,共21頁。一、腦干出血病因

高血壓動脈硬化是腦干出血的主要病因,腦干出血多由高血壓導致基底動脈中央支破裂引起。往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)引起昏迷,可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔,數(shù)小時內(nèi)死亡;水平眼球運動受累而垂直眼球運動佳,有的可以出現(xiàn)眼球上下跳動。對側(cè)眼球出現(xiàn)5秒間隔的游動。病人又往往出現(xiàn)四肢癱瘓,去大腦強直。有時可以出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入腦室,血腫向腹側(cè)擴展,導致居中的固定瞳孔,小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”;未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的小出血常常沒有嚴重神經(jīng)功能缺失,癥狀輕微,預后良好。第二頁,共21頁。二、腦干出血的檢查目前,當腦出血病人入院后,我們對他們的檢查,包括常規(guī)檢查,如測量血壓、測量血糖、測量體溫等。也包括針對性檢查,如顱CT檢查。第三頁,共21頁。三、腦干出血的治療(1)防止繼續(xù)出血患者應絕對靜臥,盡量避免不必要的搬動,躁動時可用地西泮(安定)5-10毫克肌內(nèi)注射;適當降壓,使血壓控制在(160-150)/(100-90)毫米汞術(shù)左右為宜;可選用止血劑,如腎上腺色綜10mg肌注。

(2)降低顱內(nèi)壓可選用20%甘露醇溶液、加地塞米松注射劑,

(3)其他措施改善腦缺氧、保護腦細胞,持續(xù)氧氣吸入;排除氣道分泌物,保持呼吸道通暢;第四頁,共21頁。頭部置冰枕或冰帽以降低腦組織代謝率。

(4)加強病情觀察及護理注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化;鼻飼流質(zhì)飲食和靜脈補充液體,以維持營養(yǎng)補給和水、電解質(zhì)平衡;積極防治肺炎、褥瘡等并發(fā)癥;高熱時應先行物理降溫,無效時并用退熱藥物以加強降溫作用;有抽搐時應選用地西泮(安定)5-10毫克肌內(nèi)注射。第五頁,共21頁。四、腦干出血的臨床表現(xiàn)腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化,常因用力、情緒激動等因素誘發(fā),故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后,患者很快進入昏迷狀態(tài);并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn);多數(shù)伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同,其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。第六頁,共21頁。(1)內(nèi)囊出血最常見,主要是出現(xiàn)"三偏癥":對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失,很快肌張力逐漸增高,腱反射增強、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時伴有失語癥。

(2)腦橋出血雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓,腱反射增強,病理反射陽性,雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。

(3)腦室出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐,很快進入深昏迷,并可有全身強直性痙攣發(fā)作。

(4)小腦出血表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

出血時白細胞計數(shù)增多,腦脊液檢查多為血性,起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。第七頁,共21頁。五、腦干出血的并發(fā)癥肺部感染是腦出血的并發(fā)癥之一?;颊叻尾扛腥疚kU因素包括:(1)發(fā)病重,發(fā)病后機體預防機能降低;(2)患者多為中老年人,抗病能力較弱,容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染;(3)患者有不同程度的吞咽困難,易引起誤吸;(4)意識障礙,咳嗽反射遲鈍,口咽部及氣管的分泌物不能充分排出;(5)因病情需要長時間絕對臥床,引起呼吸道肺部分泌物墜積;(6)各種侵入性操作相對較多,如:鼻導管吸氧、插胃管、氣管插管使細菌帶入體內(nèi)的機會增多。第八頁,共21頁。六、腦干出血的護理(1)病人入院后,立即將病人安置在安靜整潔的單人間病房,備發(fā)所需的各種急救物品和藥品,根據(jù)醫(yī)囑,及時為病人吸氧、吸痰,監(jiān)測生命體征,建立靜脈通道。(2)立即設立特別護理小組,指定負責人,制定搶救護理計劃,及時準確的找出護理問題,并采取正確有效的護理措施。第九頁,共21頁。(3)嚴密觀察病人的病情變化,腦干出血病人起病急,病情發(fā)展迅速,所以護士在觀察病情上,應重點觀察生命體征及相關的癥狀、體征,以期盡早發(fā)現(xiàn)或預見病情的變化,及時采取預防或應急措施,搶救患者生命。(4)做好病人呼吸道及氣管切開的護理。保持室內(nèi)的溫暖、清潔、濕潤。給予病人半臥位或平臥位,床頭抬高15°~30°,經(jīng)常變換體位,以防發(fā)生肺部感染,隨時吸出口腔內(nèi)的分泌物,注意無菌操作(拍第十頁,共21頁。背)。氣管內(nèi)可隨時點藥或霧化吸入,每日清洗內(nèi)套管并煮沸消毒2次,套管處蓋濕紗布,切口周圍碘伏消毒后,用無菌紗布更換墊,保持清潔,吸痰時間不宜過久,不超過15秒,并于吸痰前后給予吸氧。(5)做好口腔護理??谇皇窍到y(tǒng)的第一關,也是呼吸系統(tǒng)的關口之一。由于腦干出血的患者抵抗力低下,口腔內(nèi)存在著一定的微生物,再加上患者的唾液分泌減少,唾液黏稠,容易發(fā)生口腔細菌和霉菌感染。因此必須加強口腔衛(wèi)生,有利于第十一頁,共21頁。預防呼吸道感染、腮腺炎、口腔炎等并發(fā)癥。每日為病人口腔護理2次。(6)加強尿管護理,預防泌尿系感染。每日用碘伏棉球消毒尿道口2次,每2-4小時開放尿管放尿1次,每周更換尿管1次,每日更換尿袋1次,注意操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則,如果搬動病人,應夾閉尿管,不可將尿袋抬至高于病人臥位水平,及時傾倒尿袋內(nèi)的尿液,注意觀察顏色、性質(zhì)及量。第十二頁,共21頁。(7)加強皮膚護理,做到七勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。每2~3小時為病人翻身叩背1次,預防壓瘡,保持床單干燥、整潔,褥子柔軟。(8)對病人癱瘓的技體,從入院開始,每班護士都要負責擺好功能位,待病情穩(wěn)定后,在康復師指導下,及時做好肢體的主動、被動運動和其他適時的康復措施,可減輕痙攣的發(fā)生,杜絕廢用綜合征的出現(xiàn)。為患者今后的肢體功能恢復打下良好第十三頁,共21頁。的基礎,提高病人的生活質(zhì)量,使病人能夠早日回歸家庭,回歸社會。(9)做好病人的心理護理。護士要熱情關心病人,舉止穩(wěn)重,耐心解答病人和家屬提出的問題,給病人以安全感。病人病情穩(wěn)定后,主動與病人交談,增加病人對醫(yī)護人員的依賴感,使患者心理上充滿戰(zhàn)勝疾病的信念第十四頁,共21頁。七、腦干出血的預防預防要注意提供安全、舒適環(huán)境將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中,定時開窗通風,濕式清掃,保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度在18℃~20℃,相對濕度在55%~60%,限制或減少人員控視,每日室內(nèi)空氣紫外線消毒一次。需注意防止患者受涼,因寒冷可使患者氣道血管收縮、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降,細菌容易侵入。保持口腔清潔,及時清除口腔分泌物和食物殘渣及嘔吐物,飲食上以半流質(zhì)易第十五頁,共21頁。消化的為宜,少量多餐,使胃能及時排空。對吞咽困難者予以鼻飼,為防止鼻飼物返流,鼻飼前應翻身,充分吸痰,鼻飼速度不宜過快,每次鼻飼不宜過多,鼻飼后短時間盡量不翻身、吸痰,以免引起嘔吐。第十六頁,共21頁。八、腦干出血的康復(l)心理護理:急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上,而在康復期則往往急于功能恢復,要求很快自理,甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多;有部分病人表現(xiàn)悲觀、失望,精神抑郁。因此,要多鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,要身殘志不殘、身殘也要志堅;要實事求是地對待自己的疾病和功能,力爭取得良好的預后。要與醫(yī)護人員、家庭配合好,共同戰(zhàn)勝疾病?!凹葋碇?,則安之”。否則,急于求愈,則容易急躁,反而不利。第十七頁,共21頁。(2)注意合理用藥:由于病人往往同時患有幾種病或多種癥狀,本來醫(yī)生開給的藥物已有多種,親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物,對胃、肝、腎或造血系統(tǒng)有可能產(chǎn)生副作用,不但不能加快恢復,反而可引出其他問題。(3)防止腦卒中再發(fā);在恢復期預防再發(fā)很有意義。因為腦卒中可以突然再發(fā),發(fā)作次數(shù)越多,每次的后遺癥加起來,預后就更差,死亡率也大大增加。為了防止再發(fā),應注意血壓平穩(wěn),食入量適宜,心臟、肺部有無合并癥等。第十八頁,共21頁。(4)做好家庭康復:康復期一般是在家庭度過的,家屬應了解如何做好家庭康復。這一時期藥物已不是主要療法。(5)注意康復期護理:包括心理護理、基礎護理,保證病人基本的生活需要;做好特種護理,視具體病人、病情施護,如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。(6)保證營養(yǎng)和入量適當:因腦卒中病人常伴失語,不能正確表達

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