臨床神經(jīng)解剖學(xué)(Ⅲ)

臨床神經(jīng)解剖學(xué)(Ⅲ)[]第1頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

腦的血管系統(tǒng)第2頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)頸動(dòng)脈和幕上靜脈系統(tǒng)血管解剖頸總動(dòng)脈的分支為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，供應(yīng)頭面部血運(yùn)。左右頸總動(dòng)脈的起點(diǎn)和長度均有不同。右側(cè)頸總動(dòng)脈起自頭臂干(無名動(dòng)脈)，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓的頂端。該支因起點(diǎn)低，并上升到胸鎖關(guān)節(jié)水平，故較右側(cè)長。從胸鎖關(guān)節(jié)以上，左右兩側(cè)長度基本相等。右側(cè)頸部動(dòng)脈的起源有許多變異。左側(cè)頸總動(dòng)脈也可以起源于頭臂干或左鎖骨下動(dòng)脈。在很少的情況下，左右頸總動(dòng)脈起源于一條總干上?；蛘哳i內(nèi)、外動(dòng)脈分別直接發(fā)自頭臂干和主動(dòng)脈弓之上。頸總動(dòng)脈也可能先天發(fā)育不全。第3頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三腦出血的常見部位和出血?jiǎng)用}；Ａ：腦葉性腦出血；Ｂ：基底節(jié)區(qū)出血；Ｃ：丘腦區(qū)出血；Ｄ：橋腦出血；Ｅ：小腦出血．第4頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈的水平常見于甲狀軟骨上緣或頸4水平。但也可高至頸l或低達(dá)胸2水平，這種變異往往是雙側(cè)。頸總動(dòng)脈末端及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部略擴(kuò)張，稱為頸動(dòng)脈竇，影響全身血壓的調(diào)節(jié)，在此處插管時(shí)應(yīng)避免刺激之，以免誘發(fā)心動(dòng)過緩和血壓下降等并發(fā)癥。在分叉以前的頸總動(dòng)脈沒有分支，但正常變異時(shí)，甲狀腺上動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈皆可起源于頸總動(dòng)脈。第6頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三二、頸外動(dòng)脈(externalcarotidartery)頸外動(dòng)脈一般在頸4水平從頸總動(dòng)脈發(fā)出，供應(yīng)頭面部、硬膜和上頸段的血運(yùn)。它位于頸內(nèi)動(dòng)脈的前、內(nèi)側(cè)，有時(shí)也可在其外側(cè)。頸外動(dòng)脈的主要分支有甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈及頜內(nèi)動(dòng)脈。除甲狀腺上動(dòng)脈外，其余均供應(yīng)頭面部。第7頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(一)舌動(dòng)脈(lingualartery)系頸外動(dòng)脈的第二個(gè)向前的分支，供應(yīng)同側(cè)舌及舌下腺。舌動(dòng)脈起源于頸外動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)面，甲狀腺上動(dòng)脈稍上方，面動(dòng)脈下方，平頸3水平，居下頜骨的下方。管徑較面動(dòng)脈略粗，起始部約3～4mm，越往舌尖部越細(xì)。舌動(dòng)脈分兩段，向下的凹面部分稱咽段，靠近頸動(dòng)靜脈和淋巴管的部分稱頸段。第8頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三舌動(dòng)脈主要分3支：①舌背側(cè)動(dòng)脈，供應(yīng)舌底或舌咽部；②舌下動(dòng)脈，供應(yīng)舌底部及鄰近的小肌肉，該動(dòng)脈為舌動(dòng)脈最大的一分支；⑧舌深動(dòng)脈，為舌動(dòng)脈的延續(xù)，分成許多小動(dòng)脈供應(yīng)舌粘膜，并前進(jìn)至舌尖與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相吻合，當(dāng)舌處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，這些血管迂曲成團(tuán)，而舌伸長時(shí)，血管也隨之拉開。舌的靜脈回流主要通過舌外側(cè)靜脈叢、舌深靜脈引流至舌靜脈。第9頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(二)面動(dòng)脈(facialartery)系頸外動(dòng)脈的第三分支。主要供應(yīng)面部皮膚、咬肌、唾液腺體及大部分口腔粘膜。面動(dòng)脈分頦下水平段及表面上升段。

1．頦下水平段從頸外動(dòng)脈起點(diǎn)至下頜骨面動(dòng)脈溝處。主要有3個(gè)分支：

(1)腭升動(dòng)脈(ascendingpalatineartery)：位于咽壁，供應(yīng)腭部、扁桃體和軟腭。

(2)頜下腺動(dòng)脈(submandibularglandartery)：側(cè)位像示從面動(dòng)脈發(fā)出，向前下，行走，直徑約2mm，到達(dá)腺體的后上極后分成數(shù)支進(jìn)入腺體小葉。第10頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(3)頦下動(dòng)脈(submantalartery)：沿著下頜骨的上緣行走，供應(yīng)口腔底部的肌肉和皮膚。舌下動(dòng)脈供應(yīng)該區(qū)的粘膜和粘膜下組織，同時(shí)參與下頜骨和頦骨的血運(yùn)。在頦孔處與頜內(nèi)動(dòng)脈的下齒槽動(dòng)脈相吻合。第11頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三2．表面上升段該段血管主要供應(yīng)面部皮膚、肌肉、頦部、頰部、口唇和鼻部。主要有4個(gè)分支：

(1)咬肌動(dòng)脈(arteriestothemasseter)：側(cè)位片可見該動(dòng)脈向上分布于咬肌和皮膚，與頜內(nèi)動(dòng)脈的面橫動(dòng)脈有廣泛吻合。

(2)頰動(dòng)脈(genialartery)：供應(yīng)咬肌前方、眶下的整個(gè)面頰部皮膚，與鄰近血管有廣泛吻合。

(3)頦動(dòng)脈(mantalartery)：供應(yīng)頦部血運(yùn)，常與頦下動(dòng)脈和對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相吻合。

(4)唇動(dòng)脈(labialartery)：由上、下唇動(dòng)脈供應(yīng)口唇、鼻翼、鼻孔和附近粘膜，下唇動(dòng)脈較上唇動(dòng)脈管徑粗約1～2mm。第12頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(三)咽升動(dòng)脈(ascendingpharyngealartery)是咽部肌肉的主要血管，同時(shí)還供應(yīng)腦膜、神經(jīng)和鼓膜。該動(dòng)脈起源于頸外動(dòng)脈的后面或內(nèi)側(cè)面，常在枕動(dòng)脈開口之下，緊靠舌動(dòng)脈，但也有許多變異：①從頸內(nèi)、外動(dòng)脈外分叉的中間發(fā)出；②與枕動(dòng)脈一起從頸內(nèi)動(dòng)脈起點(diǎn)處發(fā)出；③從頸總動(dòng)脈發(fā)出；④從枕動(dòng)脈開口上或下方發(fā)出；⑤與枕動(dòng)脈同干發(fā)出，較常見；⑥與腭動(dòng)脈同干發(fā)出；⑦與舌動(dòng)脈或面動(dòng)脈同干發(fā)出。第13頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三咽升動(dòng)脈較細(xì)，是在頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間呈直線或輕度前彎的束狀動(dòng)脈，主要分前、后兩組。前組分出上、中、下3支，主要供應(yīng)咽部組織，止于緊靠頸動(dòng)脈孔的巖骨底部，供應(yīng)咽鼓管，并發(fā)出鼓膜支。供應(yīng)咽部的血管在鼻咽部、咽鼓管、軟腭處分別與頜內(nèi)動(dòng)脈的翼腭支、腦膜副動(dòng)脈的咽管支、面動(dòng)脈的腭升支有廣泛的吻合。后組向后上外側(cè)行走，到顱底的枕骨髁區(qū)，行程中發(fā)出分支主要供應(yīng)椎旁肌肉和后顱凹腦膜，與枕動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的肌支有廣泛吻合。第14頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三咽升動(dòng)脈特別要強(qiáng)調(diào)的分支有兩個(gè)：(1)腦膜支(meningealbranches)：起始于椎旁的后支頂部，向后到頸靜脈孔及髁前孔。在此處入顱前，與椎動(dòng)脈的腦膜前支相吻合。在側(cè)位像上，常表現(xiàn)為雙凸?fàn)睿蛏贤谷腼B，向下凸出顱。其供應(yīng)的范圍較廣泛，向后到枕大孔、頸靜脈孔、枕部腦膜、后顱凹底中線旁；向前到巖骨、斜坡，并與腦膜中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈一起供應(yīng)橋小腦角區(qū)。因此，在后顱凹、髁前孔、枕大孔、內(nèi)耳道區(qū)的病變，該支均可有重要的病理表現(xiàn)。第15頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(2)鼓膜支(tympanicbranches)：在緊靠頸靜脈孔處起源于前支，穿過鼓室小管(JacobsonCanal)到岬部和咽鼓管(Eustachiantube)開口處，與鼓室球關(guān)系密切。與莖乳突動(dòng)脈、前鼓膜動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的鼓膜支相吻合。以上二支在頸靜脈區(qū)供應(yīng)Ⅸ、X、Ⅺ顱神經(jīng)，在髁前孔處供應(yīng)Ⅻ顱神經(jīng)，在腮腺下后間隙供應(yīng)Ⅸ、X、Ⅺ顱神經(jīng)和上頜交感神經(jīng)節(jié)，同時(shí)有許多分支參與顱內(nèi)外動(dòng)脈的吻合。第16頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(四)枕動(dòng)脈(occipitalartery)供應(yīng)枕部肌肉、皮膚和硬膜，并通過莖乳突動(dòng)脈向巖骨內(nèi)供血。在側(cè)位像上，可將枕動(dòng)脈分為3段：上升段、水平段和再上升段。1.上升段斜向后走行，跨過頸內(nèi)動(dòng)脈前方走行于莖突后間隙，在距起始部lcm處發(fā)出胸鎖乳突肌上動(dòng)脈(superiorsterno-mastoidartery)向下后方供應(yīng)該肌的后面，并與甲狀腺上動(dòng)脈的胸鎖乳突肌中動(dòng)脈相吻合。該動(dòng)脈發(fā)出后3～4mm即有舌下神經(jīng)從上跨過，再稍上后方有副神經(jīng)。另一重要分支是莖乳突動(dòng)脈(stylomastoidartery)，它發(fā)出后垂直向上到莖乳突孔與面神經(jīng)伴隨。第17頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三2．水平段與乳突關(guān)系密切，內(nèi)側(cè)為頭直肌。該段的幾個(gè)重要分支為：

(1)頸后動(dòng)脈和夾肌動(dòng)脈(posteriorcervicalarteryandsplenialartery)：發(fā)出后向下在夾肌的深面走行供應(yīng)夾肌和許多短小肌肉，并常在第一頸椎間隙與椎動(dòng)脈相吻合。

(2)耳動(dòng)脈(auricularartery)：很細(xì)小，供應(yīng)乳突區(qū)的組織。

(3)腦膜支：通過乳突孔入顱，供應(yīng)幕下枕葉內(nèi)面，巖骨后面和后顱凹的腦膜血運(yùn)，并與其它腦膜支相吻合。第18頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三3．再上升段是枕動(dòng)脈的終末支，主要供應(yīng)頭皮，并與耳后動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈及對(duì)側(cè)枕動(dòng)脈相吻合。

(五)耳后動(dòng)脈(posteriorauricularartery)是頸外動(dòng)脈較細(xì)的分支，起源于頸外動(dòng)脈后面的腮腺區(qū)，主要供應(yīng)耳廓的內(nèi)側(cè)面、耳后頭皮及腮腺。第19頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(六)顳淺動(dòng)脈(superficialtemporalartery)頸外動(dòng)脈的表淺終末支，供應(yīng)頭皮的前方和臉外側(cè)的上部，主要分支有：

1．腮腺動(dòng)脈分支(parotidglandbranches)：主要供應(yīng)腮腺。

2．面橫動(dòng)脈(transversefacialartery)：平行于顴弓水平向面部皮膚和咬肌、頰肌供血。

3．顴頰動(dòng)脈(zygomaticomalarartery)：沿顴弓上方走行，供應(yīng)顳前頰部和眼輪匝肌，在眶部與眼動(dòng)脈的瞼動(dòng)脈相吻合。第20頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三4．耳前動(dòng)脈(anteriorauricularartery)：主要供應(yīng)耳廓、耳輪及外耳道的軟骨，與耳后動(dòng)脈有吻合。

5．后顳深動(dòng)脈(posteriordeeptemporalartery)：供應(yīng)顳肌的后部，與頜內(nèi)動(dòng)脈的顳中、顳前動(dòng)脈相吻合。

6．顳淺動(dòng)脈終末支：主要有額前和頂后動(dòng)脈兩支供應(yīng)頭皮，并與前、后、對(duì)側(cè)的頭皮血管相吻合。第21頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(七)頜內(nèi)動(dòng)脈(internalmaxillaryartery)是頸外動(dòng)脈的深終末支，起自下頜骨頸，止于翼腭窩頂，側(cè)位像顯示最清楚。頜內(nèi)動(dòng)脈共有14個(gè)分支和1支終末動(dòng)脈。根據(jù)其走行和供應(yīng)范圍可分為6組：

1．顱內(nèi)上升支，主要有三支動(dòng)脈前鼓室動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈和腦膜副動(dòng)脈。

(1)前鼓室動(dòng)脈(anteriortympanicartery)：從頜內(nèi)動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈的夾角處發(fā)出，向下后行走供應(yīng)鼓室腔、中耳和顳頜關(guān)節(jié)。第22頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(2)腦膜中動(dòng)脈(middlemeningealartery)：是頜內(nèi)動(dòng)脈的第二個(gè)上升支，通過棘孔入顱，分為顳、翼、額三段，止于前囟，供應(yīng)幕上所有腦葉凸面硬膜、大腦鐮、眶板等。在介入神經(jīng)放射學(xué)中是一支比較重要的動(dòng)脈，主要分支有：①顱外支：主要為肌肉和粘膜的供應(yīng)動(dòng)脈，腦膜副動(dòng)脈可起于此，發(fā)出分支供應(yīng)卵圓孔及其硬膜。②顱底支：其前、內(nèi)、上、下、后支分別供應(yīng)眶上裂、中顱凹、橋小腦角、巖骨等處腦膜。③前支：分布于眶區(qū)、前顱凹底、額葉凸面的硬膜.④后支：從棘孔到前囟，供應(yīng)顳頂、枕區(qū)。第23頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三腦膜中動(dòng)脈與許多顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合：①與對(duì)側(cè)腦膜中動(dòng)脈吻合；’②與大腦鐮區(qū)腦動(dòng)脈吻合；⑧在前顱凹與篩動(dòng)脈吻合；④在眶上裂與淚腺動(dòng)脈、眼動(dòng)脈吻合等。第24頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三3)腦膜副動(dòng)脈(accessorymeningealartery)：一般起于腦膜中動(dòng)脈之后，主要供應(yīng)咽鼓管和咽部，病理情況下可明顯擴(kuò)張參與腦膜瘤供血。2．顱外肌肉上升支包括顳深中動(dòng)脈和顳深前動(dòng)脈。(1)顳深中動(dòng)脈(middledeeptemporalartery)：在側(cè)位上容易辨認(rèn)，從頜內(nèi)動(dòng)脈水平段發(fā)出后斜向后上方行走。主要供應(yīng)顳肌，并與部分腦膜支吻合。(2)顳深前動(dòng)脈(anteriordeeptemporalartery)：起于頜內(nèi)動(dòng)脈的迂曲段，向外上方走行，與眶部血運(yùn)有密切關(guān)系，主要供應(yīng)顳肌。第25頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三3．回返支頜內(nèi)動(dòng)脈終末段有三支向后走行的動(dòng)脈：Vidian動(dòng)脈(翼管動(dòng)脈)、咽支、圓孔動(dòng)脈。(1)翼管動(dòng)脈(Vidian動(dòng)脈)：起于翼腭窩，緊靠翼孔，繞過翼腭節(jié)呈一弧形。止于鼻咽部粘膜，供應(yīng)咽鼓管，咽穹窿外側(cè)及翼腭節(jié)，并與其它動(dòng)脈在此處形成豐富的吻合網(wǎng)。(2)咽支(pharyngealbranches)：與Vidian動(dòng)脈同干發(fā)出，穿過咽管供應(yīng)咽頂、鼻后孔和歐氏管。。(3)圓孔動(dòng)脈(arteryoftheforamenrotundum)：起于上二支動(dòng)脈的上方，形成一小彎狀，穿過圓孔，斜向后上方走行，在翼腭窩處與頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的下外側(cè)支形成吻合。第26頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三4．下降支包括咬肌動(dòng)脈、翼動(dòng)脈、下齒槽動(dòng)脈和粘膜動(dòng)脈。(1)咬肌和翼動(dòng)脈(massetericandpterygoidbranches)：供應(yīng)咀嚼肌和翼肌。(2)下齒槽動(dòng)脈(inferiordentalartery)：從頜內(nèi)動(dòng)脈下面發(fā)出，是下顎牙齒和下頜骨的主要供血?jiǎng)用}。(3)頰動(dòng)脈(buccalartery)：從頜內(nèi)動(dòng)脈的迂曲段發(fā)出，供應(yīng)頰部皮膚和頰肌，并與面動(dòng)脈形成吻合。第27頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三5.前支包括眶下動(dòng)脈、上后齒槽動(dòng)脈及腭降動(dòng)脈，主要供應(yīng)上頜竇血運(yùn)。6.蝶腭動(dòng)脈(sphenopalatineartery)是頜內(nèi)動(dòng)脈的終末支，供應(yīng)鼻腔內(nèi)、外側(cè)壁、蝶竇、篩竇和上頜鼻竇。第28頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三三、頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotidartery)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的大部分腦葉、眼球、眶內(nèi)附屬器官和前額皮膚。其從頸總動(dòng)脈分出后，向上在顱底經(jīng)頸動(dòng)脈孔入顱穿過海綿竇，止于前床突上方大腦前、中動(dòng)脈分叉處。兒童的頸總動(dòng)脈分叉一般較高，約60％位于頸2、3水平。頸內(nèi)動(dòng)脈共分4段：頸段、巖段、海綿竇段和腦內(nèi)段。第29頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(一)頸段頸內(nèi)動(dòng)脈頸段自頸總動(dòng)脈分叉處開始至顳骨的頸動(dòng)脈孔為止，在頸椎橫突前方上行，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)在顱底位于其后方，逐漸轉(zhuǎn)行于其外側(cè)，三者形成神經(jīng)血管束，前內(nèi)側(cè)有咽壁及頸外動(dòng)脈。近端的前外側(cè)由胸鎖乳突肌覆蓋，在顱底尚有Ⅸ、X、Ⅺ顱神經(jīng)在其后方，Ⅻ顱神經(jīng)在其后內(nèi)側(cè)行走。(二)巖段最初的lcm是在頸動(dòng)脈孔中垂直向上稱垂直段，然后水平向前內(nèi)側(cè)行走稱水平段。第30頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(三).海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈穿出頸動(dòng)脈孔，先向后床突，然后在蝶骨的外側(cè)頸動(dòng)脈溝內(nèi)走行。在前床突的內(nèi)側(cè)急彎向后穿過硬腦膜進(jìn)入海綿竇，故稱海綿竇前段或鞍前段。入海綿竇后在蝶鞍外側(cè)略向內(nèi)走行，沿著海綿竇的側(cè)壁，與第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)、第V顱神經(jīng)上頜支及眼動(dòng)脈伴行，動(dòng)脈與垂體之間為海綿竇內(nèi)側(cè)壁，最后頸內(nèi)動(dòng)脈向后、內(nèi)、上急轉(zhuǎn)彎穿硬膜而出。(四)腦內(nèi)段也稱前床突段，穿出硬膜后向后外側(cè)前穿質(zhì)方向走行，在此分出大腦前、中動(dòng)脈，視神經(jīng)在其內(nèi)下方，動(dòng)眼神經(jīng)在其外側(cè)。第31頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(五)頸內(nèi)動(dòng)脈的分支頸內(nèi)動(dòng)脈的頸段沒有分支。巖段的分支有：頸鼓室動(dòng)脈、翼動(dòng)脈。海綿竇段的分支有：海綿竇支，腦膜垂體干等。腦段的分支有：眼動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈以及各動(dòng)脈段的一些穿通支。頸內(nèi)動(dòng)脈的終末支是大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。第32頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三1．頸鼓室支(caroticotympanicbranches)起于巖段，在巖骨內(nèi)通過頸動(dòng)脈孔壁上的小孔進(jìn)入鼓室，并與頜內(nèi)動(dòng)脈的前鼓室動(dòng)脈、枕動(dòng)脈的莖乳突動(dòng)脈相吻合，除病理狀態(tài)外，正常血管造影時(shí)，該支不易看到。2．翼支(pterygoidbranches)起于巖段，進(jìn)人翼管與頜內(nèi)動(dòng)脈的Vidian動(dòng)脈相吻合。第33頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三3．腦膜垂體干(meningohypophysealtrunk)起于海綿竇前段或內(nèi)段，有3個(gè)分支：①垂體下動(dòng)脈：向上、內(nèi)側(cè)走行到達(dá)垂體的外側(cè)面。②小腦幕動(dòng)脈：向后走行供應(yīng)小腦幕游離緣。⑧腦膜背側(cè)動(dòng)脈：向內(nèi)、后方走行，供應(yīng)斜坡和鞍背的硬腦膜。雙側(cè)腦膜垂體干均有豐富的吻合網(wǎng)。第34頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三4.海綿竇動(dòng)脈(cavernousartery)為數(shù)支起于海綿竇段的小動(dòng)脈，供應(yīng)海綿竇壁、垂體、三叉神經(jīng)節(jié)和巖下竇，與腦膜中動(dòng)脈分支有豐富的吻合網(wǎng)。5.神經(jīng)節(jié)支(ganglionicbranches)起于海綿竇前段，供應(yīng)三叉神經(jīng)節(jié)，當(dāng)此處有腫瘤時(shí)該支可增粗。6.包膜動(dòng)脈(capsularartery)也稱McConnel動(dòng)脈，由頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，供應(yīng)蝶鞍前壁的硬膜。第35頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三7.眼動(dòng)脈(ophthalmicartery)是頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇后的第一大分支。向前走行，入視神經(jīng)管供應(yīng)眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。頜內(nèi)動(dòng)脈的腦膜中動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈也參與眶內(nèi)供血，并有吻合。約83％的眼動(dòng)脈于頸內(nèi)動(dòng)脈穿硬膜進(jìn)入硬膜下腔后發(fā)出，6.5％起源于出硬膜后lmm處，7.5％位于硬膜外，2％起源于恰穿硬膜處。眼動(dòng)脈一般自頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)面發(fā)出，變異時(shí)可從腦膜中動(dòng)脈發(fā)出。眼動(dòng)脈的行程可分為：顱內(nèi)段、視神經(jīng)管內(nèi)段和眶內(nèi)段，后者又分為一、二、三段。第36頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三顱內(nèi)段很短，稍粗，向前行走。管內(nèi)段在視神經(jīng)的下外方，在血管造影側(cè)位像上略細(xì)?？魞?nèi)一段沿視神經(jīng)向前內(nèi)側(cè)走行。然后在視神經(jīng)上方越過(82．6％)或在其下方(17．4％)到視神經(jīng)的上內(nèi)側(cè)面，跨越段即為眶內(nèi)二段。從二段末到眼眶的上內(nèi)側(cè)角為三段，其外側(cè)為視神經(jīng)和眼球。血管造影像上眶內(nèi)一段是從管內(nèi)段末端到眼動(dòng)脈起始于脈絡(luò)膜的中點(diǎn)。二段是眼動(dòng)脈跨越視神經(jīng)呈弧形的一段。三段略迂曲沿著眶頂和內(nèi)側(cè)壁向前，終末支是鼻背動(dòng)脈或滑車上動(dòng)脈。第37頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三眼動(dòng)脈有許多分支：淚腺動(dòng)脈：起于眶內(nèi)二段，向前止于淚腺，位于眼球的外上前方，在上、外直肌中間走行。眶上動(dòng)脈：起于眶內(nèi)三段，沿眶頂下方前進(jìn)，側(cè)位像上顯示為最上的一支動(dòng)脈。前、后篩動(dòng)脈：后篩動(dòng)脈起于眶內(nèi)一段，向內(nèi)、上走行到后篩骨氣房及鼻窩。前篩動(dòng)脈起于眶內(nèi)三段，沿眶上肌下方走行到前篩管，供應(yīng)鼻窩、前中篩骨氣房、額竇、篩板前部硬膜。第38頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三鐮前動(dòng)脈：也稱腦膜前動(dòng)脈，起于前篩動(dòng)脈走行于兩層大腦鐮之間，供應(yīng)大腦鐮前部及鄰近腦膜。網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：起于眶內(nèi)一或二段，沿視神經(jīng)直線向前。眼脈絡(luò)膜叢：在側(cè)位像上可見一向后凸的新月形染色，位于前額顴弓后方4mm處，常于造影劑到達(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部后1.5～2s出現(xiàn)，并持續(xù)3～4s。腦膜回返動(dòng)脈：起于眶內(nèi)一段，通過眶上裂入顱，與腦膜中動(dòng)脈有豐富的吻合。第39頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三8．后交通動(dòng)脈(posteriorcommunicatingartery)起于頸內(nèi)動(dòng)脈的床突上段，與大腦后動(dòng)脈的最近端相吻合，構(gòu)成Willis環(huán)的外側(cè)面，粗細(xì)不等，也有缺如者。當(dāng)其粗大時(shí)，在起始部可以發(fā)生漏斗狀擴(kuò)張，容易被誤診為動(dòng)脈瘤，如果其直徑不超過3mm，應(yīng)視為正常。后交通動(dòng)脈上面和外側(cè)面常發(fā)出4～12支(平均7支)穿通動(dòng)脈，直徑0.1～0.6mm，向上內(nèi)走行，分別在灰結(jié)節(jié)、后穿質(zhì)、視束、大腦腳、乳頭體、視交叉、腳間窩處入腦，供應(yīng)下丘腦后部、丘腦前部、丘腦底部和內(nèi)囊后腳。第40頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三其中最大的穿通支是乳頭體前動(dòng)脈(又稱丘腦前穿通動(dòng)脈或丘腦灰結(jié)節(jié)動(dòng)脈)。多起自后交通動(dòng)脈中1／3，直徑0.3～lmm(平均0.6mm)。在乳頭體前或側(cè)方進(jìn)入三腦室底，供應(yīng)丘腦和下丘腦的前部及外側(cè)部。第41頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三自眼動(dòng)脈起點(diǎn)至后交通動(dòng)脈起點(diǎn)發(fā)出1～7支(平均3.6支)穿通支，多起自頸內(nèi)動(dòng)脈后面或后內(nèi)側(cè)面，主要分布于垂體柄(垂體上動(dòng)脈)和視交叉，其次分布于視神經(jīng)、乳頭前區(qū)和視束。垂體上動(dòng)脈與源自后交通動(dòng)脈的漏斗動(dòng)脈，在視交叉腹側(cè)內(nèi)行到灰結(jié)節(jié)，在垂體柄周圍吻合成叢，分布至垂體柄和垂體前葉。該叢還發(fā)出下行支和上行支。下行支包括垂體柄動(dòng)脈(直接穿入漏斗，形成毛細(xì)血管網(wǎng)和垂體柄淺動(dòng)脈，在柄表面下行穿入前葉)。上行支供應(yīng)灰結(jié)節(jié)交叉下方。第42頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三在后交通動(dòng)脈起點(diǎn)至脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起點(diǎn)之間的頸內(nèi)動(dòng)脈段，60％無穿通支，40％分別有l(wèi)～2支，終止于視束、視交叉、乳頭前區(qū)、漏斗、前穿質(zhì)和后穿質(zhì)。第43頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三9．脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(anteriorchoroidalartery)起始于后交通動(dòng)脈以遠(yuǎn)2～4mm，距頸內(nèi)動(dòng)脈分叉約5mm，直徑0.6～lmm，也可以很小甚至缺如。如果脈絡(luò)膜前動(dòng)脈較粗大，同側(cè)的后交通動(dòng)脈則常較細(xì)小。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在鞍上池和腳間池內(nèi)向后內(nèi)方走行，從外向內(nèi)跨過視束走向外側(cè)膝狀體，然后經(jīng)脈絡(luò)裂進(jìn)入側(cè)腦室下角向脈絡(luò)叢供血，并與脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈有許多吻合。該動(dòng)脈主要供應(yīng)視束、外側(cè)膝狀體、鉤回、大腦腳基底部前1／3、丘腦、尾狀核尾、內(nèi)囊、前聯(lián)合以及蒼白球的背部。第44頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三四、大腦前動(dòng)脈(anteriorcerebralartery)

包括大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及其分支。它供應(yīng)額頂葉內(nèi)側(cè)面，尾狀核、基底節(jié)、胼胝體以及額葉的底面，大腦內(nèi)側(cè)面分為8個(gè)區(qū)，與大腦前動(dòng)脈供應(yīng)該區(qū)的分支有同樣的命名，僅水平段命名為大腦前動(dòng)脈。(一)水平段又稱Al段，是在前穿質(zhì)下頸內(nèi)動(dòng)脈2個(gè)分支較小的一支。其行程越過視神經(jīng)、視交叉、向前內(nèi)側(cè)至中線。該段在血管造影側(cè)位像上看不到，多被大腦中動(dòng)脈遮蓋，正位及顱底位可清楚看到其呈輕度弧形向上或水平走行。AI段最大的穿通支是Heubner返動(dòng)脈，直徑0．2～2．9mm(平均lmm)，向外行程約2～3cm后進(jìn)入前穿質(zhì)，供應(yīng)尾狀核前部、殼核前l(fā)／3、蒼白球外側(cè)部尖端和內(nèi)囊前腳。第45頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(二)前交通動(dòng)脈(anteriorcommunicatingartery)位于兩側(cè)大腦前動(dòng)脈之間，長約l～2mm，是Willis環(huán)的前部。前交通動(dòng)脈發(fā)出多支穿通支供應(yīng)漏斗、視交叉、海馬的前部、胼胝體頭部及鄰近的皮層、透明隔和穹窿的上部。在大腦縱裂中，兩側(cè)的大腦前動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈相連，如果一側(cè)大腦前動(dòng)脈缺如，對(duì)側(cè)的胼緣動(dòng)脈及其分支則會(huì)通過前交通動(dòng)脈向該側(cè)供血。第46頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(三)胼周動(dòng)脈(pericallosalartery)在大腦縱裂內(nèi)起源于前交通動(dòng)脈起始部，發(fā)出眶額動(dòng)脈和胼緣動(dòng)脈。在縱裂內(nèi)終板前方行走，繞胼胝體膝形成一平緩的弧度，然后在胼周池內(nèi)向后走。根據(jù)與胼胝體的關(guān)系胼周動(dòng)脈可分為三段：胼下段、胼前段和胼上段。胼下段從終板前方到胼胝體膝部，胼前段繞胼胝體膝呈前弧形，胼上段位于胼周池向后到壓部。在血管造影的前后位上，胼周動(dòng)脈位于中線，有時(shí)偏離但不超過lOmm。側(cè)位可顯現(xiàn)胼上段，緊靠胼胝體呈直線或波浪樣走行。第47頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三胼周動(dòng)脈供應(yīng)大腦內(nèi)側(cè)面和內(nèi)側(cè)凸面的皮層支有：1.眶額動(dòng)脈(orbitofrontalartery)(也稱額底動(dòng)脈、眶動(dòng)脈、嗅動(dòng)脈)起于胼下段或與額極動(dòng)脈同時(shí)從大腦前動(dòng)脈主干發(fā)出，供應(yīng)直回、眶回和嗅球。第48頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三2．額極動(dòng)脈(frontopolarartery)起于胼下段眶額動(dòng)脈起點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)，沿著大腦半球內(nèi)側(cè)面在額下回內(nèi)前行，延伸到額極前凸面，供應(yīng)額上回前部的內(nèi)側(cè)和外側(cè)面。側(cè)位像上額極動(dòng)脈在胼前段下方呈波紋狀向前。正位片開始位于中線，然后向外呈弧形向上。3.胼緣動(dòng)脈(calloomarginalartery)是胼周動(dòng)脈較大的一個(gè)分支，起于胼下段與胼前段之間。供應(yīng)額上回的前內(nèi)側(cè)面及扣帶回。并發(fā)出額內(nèi)前、中、后動(dòng)脈三個(gè)分支，供應(yīng)額葉內(nèi)側(cè)面。有時(shí)旁中央動(dòng)脈也起于此，供應(yīng)旁中央小葉。當(dāng)胼周動(dòng)脈遠(yuǎn)端不發(fā)育時(shí)，常?？捎呻菥墑?dòng)脈代償供血。第49頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(1)額內(nèi)前動(dòng)脈：供應(yīng)額上回內(nèi)側(cè)面的前1／3，有時(shí)不止一支。(2)額內(nèi)中動(dòng)脈：供應(yīng)額上回內(nèi)側(cè)面的中l(wèi)／3。(3)額內(nèi)后動(dòng)脈：供應(yīng)額上回的后內(nèi)側(cè)面和旁中央回。有時(shí)可與額內(nèi)中動(dòng)脈和旁中央動(dòng)脈共干起源于胼緣動(dòng)脈。、(4)旁中央動(dòng)脈：在扣帶溝的邊緣支內(nèi)行走，供應(yīng)旁中央小葉，也可有小分支進(jìn)入中央溝。第50頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三4.頂內(nèi)上動(dòng)脈(superiorinternalparietalartery)直接起于胼周動(dòng)脈，也可從胼緣動(dòng)脈的分支上發(fā)出。供應(yīng)楔前葉的上部，也有分支進(jìn)入扣帶溝，與大腦后動(dòng)脈的頂枕動(dòng)脈有豐富的吻合。5.頂內(nèi)下動(dòng)脈(inferiorinternalparietalartery)是胼周動(dòng)脈的最后一支分支，可起于頂內(nèi)上動(dòng)脈，供應(yīng)楔前葉的下l／3。第51頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三五、大腦中動(dòng)脈(middlecerebralartery)大腦中動(dòng)脈供應(yīng)整個(gè)大腦半球的凸面以及基底節(jié)、額葉的下面，發(fā)出豆紋動(dòng)脈和眶額動(dòng)脈，并與大腦前、后動(dòng)脈有豐富的吻合。其本身分為水平段、側(cè)裂段及其皮層分支。(一)水平段大腦中動(dòng)脈在外側(cè)裂的內(nèi)面、前穿質(zhì)的下方從頸內(nèi)動(dòng)脈分出，然后向外側(cè)到腦島的前下方，在進(jìn)入外側(cè)裂之后的腦島上分成2或3支。水平段一般為一支，有時(shí)可成雙干，另一支則稱為副大腦中動(dòng)脈。水平段的平均長度為14～16mm，發(fā)出豆紋動(dòng)脈、眶額動(dòng)脈、顳前動(dòng)脈、側(cè)裂動(dòng)脈以及顳后動(dòng)脈。第52頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三1．豆紋動(dòng)脈(lenticulostriateartery)可分為外側(cè)組和內(nèi)側(cè)組。外側(cè)組起源于水平段的上面，內(nèi)側(cè)組起源于大腦前、中動(dòng)脈，包括Heubner返動(dòng)脈。這些動(dòng)脈穿過前穿質(zhì)，供應(yīng)基底節(jié)及其鄰近結(jié)構(gòu)，如殼核、蒼白球、內(nèi)囊、尾狀核以及前聯(lián)合。外側(cè)組發(fā)出后先向內(nèi)后上方走行2～5mm后轉(zhuǎn)向外后方約9～30mm入腦。在腦內(nèi)，它們先向內(nèi)側(cè)通過內(nèi)囊的上半部和尾狀核，再向外側(cè)通過殼核。內(nèi)側(cè)組約3～6支，從水平段和大腦前動(dòng)脈近側(cè)發(fā)出。先傾向內(nèi)繼而通過前穿質(zhì)的內(nèi)1／3供應(yīng)蒼白球。內(nèi)側(cè)組的動(dòng)脈都較外側(cè)組細(xì)小，Hunbner返動(dòng)脈是其中最大的一支，供應(yīng)尾狀核頭部的前下份、殼核和內(nèi)囊的前腳。第53頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三2．眶額動(dòng)脈(orbitofrontalartery)從水平段末端發(fā)出，向上外側(cè)走行，供應(yīng)額葉的下外側(cè)面。當(dāng)大腦中動(dòng)脈形成三干時(shí)，它可以從其中一支發(fā)出。但不超過額下回的三角部。在側(cè)位像上，其向前上走行，前后位時(shí)則向下外側(cè)。3.顳前動(dòng)脈(anterortemporalartery)起于水平段或分別與眶額動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈共干發(fā)出。供應(yīng)顳上、中、下回的前外側(cè)面。第54頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(二)側(cè)裂段。1.側(cè)裂段的分支大腦中動(dòng)脈水平段在島葉的前下方分成2～3支，然后向上后方行走，在島葉上面再次分支，到達(dá)上限溝后向回返折，形成發(fā)卡樣轉(zhuǎn)折點(diǎn)，經(jīng)過一小段距離穿出外側(cè)裂，呈5～8支分支向上至大腦的表面。2.側(cè)裂動(dòng)脈的皮層分支包括眶額動(dòng)脈和顳前動(dòng)脈在內(nèi)約有12支，并根據(jù)其在皮層的分布范圍命名。第55頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(1)額頂升動(dòng)脈(也稱蠟臺(tái)動(dòng)脈)：在近端分成二支或三支呈蠟燭臺(tái)或樹枝狀。前部為額前動(dòng)脈，供應(yīng)額下、中回，后部為中央溝前動(dòng)脈，供應(yīng)額下回的腦蓋部。(2)中央溝動(dòng)脈：走在中央溝內(nèi)，供應(yīng)中央前回和中央后回。當(dāng)大腦中動(dòng)脈為三分叉時(shí)，多起于中支，二分叉時(shí)多起于前支。(3)頂動(dòng)脈：分前、后兩支，頂前動(dòng)脈起于中央溝動(dòng)脈或與頂后動(dòng)脈共干，走在后中央溝內(nèi)，供應(yīng)中央后回、中央溝的上部和頂葉的前部。頂后動(dòng)脈與頂前動(dòng)脈或角回動(dòng)脈共干發(fā)出，供應(yīng)頂下小葉和緣上回。第56頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(4)角回動(dòng)脈：是側(cè)裂動(dòng)脈組中最大的分支和終支。起于大腦中動(dòng)脈的中、后干。從外側(cè)裂的最后端穿出后越過角回。終止于枕葉的上半部，供應(yīng)顳上回、緣上回、角回和枕葉的前部。(5)顳枕動(dòng)脈：供應(yīng)顳后動(dòng)脈分布區(qū)的上后部，也可認(rèn)為是角回動(dòng)脈的分支。(6)顳后動(dòng)脈：起于大腦中動(dòng)脈后干。穿出外側(cè)裂后跨過顳葉的外側(cè)面，供應(yīng)顳上、中、下回。在此之前，有時(shí)可見顳中動(dòng)脈。第57頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三六、幕上靜脈系統(tǒng)(一)硬膜靜脈竇硬膜靜脈竇是將腦內(nèi)的血液引流到頸內(nèi)靜脈的通道，位于兩層硬膜之間，管腔內(nèi)沒有瓣膜，復(fù)以血管內(nèi)皮細(xì)胞，并有一些不規(guī)則的小梁。第58頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三l.上矢狀竇(superiorsagittalsinus)起于額骨的盲孔，沿著顱骨內(nèi)板的淺溝向后延伸，止于竇匯后分成左右橫竇。大腦鐮的外緣附著于上矢狀竇的下面。從切面上看，上矢竇呈三角形，接受大腦表面包括硬膜、導(dǎo)靜脈和板障靜脈的血液。有時(shí)上矢狀竇的前部可以發(fā)育不良或缺如，大腦上靜脈則會(huì)代償性擴(kuò)張，將血液直接引流到冠狀縫附近的矢狀竇后部。在竇匯處，上矢狀竇與左右橫竇、直竇、枕下竇相連接。一般來說，上矢狀竇的血液回流到右側(cè)橫竇，直竇的血液回流到左側(cè)橫竇。在很少的情況下，上矢狀竇可呈雙干、開窗或網(wǎng)狀。第59頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三2．下矢狀竇(inferiorsagittalsinus)沿著大腦鐮游離緣的后半部或2／3部向后走行，其管腔逐漸增大，與大腦大靜脈一起注入直竇。下矢狀竇接受大腦鐮、大腦內(nèi)側(cè)面和胼胝體的血液。側(cè)位像上清楚易見，前后位上則與中線靜脈和上矢狀竇重疊。第60頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三3．直竇(straightsinus)直竇形成了大腦鐮與小腦幕的聯(lián)接，接受下矢狀竇和大腦大靜脈的血液，回流到竇匯。另外小腦上靜脈、小腦下靜脈以及部分人的Rosenthal基底靜脈也通過小腦幕竇引流入直竇。直竇也可能有雙干、開窗或網(wǎng)狀變異。4．橫竇(lateralsinus)起于竇匯，在顳骨的外側(cè)溝中向前外側(cè)行走止于顳骨巖部的基底。小腦幕外緣與橫竇相連接。小腦半球下靜脈、Labbe靜脈(下吻合靜脈)、巖上竇和許多導(dǎo)靜脈引流入橫竇，兩側(cè)橫竇可不等大甚至一側(cè)缺如。第61頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三5．乙狀竇(sigmoidsinus)是橫竇的延續(xù)，在顳枕骨的乙狀溝內(nèi)向下內(nèi)側(cè)走行，抵達(dá)頸靜脈孔后與頸內(nèi)靜脈相續(xù)，接受諸多導(dǎo)靜脈和小腦靜脈的引流。在乙狀竇的最遠(yuǎn)與頸靜脈球相連接。6．巖竇(petrosalsinus)海綿竇后部與橫竇的最遠(yuǎn)端與巖上竇相連接。其接受大腦下靜脈、小腦靜脈及巖靜脈血液。巖下竇連接海綿竇的后下部和頸靜脈球，并接受后顱凹血液。第62頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三7．海綿竇和蝶頂竇(cavernoussinusandsphenoparietalsinus)海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)的兩層硬膜之間。通過眶上裂接受眼上、下靜脈血液，鉤回靜脈和側(cè)裂淺靜脈亦可直接引流入海綿竇。海綿竇也可引流到翼叢。海綿竇內(nèi)含有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支、外展神經(jīng)以及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段。蝶頂竇起于蝶骨小翼，引流入海綿竇的前部，同時(shí)與巖上、下竇相連接。當(dāng)大腦中靜脈發(fā)育良好時(shí)，蝶頂竇可以不發(fā)育。第63頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(二)大腦淺靜脈大腦淺靜脈引流大腦表面的血流，沒有靜脈瓣。穿過蛛網(wǎng)膜和硬膜的內(nèi)層向靜脈竇引流。其變異較多，大致可分為三組：①大腦上靜脈；②大腦淺中靜脈；⑧大腦下靜脈。第64頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三1．大腦上靜脈(superiorcerebralvein)共8～15支引流大腦半球上、外側(cè)和內(nèi)側(cè)的血液。一般位于腦溝內(nèi)，有些跨越腦回。前部靜脈呈直角回流入上矢狀竇，后組較大的靜脈則逆著靜脈竇的血流方向開口于上矢狀竇，其中較大的一支靜脈稱Trolard靜脈，亦稱中央溝靜脈或上吻合靜脈。大腦上靜脈的內(nèi)側(cè)組起于胼胝體附近，向上行并越過大腦外側(cè)面加入到外側(cè)組的靜脈中再回流入上矢狀竇。前后位上常與上矢狀竇重疊，側(cè)位上與外側(cè)組的靜脈重疊。第65頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三2．大腦淺中靜脈(superficialmiddlecerebralvein)又稱大腦中靜脈，Sylvian靜脈。引流外側(cè)裂附近額、顳、頂葉的血液，向前下匯入蝶頂竇。有時(shí)可通過蝶底靜脈入翼叢或通過蝶巖靜脈入橫竇。該靜脈與Trolard靜脈和Labbe靜脈(下吻合靜脈)有豐富的吻合。島靜脈或大腦深中靜脈也可引流入淺中靜脈。3．大腦下靜脈(inferiorcerebralvein)有l(wèi)～7條，主要將大腦的下部包括額葉眶面的血液引流入上矢狀竇的前部，其中嗅靜脈和眶額靜脈亦可引流入大腦深中靜脈或基底靜脈，顳葉的靜脈則回流到橫竇，其中較大的一支為Labbe靜脈。第66頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(三)大腦深靜脈1．髓靜脈(medullaryvein)髓靜脈(包括白質(zhì)腦內(nèi)靜脈、穿腦深靜脈、腦內(nèi)吻合靜脈等)是大腦白質(zhì)的引流靜脈，可分成二組：淺髓靜脈和深髓靜脈。淺髓靜脈引流白質(zhì)上部1-2cm的血液，通過灰質(zhì)入大腦淺靜脈。深髓靜脈引流淺髓靜脈以下的血液，向內(nèi)入側(cè)腦室壁的室管膜下靜脈。2．室管膜下靜脈(subependymalvein)接受深髓靜脈的血液，沿側(cè)腦室壁入大腦內(nèi)靜脈。室管膜下靜脈也分為兩組：內(nèi)側(cè)組與外側(cè)組。內(nèi)側(cè)組沿腦室的胼胝體、透明隔、穹窿和海馬回引流入大腦內(nèi)靜脈。外側(cè)組沿側(cè)腦室外側(cè)壁、額角底部、腦室體部、前房以及顳角引流入大腦內(nèi)靜脈或腦室下靜脈。第67頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)側(cè)組的主要靜脈有：透明隔靜脈、隔后靜脈、房內(nèi)側(cè)靜脈和海馬靜脈。外側(cè)組的主要靜脈有：縱尾靜脈、前尾靜脈、丘紋靜脈、直接外側(cè)靜脈和腦室下靜脈。(1)縱尾靜脈(longiludinalcaudatevein)：接受額角上外側(cè)角的血液，向后行至尾狀核的頭部引流入丘紋靜脈的中部。(2)前尾靜脈(anteriorcaudatevein)：向后行至尾狀核頭的內(nèi)側(cè)面，引流入丘紋靜脈的前部。第68頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(3)丘紋靜脈(thalamostriatevein)：通常起于側(cè)腦室體與前房的交界處，尾狀核與丘腦之間的溝內(nèi)，向前行走，在室間孔的后緣處注入大腦內(nèi)靜脈，接受縱尾和前尾靜脈血液。(4)腦室下靜脈(inferiorventricularvein)：起始于側(cè)腦室體部，沿尾狀核體向下、前在顳角底面入脈絡(luò)裂，在外側(cè)膝狀體的水平入Rosenthal靜脈。第69頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(3)丘紋靜脈(thalamostriatevein)：通常起于側(cè)腦室體與前房的交界處，尾狀核與丘腦之間的溝內(nèi)，向前行走，在室間孔的后緣處注入大腦內(nèi)靜脈，接受縱尾和前尾靜脈血液。(4)腦室下靜脈(inferiorventricularvein)：起始于側(cè)腦室體部，沿尾狀核體向下、前在顳角底面入脈絡(luò)裂，在外側(cè)膝狀體的水平入Rosenthal靜脈。第70頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三3．后胼周靜脈(posteriorpericallosalvein)起于胼胝體背部，沿大腦縱裂還有許多小分支加入，向后行于透明隔之上，引流入Galen大腦大靜脈。4．脈絡(luò)叢靜脈(veinofchoroidsplexus))脈絡(luò)叢靜脈或脈絡(luò)膜上靜脈在側(cè)腦室脈絡(luò)叢內(nèi)行走，直接或間接通過室間孔附近的丘紋靜脈引流入大腦內(nèi)靜脈，同時(shí)也可直接或間接通過腦室下靜脈引流入Rosenthal基底靜脈。一般椎動(dòng)脈造影時(shí)的側(cè)位像可看到靜脈呈波紋狀或間斷的帶狀。

5．丘腦靜脈(thalamicvein)通過上、前、下、后丘腦靜脈引流丘腦血液，注入大腦內(nèi)靜脈、Galen大腦大靜脈、Rosenthal基底靜脈或間腦后靜脈。在椎動(dòng)脈造影的靜脈期可看到。第71頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三6．大腦內(nèi)靜脈(internalcerebralvein)雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈起于室間孔止于透明隔的后下面，聯(lián)合成Galen大腦大靜脈。該靜脈位于三腦室脈絡(luò)組織或丘腦上內(nèi)側(cè)面的大腦中帆的兩層之間。每側(cè)均由接受大量室管膜下血液的隔靜脈和丘紋靜脈組成。側(cè)位時(shí)可見其呈輕度上弧形。前后位時(shí)呈卵圓形或拉長的濃集點(diǎn)，與上下矢狀竇重疊。7．Galen大腦大靜脈Galen大腦大靜脈在胼胝體壓部由兩條大腦內(nèi)靜脈匯合而成，然后向后上呈一淺下弧形與下矢狀竇一起匯入直竇。其接受枕內(nèi)靜脈、后胼周靜脈、上蚓靜脈、小腦前中央靜脈。椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈造影均清楚可見。第72頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三(四)Rosenthal基底靜脈在前穿質(zhì)內(nèi)由大腦深中靜脈引流而成，接受額葉底面、島葉、大腦縱裂、基底節(jié)以及顳葉內(nèi)下面的血液。其向后內(nèi)側(cè)行走，在腳間窩的外側(cè)繞過大腦腳、腦干向上內(nèi)側(cè)注入Galen大腦大靜脈。該靜脈可分為三段：第一段：前段或紋狀體段；第二段：中段或大腦腳前段；第三段：后段或間腦段。1．第一段位于前穿質(zhì)，向內(nèi)后方至大腦腳的前面。接受大腦中靜脈、額眶靜脈、嗅靜脈、胼周靜脈血液。另外還有一些腦實(shí)質(zhì)內(nèi)靜脈如紋狀體下靜脈回流入此段。2.第二段從外側(cè)繞過大腦腳的一段，位于腳間池和腳池，接受脈絡(luò)膜下靜脈、腦室下靜脈的血液，在腳間窩內(nèi)還與大腦腳靜脈和后交通靜脈相連。第73頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三3.第三段始于間腦外側(cè)溝至注入Galen大腦大靜脈處。是Rosenthal基底靜脈與巖靜脈的聯(lián)合點(diǎn)。丘腦后靜脈、顳枕葉的皮層靜脈、小腦前中央靜脈以及上蚓靜脈均引流入此段。4.變異Rosenthal基底靜脈有許多解剖上的變異。它還可以引流至直竇、橫竇、巖上竇或蝶頂竇。第74頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)椎-基底動(dòng)脈和顱后凹靜脈系統(tǒng)血管解剖椎動(dòng)脈(Vertebralartery)是鎖骨下動(dòng)脈的第一分支。約6％的病人椎動(dòng)脈直接起于主動(dòng)脈弓鎖骨下動(dòng)脈的近端。極少數(shù)人起于頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈或無名動(dòng)脈。椎動(dòng)脈的行程相對(duì)恒定。血管管徑左側(cè)較右側(cè)大的占42％，兩側(cè)相等的為26％，右側(cè)較左側(cè)大的為32％。椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，從第7頸椎橫突前面向內(nèi)上方行走，約90％在第6頸椎進(jìn)入橫突孔，10％在第5或第7甚至第4頸椎進(jìn)入橫突孔。第75頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三第76頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三第77頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三椎動(dòng)脈的近端位于頸長肌和前斜角肌的后面，被頸交感神經(jīng)叢所包繞，左椎動(dòng)脈前方為胸導(dǎo)管。進(jìn)入橫突孔后則幾乎垂直地行至第2頸椎水平，其內(nèi)壁與每個(gè)椎體的鉤突相鄰。某些病人的椎動(dòng)脈可被第2至第6頸椎橫突孔內(nèi)過度增生的骨刺縮窄。出第2頸椎后其繼續(xù)向外側(cè)行，穿過環(huán)椎的橫突孔，出第l頸椎后，沿環(huán)椎后弓上的水平溝向后內(nèi)側(cè)走行，在單側(cè)或雙側(cè)第一頸椎后弓有一完全或部分骨環(huán)形成的孔，稱后橋(PonticulusPosticus)，椎動(dòng)脈從此穿過。后橋在側(cè)位像上可看到。第78頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三在靠近中線處，椎動(dòng)脈急轉(zhuǎn)向上，穿過環(huán)枕筋膜進(jìn)入椎管，然后穿過硬膜向前內(nèi)側(cè)走，經(jīng)枕骨大孔入顱。這一段常有變異，兩側(cè)椎動(dòng)脈多不對(duì)稱。在橋腦的下緣，兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合形成基底動(dòng)脈。約O．2％的病人，一側(cè)椎動(dòng)脈不與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合而終止在小腦后下動(dòng)脈。第79頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三一、椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈的最遠(yuǎn)端發(fā)出腦膜前、后動(dòng)脈。腦膜前動(dòng)脈起于椎動(dòng)脈第2頸椎水平。它通過椎間孔進(jìn)入椎管，在枕大孔的前方供應(yīng)硬膜。正常椎動(dòng)脈造影應(yīng)用減影技術(shù)約50％可看到該動(dòng)脈，前后位多較清楚，附近若有腦膜瘤或其它腫瘤時(shí)，該動(dòng)脈可增粗。腦膜后動(dòng)脈在靠近枕大孔處起于椎動(dòng)脈，分成若干分支供應(yīng)大腦鐮和靠近枕骨的后顱凹內(nèi)側(cè)面。有時(shí)腦膜后動(dòng)脈直接起于小腦后下動(dòng)脈。第80頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三起于椎動(dòng)脈的頸段的分支有脊髓支和肌支。脊髓支通過椎間孔進(jìn)入椎管，通常分為兩部分：一支與神經(jīng)根伴行供應(yīng)脊髓及其被膜。另一支分成上升和下降支，與其它節(jié)段的分支相吻合在椎體后面靠椎弓根處形成兩條側(cè)鏈，供應(yīng)椎體。椎動(dòng)脈肌支的位置和管徑常有變異，通常起于椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端，與枕動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈的肌支相吻合。第81頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三起于椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的主要分支有脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈。1．脊髓前動(dòng)脈(anteriorspinalartery)在椎動(dòng)脈末端分出，向前下內(nèi)斜，與對(duì)側(cè)的分支相匯合，這段距離約2cm，然后在脊髓的前正中溝下行。整個(gè)行程中，在不同節(jié)段，有來自椎動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈以及終絲的分支加入并形成脊髓前動(dòng)脈。第82頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三2．脊髓后動(dòng)脈(posteriorspinalartery)約73％的脊髓后動(dòng)脈起于小腦后下動(dòng)脈，少數(shù)也可以在延髓水平起于椎動(dòng)脈。它沿著延髓和脊髓后外側(cè)面下行，在不同節(jié)段，有來自椎動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈的分支加入并形成脊髓后動(dòng)脈。

3．小腦后下動(dòng)脈(posteriorinferiorcerebellararteryPICA)小腦后下動(dòng)脈是椎動(dòng)脈最大和最后的一個(gè)分支。沿其行程，PICA供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。PICA的起始水平及行程常有變異，可以雙側(cè)不對(duì)稱，也可缺如。約20％PICA發(fā)育不良或缺如，PICA的供應(yīng)區(qū)則由小腦前下動(dòng)脈代償。第83頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三約57％的PICA起于枕骨大孔以上水平，18％在枕大孔以下，4％在枕大孔水平，21％的起始點(diǎn)不清楚。PICA的行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)，它繞過延髓，分為前、外側(cè)、后段。①前段：為PICA在延髓池的最初段。繞延髓橄欖體下部時(shí)形成一小弧度。②外側(cè)段：PICA繼續(xù)向后沿延髓的外側(cè)走在小腦延髓裂內(nèi)，該段與PICA的后段一起形成尾袢，血管造影中可以看到。約60％尾袢在枕大孔以上，35％低于枕大孔，5％位于枕大孔水平。③后段：沿腦干的后面在第Ⅸ、第X顱神經(jīng)的后面向上內(nèi)側(cè)走行，一般到同側(cè)小腦扁桃體的前上方，整個(gè)后段都多沿著扁桃體向上內(nèi)側(cè)，有時(shí)沿其外側(cè)面上升。第84頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三PICA的行程變異較大，沒有標(biāo)準(zhǔn)的血管造影結(jié)構(gòu)。其繞過扁桃體的上面即為扁桃體上段。繼續(xù)走在扁桃體后裂內(nèi)，形成顱袢。個(gè)別情況下，PICA的行程可在扁桃體的上極沿著扁桃體的內(nèi)側(cè)或外側(cè)面，或在扁桃體的下面向后走行。在顱袢上發(fā)出許多分支供應(yīng)四腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢。側(cè)位血管造影的放大片有助于辯認(rèn)這些脈絡(luò)叢支，以免對(duì)正常低顱袢誤診。因?yàn)轱B袢的高低可有變異，但脈絡(luò)叢支位置恒定。在前后位，脈絡(luò)點(diǎn)是顱袢頂?shù)臉?biāo)志，通常位于中線兩旁5mm處。側(cè)位像上，從脈絡(luò)點(diǎn)向Twining's線(鞍結(jié)節(jié)至枕內(nèi)粗隆的聯(lián)線)畫一垂直線，其交叉點(diǎn)位于Twining線的中點(diǎn)稍后(52～59％)。第85頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三PICA在顱袢頂點(diǎn)后很短的距離分成扁桃體半球支和下蚓支。下蚓支沿蚓部的下面走行，在兩側(cè)小腦半球溝內(nèi)上行。整個(gè)下蚓支可同時(shí)起于一側(cè)PICA。在側(cè)位片上，其行程表現(xiàn)為一凸向后的弧形，標(biāo)志其繞過蚓部椎體。下蚓支距顱骨內(nèi)板的距離較下半球支遠(yuǎn)。在前后位上，下蚓支距中線在6mm以內(nèi)。扁桃體半球支的變異更多，一般沿扁桃體后內(nèi)側(cè)面走行在扁桃體后裂內(nèi)，然后分成扁桃體支和半球支。前者沿扁桃體下極向前走，后者在小腦半球下面向后外側(cè)走，并供應(yīng)小腦半球的下外側(cè)斜面。第86頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三PICA的分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈吻合，當(dāng)基底動(dòng)脈閉塞時(shí)，可代償充盈小腦前下動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈。除了上述這些大分支外，椎動(dòng)脈還可有一些小的分支直接供應(yīng)延髓。第87頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三二、基底動(dòng)脈(basilarartery)

基底動(dòng)脈由雙側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合而成，平均長度33．3mm，平均直徑4．1mm。在橋腦腹側(cè)淺正中溝內(nèi)走行，?？捎厍蚱x中線，特別在老年人。因此，如無其它血管的移位，不要誤診為占位病變。側(cè)位上，基底動(dòng)脈距斜坡中下部約2～3mm，而末端距鞍背可達(dá)7mm，亦以老年人多見。第88頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三基底動(dòng)脈有許多小分支供應(yīng)橋腦。分為內(nèi)側(cè)組和外側(cè)組。后者除供應(yīng)橋腦外，還供應(yīng)小腦皮層的腹側(cè)。在基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端，還有許多小分支供應(yīng)中腦。起于基底動(dòng)脈的主要分支有小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈。在橋腦的上緣，相當(dāng)于鞍背水平，基底動(dòng)脈分出左右大腦后動(dòng)脈跨過動(dòng)眼神經(jīng)前行。第89頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三三、小腦前下動(dòng)脈(anteriorinferiorcerebellararteryAICA)

AICA一般起于基底動(dòng)脈下1／3，少數(shù)起于中l(wèi)／3。在前后位上，經(jīng)眼眶將內(nèi)聽道投照到眼眶中心，則可清楚顯示AICA。在Towne氏位時(shí)因被其它血管遮蓋而較模糊。

AICA一般為雙側(cè)，約20％一側(cè)缺如。其大小及供應(yīng)區(qū)常有變異，與PICA成反比：如一側(cè)PICA發(fā)育不良或缺如，該側(cè)的AICA則較粗大或形成AICA-PICA干。

第90頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三AICA從基底動(dòng)脈發(fā)出后，在橋腦腹側(cè)沿外展神經(jīng)向下外走行，進(jìn)入橋小腦角池，主干一般位于聽神經(jīng)、面神經(jīng)和中間神經(jīng)的腹側(cè)部，少數(shù)位于其背側(cè)面，并與這些神經(jīng)一起水平前進(jìn)，約2／3的病人在內(nèi)聽道口處形成一個(gè)袢，稱內(nèi)聽道袢。內(nèi)聽動(dòng)脈常起于此袢頂，有時(shí)也可起于AICA近端甚至直接起于基底動(dòng)脈。它進(jìn)入內(nèi)聽道供應(yīng)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。第91頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三在內(nèi)聽道袢的遠(yuǎn)端，AICA又分成外側(cè)和內(nèi)側(cè)支，供應(yīng)小腦下部的前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)。外側(cè)支繞過小腦絨球，形