腳手架檢查驗(yàn)收表

PAGE55腳手架檢查驗(yàn)收收收記錄表表工程名稱施工單位驗(yàn)收日期2007年月日施工區(qū)域高度/層安全員檢查項(xiàng)目序號檢查查查內(nèi)容檢查結(jié)果1腳手架材料外觀觀觀檢查，必必要要時(shí)由搭搭設(shè)單單位提供供材料料出廠合合格證證2腳手架搭設(shè)人員員員操作資資質(zhì)3腳手架搭設(shè)施工工工方案及及審查查批復(fù)4腳手架立桿處地地地基承載載情況況、平整整度5腳手架立桿地基基基周圍的的排水水措施6腳手架立桿下墊墊墊板、底底座、掃掃地桿的的設(shè)置置7腳手架立桿、橫橫橫桿間距距及接接頭位置置8腳手架聯(lián)墻桿、斜斜撐及剪刀撐撐的設(shè)置9腳手板的鋪設(shè)和和和綁扎10腳手架走道和平平平臺(tái)的防防護(hù)欄欄桿和擋擋腳板板的設(shè)置置11腳手架上人樓梯梯梯的防滑滑設(shè)施施12鋼扣件與桿件的的的聯(lián)接和和緊固固13腳手架外圍安全全全隔離網(wǎng)網(wǎng)的設(shè)設(shè)置14腳手架的標(biāo)識(shí)設(shè)設(shè)設(shè)置檢查意見：施工單位代表：：：（簽名）年月日日甲方代表：（簽名）年月日日監(jiān)理公司代表：：：（簽名）年月日日注：檢查結(jié)果欄欄欄中，合合格頂頂打“√”，不合格格頂頂打“×”。施工前HSE準(zhǔn)準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作檢查查確認(rèn)表表編號：工程名名稱稱施工內(nèi)容承包商檢查時(shí)間序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果檢查人備注1HSE教育培訓(xùn)訓(xùn)訓(xùn)記錄2“安全承諾”簽簽簽訂記錄3安全協(xié)議書4風(fēng)險(xiǎn)分析和防范范范措施5安全防護(hù)措施的的的準(zhǔn)備和和落實(shí)實(shí)6作業(yè)用機(jī)具、設(shè)設(shè)設(shè)備的性性能和和符合性性7個(gè)人防護(hù)用品的的的配備和和符合合性8特殊崗位職員身身身體健康康檢查查記錄9現(xiàn)場救護(hù)、應(yīng)急急急設(shè)施和和人員員10特殊作業(yè)人員的的的資質(zhì)證證件11作業(yè)許可證的辦辦辦理12作業(yè)環(huán)境13作業(yè)過程中HSSSE監(jiān)督人員員落落實(shí)情況況檢查結(jié)論：□檢檢檢查合格格，同同意施工□檢查不合格，整整整改后重重新檢檢查□同意施工，但但但以下問題題須須盡快完完善監(jiān)理公司代表EPC代表施工單位代表動(dòng)土作業(yè)申請批批批表申請日期：編號號號：項(xiàng)目名稱承包商動(dòng)土部位開挖長度或面積積積計(jì)劃開始時(shí)間內(nèi)容：批準(zhǔn)：經(jīng)辦：審批欄檢查內(nèi)容：檢查結(jié)果合格不合格施工方案已經(jīng)過過過審查動(dòng)土證已辦理開挖區(qū)域地面障障障礙物已已清理理開挖區(qū)域地下障障障礙物已已經(jīng)過過確認(rèn)并并已在在地面上上作好好標(biāo)識(shí)開挖軸線已經(jīng)過過過復(fù)測作業(yè)人員已經(jīng)過過過安全教教育并并有教育育記錄錄開挖機(jī)械及抽水水水機(jī)械已已經(jīng)過過安全檢檢查并并有檢查查記錄錄安全防護(hù)措施及及及防護(hù)設(shè)設(shè)施已已到位(\支撐\爬梯\跳板\護(hù)欄)會(huì)簽：監(jiān)理公司：EPPC或施工單單位位：年月月月日年月日注：檢查結(jié)果欄欄欄中，合合格項(xiàng)項(xiàng)打“√”，不合格格項(xiàng)項(xiàng)打“×”。動(dòng)土作業(yè)安全檢檢檢查記錄錄表日期：編號：項(xiàng)目名稱承包商動(dòng)土部位開挖長度或面積積積動(dòng)土作業(yè)開始時(shí)時(shí)時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果動(dòng)土作業(yè)時(shí)的天天天氣情況況晴陰雨動(dòng)土作業(yè)時(shí)的地地地面堆截截情況況動(dòng)土作業(yè)前安全全全班會(huì)和和記錄錄動(dòng)土作業(yè)前施工工工機(jī)具安安全檢檢查和記記錄（挖挖掘機(jī)、抽抽水水泵）溝槽內(nèi)安全出入入入爬梯的的數(shù)量量和固定定放坡或支撐過溝跳板的數(shù)量量量和固定定坑、槽壁的穩(wěn)定定定情況基坑內(nèi)的排水情情情況坑\槽口的圍護(hù)護(hù)情情況機(jī)械開挖作業(yè)過過過程中的的安全全監(jiān)護(hù)檢查過程中不合合合格項(xiàng)的的整改改情況審核人：檢查人：：注：檢查結(jié)果欄欄欄中，合合格項(xiàng)項(xiàng)打“√”，不合格格項(xiàng)項(xiàng)打“×”。狹窄空間動(dòng)土作作作業(yè)申請請、審審批表申請日期：編號號號：項(xiàng)目名稱承包商動(dòng)土部位開挖長度或面積積積計(jì)劃開始時(shí)間內(nèi)容：批準(zhǔn)：經(jīng)辦：審批欄檢查內(nèi)容：檢查結(jié)果合格不合格防護(hù)措施方案已已已經(jīng)過審審查動(dòng)土證已辦理開挖區(qū)域地面障障障礙物已已清理理開挖區(qū)域地下障障障礙物已已經(jīng)過過確認(rèn)并并已在在地面上上作好好標(biāo)識(shí)開挖軸線已經(jīng)過過過復(fù)測作業(yè)人員已經(jīng)過過過安全教教育并并有教育育記錄錄抽水機(jī)械已經(jīng)過過過安全檢檢查并并有檢查查記錄錄安全防護(hù)措施及及及防護(hù)設(shè)設(shè)施已已到位(支撐\爬梯\護(hù)欄)會(huì)簽：監(jiān)理公司負(fù)責(zé)人人人：EPPC、施工單單位位：年月月月日年月日注：檢查結(jié)果欄欄欄中，合合格項(xiàng)項(xiàng)打“√”，不合格格項(xiàng)項(xiàng)打“×”。HSE會(huì)記錄編號：會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)主持人會(huì)議主題1．2．3．參加會(huì)會(huì)議議的單位和名單單位名稱人員名單聯(lián)系電話摘要：記錄人：參觀人員通行申申申請表外來人員單位：：：參觀理由：參觀區(qū)域：帶車情況：參觀日期：年月日上午時(shí)時(shí)分至?xí)r分下午時(shí)時(shí)分至?xí)r分參觀者姓名性別年齡身份證號碼相關(guān)部門負(fù)責(zé)人人人:HSE管理部：：：身份證留存：張換取通行證：張車輛臨時(shí)通行申申申請表姓名：駕駛證號：車型牌號：身份證號碼：進(jìn)場時(shí)間：月日上午點(diǎn)分下午點(diǎn)分供貨單位：離場時(shí)間：月日上午點(diǎn)分下午點(diǎn)分貨物名稱：送貨單編編號號：是否隨車攜帶下下下列物品品：劇毒品易燃品放放放射性物物品槍槍枝場內(nèi)行駛路段：：：隨車人員記錄：：：姓名：性別：年齡：身份證號號碼碼：相關(guān)部門負(fù)責(zé)人人人：HSE管理部：：：臨時(shí)車輛通行證證證：發(fā)張,交還張材料外運(yùn)通行申申申請表承包商：貨車牌號：車型：顏色：駕駛員姓名：隨車人數(shù)：貨物地點(diǎn)：時(shí)間：月日上午月日上午貨物名稱：規(guī)格（型型號號）數(shù)量：1．2．3．4．5．6．貨物外運(yùn)理由：：：經(jīng)辦人：：：相關(guān)監(jiān)理公司負(fù)負(fù)負(fù)責(zé)人:：年月日工程管理部領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)簽字：：年月日工程項(xiàng)目承包商商商施工資資格確確認(rèn)書證書編號：企業(yè)名稱：地址：負(fù)責(zé)人：資質(zhì)等級：范圍：有效期限：控制部意見：控制部（章）年月日日日工程項(xiàng)目承包商商商安全資資格確確認(rèn)書證書編號：企業(yè)名稱：地址：安全負(fù)責(zé)人：HSE業(yè)績：有效期限：HSE部意見：：：HSE部（章）年月日日日承包商施工安全全全協(xié)議書書承包商：承包工程項(xiàng)目：：：海南實(shí)華煉油化化化工有限限公司司HSE管理部一、立協(xié)議議議單位：：發(fā)包單位：海南南南實(shí)華煉煉油化化工有限限公司司以下下簡稱稱甲方方，承包單位：以下簡稱稱乙方。二、立協(xié)議目的的的：甲方將本工程項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)目發(fā)包包給乙乙方施工工，為為貫徹“安全第一一，預(yù)預(yù)防為主”的方針，根根根據(jù)國家家有關(guān)關(guān)法規(guī)，明明確確雙方的的安全全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任，確確保施工工安全全，雙方方在簽簽訂工程程項(xiàng)目目合同時(shí)時(shí)，簽簽訂本協(xié)協(xié)議。三、協(xié)議內(nèi)容：：：1、甲乙雙方必必必須認(rèn)真貫貫徹徹國家、地地方方各級政政府、安安全生產(chǎn)產(chǎn)主管管部門頒頒發(fā)的的有關(guān)安安全生生產(chǎn)、消消防工工作的方方針、政政策，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行有關(guān)關(guān)安全全生產(chǎn)的的法規(guī)規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、條條例。2、甲乙雙方都都都應(yīng)有安全全管管理組織織體系系，各級級安全全生產(chǎn)崗崗位責(zé)責(zé)任制及及安全全檢查制制度、安安全教育育制度度等相應(yīng)應(yīng)的安安全管理理制度度，各工工種要要有安全全操作作規(guī)程，特特種種作業(yè)人人員要要持證上上崗。3、雙方要明確確確該工程項(xiàng)項(xiàng)目目的施工工、技技術(shù)、安安全負(fù)負(fù)責(zé)人。((見甲乙雙雙方方相關(guān)負(fù)負(fù)責(zé)人人簽字表表)4、申請簽定《承承承包商施施工安安全協(xié)議議書》時(shí)時(shí)乙方必必須提提交如下下資料料：(1)、由甲方方方控制管理理部部核發(fā)的的《工工程項(xiàng)目目承包包商施工工資格格確認(rèn)書書》、HSE管理部核核發(fā)發(fā)的《工工程項(xiàng)項(xiàng)目承包包商安安全資格格確認(rèn)認(rèn)書》。(2)、參加施施施工人員登登記記表（包包括：：姓名、性性別別、年齡齡、工工種、特特種作作業(yè)許可可證號號）；特特種作作業(yè)人員員作業(yè)業(yè)許可證證；施施工人員員近期期一寸免免冠照照片一張張。(3)、主要施施施工設(shè)備、器器具登記表（包包括：設(shè)備名名稱、規(guī)格型型號、數(shù)量、安安全防護(hù)裝置置及防爆情況況）。5、乙方所有人人人員在入廠廠前前必須接接受相相關(guān)監(jiān)理理公司司組織的的入廠廠安全教教育，并并經(jīng)考試試合格格后簽訂訂《外外來人員員安全全承諾書書》，同同時(shí)根據(jù)據(jù)施工工期和所所承包包施工項(xiàng)項(xiàng)目情情況，按按每人人100元交納安安全全保證金金，工工程結(jié)束束后無無違章者者如數(shù)數(shù)返回。6、乙方應(yīng)嚴(yán)格格格執(zhí)行甲方方《承承包商安安全管管理規(guī)定定》、《施施施工檢修修作業(yè)業(yè)安全管管理制制度》、及及其其它安全全管理理制度、規(guī)規(guī)定定。7、乙方施工作作作業(yè)前必須須辦辦理下列列手續(xù)續(xù)：(1)、施工如如如需動(dòng)火，必必須申請辦理理《用火作業(yè)業(yè)許可證》（簡簡稱火票），由由相關(guān)監(jiān)理公公司簽發(fā)。(2)、作業(yè)如如需破破土或破破路，必必須申申請辦理理《破破土作業(yè)業(yè)許可可證》（簡簡稱稱破土票票）或或《破路路作業(yè)業(yè)許可證證》，由由工程管管理部部及相關(guān)關(guān)監(jiān)理理公司簽簽發(fā)。(3)、施工中中中如需進(jìn)行行爆爆破作業(yè)業(yè)，必必須由甲甲方施施工管理理部和和HSE管理部等等有有關(guān)部門門一同同商定“安全施工工爆爆破協(xié)議議，爆爆破作業(yè)業(yè)要嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行協(xié)議議中所列列內(nèi)容容要求。(4)、作業(yè)如如如需使用電電器器設(shè)備或或工具具，須按按照《臨臨時(shí)用電電安全全管理規(guī)規(guī)定》向向相關(guān)監(jiān)監(jiān)理公公司申請請辦理理《臨時(shí)時(shí)用電電許可證證》（簡簡稱臨時(shí)時(shí)用電電票），寫寫清清用電量量、用用電計(jì)劃劃、時(shí)時(shí)間等，任任何何隊(duì)伍或或個(gè)人人決不允允許隨隨便接用用電源源。(5)、如需進(jìn)進(jìn)進(jìn)入設(shè)備作作業(yè)業(yè)必須安安排監(jiān)監(jiān)護(hù)人后后向相相關(guān)監(jiān)理理公司司申請辦辦理《進(jìn)進(jìn)入設(shè)備備作業(yè)業(yè)許可證證》（簡簡稱進(jìn)入入設(shè)備備作業(yè)票票）方方可作業(yè)業(yè)。(6)、凡是進(jìn)進(jìn)進(jìn)行重大項(xiàng)項(xiàng)目目施工和和較大大設(shè)備吊吊裝，都都必須將將施工工安全措措施及及吊裝方方案提提前報(bào)甲甲方施施工管理理部門門批準(zhǔn)，并并報(bào)報(bào)HSE管理部備備案案。8、乙方施工中中中必須嚴(yán)格格遵遵守下列列規(guī)定定：（1）、乙方在在確確定作業(yè)場場場所后，必必須須配置適適當(dāng)?shù)牡臏缁鹌髌骶?，擺擺放在現(xiàn)現(xiàn)場作作為意外外火災(zāi)災(zāi)發(fā)生時(shí)時(shí)初期期撲救措措施。(2)、乙方機(jī)機(jī)動(dòng)車車輛在甲甲方廠區(qū)區(qū)進(jìn)行行運(yùn)輸工工作，按按照有關(guān)關(guān)部門門制訂的的行車車路線、速速度度行駛，，必必須持有正式式駕駛執(zhí)照。(3)、乙方施施工所所用電器器、機(jī)械械設(shè)備備要符合合作業(yè)業(yè)場所的的安全全要求并并有專專人負(fù)責(zé)責(zé)，防防雨設(shè)施施和接接地保護(hù)護(hù)應(yīng)符符合規(guī)定定。(4)、施工用用邊角角料要在在指定地地點(diǎn)集集中堆放放，并并及時(shí)運(yùn)運(yùn)走。(5)、易燃易易爆物物料應(yīng)設(shè)設(shè)專用倉倉庫，指指定專人人負(fù)責(zé)責(zé)保管。(6)、所有施施工作作業(yè)場地地絕不允允許隨隨便占用用或堵堵塞交通通要道道和消防防通道道，確因因施工工需要占占用消消防通道道時(shí)，應(yīng)應(yīng)提前聯(lián)聯(lián)系，經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)后后方可可實(shí)施。(7)、危險(xiǎn)作作業(yè)區(qū)區(qū)域（大大型設(shè)備備吊裝裝對接、電電氣氣設(shè)備試試壓、各各類焊口口探傷傷、爆破破作業(yè)業(yè)等）應(yīng)應(yīng)按規(guī)規(guī)定設(shè)置置明顯顯的警示示牌及及防護(hù)設(shè)設(shè)施，必必要時(shí)應(yīng)應(yīng)設(shè)警警戒。(8)、施工作作作業(yè)時(shí)，必必須須按作業(yè)業(yè)規(guī)范范和要求求采取取各種安安全防防護(hù)措施施和人人身防護(hù)護(hù)措施施，施工工人員員必須戴戴安全全帽。高高空作作業(yè)人員員必須須系安全全帶，禁禁止拋扔扔工具具、物件件和雜雜物。三三級和和特級高高處作作業(yè)需辦辦理《高高處作業(yè)業(yè)許可可證》（簡簡稱稱高處作作業(yè)票票），由由相關(guān)關(guān)監(jiān)理公公司簽簽發(fā)。9、違返本協(xié)議議議的處理意意見見：按《HSE檢查查、考考核和獎(jiǎng)獎(jiǎng)罰規(guī)定定》執(zhí)執(zhí)行。10、施工作業(yè)業(yè)中中發(fā)生事故故故的處理理規(guī)定定：(1)、乙方在在在施工作業(yè)業(yè)中中發(fā)生事事故，根根據(jù)中國國石油油化工集集團(tuán)公公司《職職業(yè)安安全衛(wèi)生生管理理制度》中中所所規(guī)定，應(yīng)應(yīng)由由乙方負(fù)負(fù)責(zé)調(diào)調(diào)查處理理、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)和上上報(bào)。(2)、發(fā)生死死死亡1人或重傷3人以上事事故故，乙方方在負(fù)負(fù)責(zé)調(diào)查查處理理事故的的同時(shí)時(shí)應(yīng)抄送送甲方方HSE部備案。(3)、乙方在在在施工作業(yè)業(yè)中中由于違違反各各項(xiàng)制度度及規(guī)規(guī)定而造造成事事故和自自身損損失的，由由乙乙方負(fù)責(zé)責(zé)。(4)、乙方在在在施工作業(yè)業(yè)中中，因乙乙方責(zé)責(zé)任造成成甲方方人員受受傷或或生產(chǎn)損損失，要要承擔(dān)責(zé)責(zé)任并并包賠全全部損損失。11、本協(xié)議未未盡盡事宜，雙雙雙方應(yīng)依依據(jù)有有關(guān)規(guī)定定協(xié)商商解決，本本協(xié)協(xié)議與工工程施施工協(xié)議議具有有同等效效力。12、雙方發(fā)生生爭爭議，可協(xié)協(xié)協(xié)商解決決，協(xié)協(xié)商不成成由工工程所在在地人人民法院院仲裁裁。13、本協(xié)議書書一一式四份，甲甲方HSE部、工程管管理部、監(jiān)理理公司、承包包商各持一份份。14、本協(xié)議自自甲甲乙雙方代代代表簽字字后生生效，工工程結(jié)結(jié)束后，乙乙方方應(yīng)速辦辦理離離廠手續(xù)續(xù)（安安全抵押押金，要要在工程程結(jié)束束后半月月內(nèi)結(jié)結(jié)清），本本協(xié)協(xié)議書即即行終終止。甲方：單位名稱稱稱：（蓋蓋章）乙乙方：單單位名名稱：（蓋蓋章）代表：（簽簽字）代表：：（簽簽字）年月日年年月月日日甲乙乙雙方相相關(guān)負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字表表甲方工程管理部負(fù)責(zé)責(zé)責(zé)人（簽字）HSE部負(fù)責(zé)人人人（簽字）備注乙方EPC負(fù)責(zé)人（簽字）安全負(fù)責(zé)人（簽字）技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）備注HSE管理方面面面檢查表表編號號號：工程名稱稱施工分包商檢查日期期檢查人人序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查情情況況1組織機(jī)構(gòu)健全HSE管理理組組織機(jī)構(gòu)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)組織機(jī)構(gòu)正常運(yùn)運(yùn)運(yùn)行共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)分工和職權(quán)明確確確共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)管理力量滿足運(yùn)運(yùn)運(yùn)行要求求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)2措施制度規(guī)定安全施工措施共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)環(huán)境保護(hù)措施共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)文明施工措施共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工機(jī)具管理制制制度共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)職業(yè)健康管理規(guī)規(guī)規(guī)定共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工用電、用水水水管理規(guī)規(guī)定共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)3記錄事故（未遂）處處處理記錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)職業(yè)健康體查記記記錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工機(jī)具定期檢檢檢定記錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工機(jī)具進(jìn)場確確確認(rèn)記錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工機(jī)具檢查、維維護(hù)和修理記記錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)HSE培訓(xùn)、教教教育記錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)HSE檢查記錄錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)HSE整改記錄錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)HSE考核記錄錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)HSE獎(jiǎng)懲記錄錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工用電檢查、維維修、接地阻阻值記錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工用水檢查、維維修記錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)合計(jì)計(jì)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工用電、用用用水檢查表表編號號號：工程名稱稱施工分包商檢查日期期檢查人人序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查情情況況1電氣系統(tǒng)保護(hù)外電小于安全距距距離要有有可靠靠防護(hù)措措施共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)接地采用TNS系統(tǒng)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)保護(hù)零線與工作作作零線要要符合合要求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)2配電箱開關(guān)箱要符合“三級配配配電兩級級保護(hù)護(hù)”要求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)開關(guān)箱有可靠漏漏漏電保護(hù)護(hù)且參參數(shù)匹配配共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)電箱內(nèi)要有隔離離離開關(guān)且且閘具具符合要要求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)要做到“一機(jī)、一一閘、一一漏”共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)電箱下引出線布布布置整齊齊有序序，有標(biāo)標(biāo)識(shí)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)電箱完好，有防防防雨措施施，便便于操作作共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)3現(xiàn)場照明照明專用回路要要要有漏電電保護(hù)護(hù)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)燈具金屬外殼要要要有接零零保護(hù)護(hù)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)室內(nèi)線路及燈具具具安裝高高度低低于2.4米要使用用安安全電壓壓供電電共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)潮濕作業(yè)/手持持持照明要要用36V以下電壓壓共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)4配電線路線路要用五蕊或或或（4+1蕊）電纜纜共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)電纜架設(shè)、埋設(shè)設(shè)設(shè)符合要要求,過道有保保護(hù)護(hù)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)線路無老化,破破破皮處要要及時(shí)時(shí)包扎共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)5施工用水現(xiàn)場排水流量計(jì)符合要求求求且正常常運(yùn)行行共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)系統(tǒng)無跑、冒、滴滴、漏現(xiàn)象共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)現(xiàn)場排水系統(tǒng)暢暢暢通無阻阻，不不得有積積水現(xiàn)現(xiàn)象共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)6用電保運(yùn)專職檢修維護(hù)電電電工要堅(jiān)堅(jiān)守現(xiàn)現(xiàn)場，加加強(qiáng)巡巡檢共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)合計(jì)計(jì)共查項(xiàng)不合格項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)現(xiàn)場施工專業(yè)業(yè)業(yè)方面HSE檢查表編號號號：工程名稱稱施工分包商專業(yè)檢查日期年月日檢查人人序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查情情況況1安全施工方面腳手架搭設(shè)要符符符合規(guī)定定和方方案要求求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)安全帽、安全網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)、安全全帶、防護(hù)護(hù)鞋要符合合要求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)樓梯口、電梯口口口、預(yù)留留洞口口、通道道口等等要設(shè)置置可靠靠的防護(hù)護(hù)措施施并有警警示標(biāo)標(biāo)識(shí)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)樓板、屋面、卸卸卸料平臺(tái)臺(tái)、陽陽臺(tái)等臨臨邊要要有可靠靠的防防護(hù)措施施并有有警示標(biāo)標(biāo)識(shí)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)起重機(jī)械要有使使使用許可可證、年年檢報(bào)告告和必必要的試試驗(yàn)報(bào)報(bào)告并要要有狀狀態(tài)標(biāo)識(shí)識(shí)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)提升設(shè)施、加工工工機(jī)具和和攪拌拌裝置安安裝完完要經(jīng)過過驗(yàn)收收后方可可投用用共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)運(yùn)輸車輛每年要要要年檢，駕駕駛駛?cè)藛T要要有相相應(yīng)資質(zhì)質(zhì)，在在現(xiàn)場內(nèi)內(nèi)要文文明行駛駛共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)起吊作業(yè)時(shí)要設(shè)設(shè)設(shè)置安全全警戒戒區(qū)和標(biāo)標(biāo)志共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)起重工、架子工工工、電工工等特特殊工種種要隨隨身佩帶帶有效效證件共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)動(dòng)土、動(dòng)火、入入入罐和射射線等等作業(yè)有有許可可證共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)各類氣瓶有安檢檢檢標(biāo)志且且放置置符合規(guī)規(guī)定共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)消防器材數(shù)量、型型號和布置合合理、有效共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)專職和兼職安全全全員要統(tǒng)統(tǒng)一穿穿紅馬夾夾并堅(jiān)堅(jiān)守現(xiàn)場場，加加強(qiáng)巡檢檢，做做好記錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)2環(huán)境保護(hù)和職業(yè)健康材料堆放整齊有有有序，有有標(biāo)識(shí)識(shí)且符合合規(guī)定定共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)垃圾要及時(shí)運(yùn)出出出或臨時(shí)時(shí)集中中堆放整整齊共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)衛(wèi)生設(shè)施和道路路路要清潔潔、暢暢通，有有專人人管理共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)嚴(yán)禁隨地傾到污污污油、污污水等等污染物物，嚴(yán)嚴(yán)禁焚燒燒垃圾圾等廢棄棄物共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)作業(yè)人員要有良良良好的精精神面面貌和健健康狀狀態(tài)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)作業(yè)環(huán)境與作業(yè)業(yè)業(yè)人員的的勞動(dòng)動(dòng)防護(hù)相相配套套共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)合計(jì)計(jì)共查項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)不合合合格HSE管理理理方面檢檢查表表編號號號：工程名稱稱施工分包商檢查日期期檢查人人序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查情情況況1組織機(jī)構(gòu)健全HSE管理理組組織機(jī)構(gòu)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)組織機(jī)構(gòu)正常運(yùn)運(yùn)運(yùn)行共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)分工和職權(quán)明確確確共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)管理力量滿足運(yùn)運(yùn)運(yùn)行要求求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)2措施制度規(guī)定安全施工措施共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)環(huán)境保護(hù)措施共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)文明施工措施共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工機(jī)具管理制制制度共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)職業(yè)健康管理規(guī)規(guī)規(guī)定共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工用電、用水水水管理規(guī)規(guī)定共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)3記錄事故（未遂）處處處理記錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)職業(yè)健康體查記記記錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工機(jī)具定期檢檢檢定記錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工機(jī)具進(jìn)場確確確認(rèn)記錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工機(jī)具檢查、維維護(hù)和修理記記錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)HSE培訓(xùn)、教教教育記錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)HSE檢查記錄錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)HSE整改記錄錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)HSE考核記錄錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)HSE獎(jiǎng)懲記錄錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工用電檢查、維維修、接地阻阻值記錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工用水檢查、維維修記錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)合計(jì)計(jì)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)施工用電、用水水水檢查表表編號號號：工程名稱稱施工分包商檢查日期期檢查人人序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查情情況況1電氣系統(tǒng)保護(hù)外電小于安全距距距離要有有可靠靠防護(hù)措措施共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)接地采用TNS系統(tǒng)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)保護(hù)零線與工作作作零線要要符合合要求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)2配電箱開關(guān)箱要符合“三級配配配電兩級級保護(hù)護(hù)”要求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)開關(guān)箱有可靠漏漏漏電保護(hù)護(hù)且參參數(shù)匹配配共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)電箱內(nèi)要有隔離離離開關(guān)且且閘具具符合要要求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)要做到“一機(jī)、一一閘、一一漏”共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)電箱下引出線布布布置整齊齊有序序，有標(biāo)標(biāo)識(shí)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)電箱完好，有防防防雨措施施，便便于操作作共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)3現(xiàn)場照明照明專用回路要要要有漏電電保護(hù)護(hù)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)燈具金屬外殼要要要有接零零保護(hù)護(hù)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)室內(nèi)線路及燈具具具安裝高高度低低于2.4米要使用用安安全電壓壓供電電共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)潮濕作業(yè)/手持持持照明要要用36V以下電壓壓共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)4配電線路線路要用五蕊或或或（4+1蕊）電纜纜共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)電纜架設(shè)、埋設(shè)設(shè)設(shè)符合要要求,過道有保保護(hù)護(hù)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)線路無老化,破破破皮處要要及時(shí)時(shí)包扎共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)5施工用水現(xiàn)場排水流量計(jì)符合要求求求且正常常運(yùn)行行共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)系統(tǒng)無跑、冒、滴滴、漏現(xiàn)象共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)現(xiàn)場排水系統(tǒng)暢暢暢通無阻阻，不不得有積積水現(xiàn)現(xiàn)象共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)6用電保運(yùn)專職檢修維護(hù)電電電工要堅(jiān)堅(jiān)守現(xiàn)現(xiàn)場，加加強(qiáng)巡巡檢共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)合計(jì)計(jì)共查項(xiàng)不合格項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)現(xiàn)場施工專業(yè)業(yè)業(yè)方面HSE檢查表編號號號：工程名稱稱施工分包商專業(yè)檢查日期年月日檢查人人序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查情情況況1安全施工方面腳手架搭設(shè)要符符符合規(guī)定定和方方案要求求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)安全帽、安全網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)、安全全帶、防護(hù)護(hù)鞋要符合合要求共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)樓梯口、電梯口口口、預(yù)留留洞口口、通道道口等等要設(shè)置置可靠靠的防護(hù)護(hù)措施施并有警警示標(biāo)標(biāo)識(shí)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)樓板、屋面、卸卸卸料平臺(tái)臺(tái)、陽陽臺(tái)等臨臨邊要要有可靠靠的防防護(hù)措施施并有有警示標(biāo)標(biāo)識(shí)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)起重機(jī)械要有使使使用許可可證、年年檢報(bào)告告和必必要的試試驗(yàn)報(bào)報(bào)告并要要有狀狀態(tài)標(biāo)識(shí)識(shí)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)提升設(shè)施、加工工工機(jī)具和和攪拌拌裝置安安裝完完要經(jīng)過過驗(yàn)收收后方可可投用用共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)運(yùn)輸車輛每年要要要年檢，駕駕駛駛?cè)藛T要要有相相應(yīng)資質(zhì)質(zhì)，在在現(xiàn)場內(nèi)內(nèi)要文文明行駛駛共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)起吊作業(yè)時(shí)要設(shè)設(shè)設(shè)置安全全警戒戒區(qū)和標(biāo)標(biāo)志共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)起重工、架子工工工、電工工等特特殊工種種要隨隨身佩帶帶有效效證件共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)動(dòng)土、動(dòng)火、入入入罐和射射線等等作業(yè)有有許可可證共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)各類氣瓶有安檢檢檢標(biāo)志且且放置置符合規(guī)規(guī)定共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)消防器材數(shù)量、型型號和布置合合理、有效共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)專職和兼職安全全全員要統(tǒng)統(tǒng)一穿穿紅馬夾夾并堅(jiān)堅(jiān)守現(xiàn)場場，加加強(qiáng)巡檢檢，做做好記錄錄共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)2環(huán)境保護(hù)和職業(yè)健康材料堆放整齊有有有序，有有標(biāo)識(shí)識(shí)且符合合規(guī)定定共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)垃圾要及時(shí)運(yùn)出出出或臨時(shí)時(shí)集中中堆放整整齊共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)衛(wèi)生設(shè)施和道路路路要清潔潔、暢暢通，有有專人人管理共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)嚴(yán)禁隨地傾到污污污油、污污水等等污染物物，嚴(yán)嚴(yán)禁焚燒燒垃圾圾等廢棄棄物共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)作業(yè)人員要有良良良好的精精神面面貌和健健康狀狀態(tài)共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)作業(yè)環(huán)境與作業(yè)業(yè)業(yè)人員的的勞動(dòng)動(dòng)防護(hù)相相配套套共查項(xiàng)項(xiàng)不合格項(xiàng)合計(jì)計(jì)共查項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)不合合合格HSE月月月度考核核表編號號號：工程名稱稱承包商考核月度度200年月填表人人序號考核類類別別檢查結(jié)果備注注注1HSE管理方面面面共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)2施工用電、用水水水方面共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)3專業(yè)方面（1）土建專業(yè)業(yè)共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)（2）設(shè)備專業(yè)業(yè)共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)（3）工藝專業(yè)業(yè)共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)（4）給排水專專業(yè)業(yè)共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)（5）電氣專業(yè)業(yè)共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)（6）儀表專業(yè)業(yè)共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)總計(jì)共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)合格率%本月發(fā)生重大HHHSE事故起評定等等等級□不合格□□合格□優(yōu)良計(jì)算方法：合格格格率=（合格項(xiàng)/檢查總項(xiàng)項(xiàng)）*10000%評定標(biāo)準(zhǔn)：（?。。。┍驹略掳l(fā)生生一起或或一起起以上重重大HSE事故時(shí)評評定定等級為為不合合格；（2）當(dāng)合合格率<6000%時(shí)為不合合格格；（3）當(dāng)660%≤合格率<9900%時(shí)為合格格；；（4）當(dāng)990%≤合格率≤100%%時(shí)為優(yōu)良良。承包商代表：（簽簽簽字）年月月日監(jiān)理公司代表：：：（簽字字）年月月日HSE年度度度考核表表編號號號：工程名稱稱承包商考核年度度200年填表人人月份檢查情況重大事故評定等級備注1月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)2月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)3月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)4月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)5月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)6月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)7月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)8月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)9月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)10月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)11月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)12月共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)小計(jì)共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)，合格格率率為%%其他方檢查情況況況年度匯匯總EPC檢查共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)，合格格率率為%%監(jiān)理公司檢查共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)，合格格率率為%%業(yè)主檢查共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)，合格格率率為%%總計(jì)共查項(xiàng)項(xiàng)，其其中不合合格項(xiàng)，總合合格格率為%%評定結(jié)果：承包商代表：（簽簽簽字）年月日監(jiān)理公司代表:::（簽字）年月日項(xiàng)目部代表：（簽簽字）年月日注：全年發(fā)生兩兩兩起或兩兩起以以上重大HSE事故的，評評評定結(jié)果果只能能為不合合格。罰款通通知知單編號號號：承包商合同編號于年月日上/下午時(shí)分，貴單單位位在部位進(jìn)行行行作業(yè)時(shí)，經(jīng)經(jīng)經(jīng)監(jiān)理公公司檢檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，作作業(yè)過程程中存存在的問題，違違違犯了《HSE檢查、考考核核和獎(jiǎng)懲懲規(guī)定定》的第條款，根根據(jù)據(jù)規(guī)定，現(xiàn)現(xiàn)對對你單位位罰款款萬千百元人民民幣幣，請你你單位位在收到到此通通知后三三天內(nèi)內(nèi)，將罰罰金繳繳到項(xiàng)目目部。項(xiàng)目部（蓋章）HSE主任年月日經(jīng)辦人年月月月日回執(zhí)承包商合同編號根據(jù)罰款通知知知單（編號號：：），項(xiàng)目目部部已于年月日日收到到你單位位繳來的的罰金金萬千百元人民民幣幣，特此此回執(zhí)執(zhí)。項(xiàng)目組（蓋章）經(jīng)辦人年月日HSE主任年月月月日注：罰款通知單單單和回執(zhí)執(zhí)各一一式兩份份，項(xiàng)項(xiàng)目部和和承包包商各保保留一一份。海南煉化項(xiàng)目爆爆爆破作業(yè)業(yè)許可可證請用圓珠筆填寫寫寫裝置/單元/區(qū)區(qū)區(qū)域：作業(yè)負(fù)責(zé)人：電電電話：作業(yè)人員：監(jiān)護(hù)護(hù)護(hù)人：作業(yè)內(nèi)容：以下所有內(nèi)容必必必須由相相關(guān)的的安全、技技術(shù)術(shù)等人員員進(jìn)行行簽字確確認(rèn)。如果作業(yè)條件、工工作內(nèi)容等發(fā)發(fā)生異常變化化，必須立即即停止作業(yè)，本本許可證同時(shí)時(shí)作廢。作業(yè)條件確認(rèn)人1對作業(yè)單位及具具具體操作作人員員的資質(zhì)質(zhì)進(jìn)行行審查。2作業(yè)前對進(jìn)行爆爆爆破的作作業(yè)區(qū)區(qū)進(jìn)行危危險(xiǎn)性性分析。3對暴破中心爆破破破振幅所所波及及到地下下范圍圍的管道道、電電纜等進(jìn)進(jìn)行確確認(rèn)。4對暴破飛落物范范范圍內(nèi)的的人、物物清移并并劃出出警界線線。5爆破完成后由爆爆爆破操作作人員員去現(xiàn)場場檢查查確認(rèn)是是否有有瞎炮、啞啞炮炮。6水下爆破同樣按按按15條認(rèn)真確確認(rèn)認(rèn)。7辦理其他相關(guān)爆爆爆破作業(yè)業(yè)手續(xù)續(xù)。89101112131415其它補(bǔ)充措施：：：注意：任何人未未未佩戴安安全帽帽，不得得進(jìn)入入施工爆爆破現(xiàn)現(xiàn)場。許可證起止時(shí)間間間：從年年月日日時(shí)分至至年月月日時(shí)分分監(jiān)護(hù)人意見：爆破技技術(shù)人人員意見見：簽名：簽名：：：EPC負(fù)責(zé)人審審審批意見見：簽名：監(jiān)理公司負(fù)責(zé)人人人：簽名：本許可證一聯(lián)為為為作業(yè)人人持有有、二聯(lián)聯(lián)申請請單位存存、三三聯(lián)監(jiān)理HSE存、保存存期期為一年年。海南煉化項(xiàng)目高高高處作業(yè)業(yè)許可可證請用圓珠筆填寫寫寫凡在15米以上上上（三級級）高高處作業(yè)業(yè)，必必須辦理理高處處作業(yè)許許可證證。在300米以上的的特級高高處作作業(yè)，必必須由由監(jiān)理公公司、工工程部審審批簽簽發(fā)。工程名稱：作業(yè)業(yè)業(yè)級別：：施工單位：施工工工地點(diǎn)：：施工負(fù)責(zé)人：電電電話：專業(yè)負(fù)責(zé)人：作作作業(yè)人員員：作業(yè)內(nèi)容：如果作業(yè)條件、工工作范圍等發(fā)發(fā)生異常變化化，必須立即即停止工作，本本許可證同時(shí)時(shí)作廢以下所有注意事事事項(xiàng)必須須有人人簽字確確認(rèn)作業(yè)必要條件確認(rèn)人1患有高血壓、心心心臟病、貧貧血血病、癲癲癇病病等不適適宜高高處作業(yè)業(yè)人員員，不宜宜從事事高處作作業(yè)。2高處作業(yè)人員必必必須著裝裝符合合要求，帶帶好好安全帽帽衣著著要靈便便，禁禁止穿硬硬底和和帶鐵釘釘易滑滑的鞋。3作業(yè)人員佩戴安安安全帽，嚴(yán)嚴(yán)禁禁用繩子子捆在在腰部代代替安安全帶。4作業(yè)人員攜帶工工工具袋。5六級以上和雷電電電、暴雨雨、大大霧等惡惡劣氣氣候條件件下，禁禁止進(jìn)行行露天天高處作作業(yè)。6高處作業(yè)場所離離離架空電電線保保持規(guī)定定的安安全距離離。7現(xiàn)場搭設(shè)的腳手手手架、防防護(hù)圍圍欄符合合安全全規(guī)程。8垂直分層作業(yè)中中中間有隔隔離措措施。9梯子及繩梯符合合合安全規(guī)規(guī)程規(guī)規(guī)定。10在石棉瓦等不承承承重物上上作業(yè)業(yè)應(yīng)搭設(shè)設(shè)固定定承重板板，并并站在承承重板板上。11高處作業(yè)應(yīng)有充充充足的照照明，安安裝臨時(shí)時(shí)燈、防防爆燈。12特級高處作業(yè)配配配備通訊訊工具具。補(bǔ)充安全措施：：：作業(yè)許可證簽發(fā)發(fā)發(fā)本許可證的有效效效期從年年月日日時(shí)分施工單位負(fù)責(zé)人人人意見：：簽名：監(jiān)理公司責(zé)人意意意見：簽名：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人人人意見：：簽名：作業(yè)單位專業(yè)工工工程師意意見：：簽名：特級高處作業(yè)簽簽簽發(fā)工程部負(fù)責(zé)人意意意見：監(jiān)理公司司負(fù)負(fù)責(zé)人：簽名：時(shí)間：簽名：時(shí)間：本許可證一聯(lián)為為為作業(yè)人人持有有、二聯(lián)聯(lián)為施施工單位位存、三三聯(lián)監(jiān)理理HSSE存、保保存存期為一一年海南煉化項(xiàng)目進(jìn)進(jìn)進(jìn)容器作作業(yè)許許可證請用圓珠筆填寫寫寫申請作業(yè)單位：：：裝置/單元/區(qū)區(qū)區(qū)域：設(shè)備編號：設(shè)備備備名稱：：作業(yè)負(fù)責(zé)人姓名名名：電話話：作業(yè)人員姓名：：：監(jiān)護(hù)人人姓名名：作業(yè)內(nèi)容：如果作業(yè)條件、工工作范圍等發(fā)發(fā)生異常變化化，必須立即即停止工作，本本許可證同時(shí)時(shí)作廢以下所有注意事事事項(xiàng)必須須有人人簽字確確認(rèn)作業(yè)必要條件確認(rèn)人1作業(yè)前對進(jìn)入設(shè)設(shè)設(shè)備作業(yè)業(yè)時(shí)危危險(xiǎn)性進(jìn)進(jìn)行分分析。2所有與設(shè)備有聯(lián)聯(lián)聯(lián)系的閥閥門、管管線家盲盲板隔隔離。3設(shè)備內(nèi)作業(yè)，外外外部應(yīng)設(shè)設(shè)警示示牌防止止誤封封人孔造造成事事故。4設(shè)備內(nèi)部焊接作作作業(yè)，焊焊機(jī)的的焊把線線必須須完好，照照明明電壓要要小于于12伏。5設(shè)備打開通風(fēng)、溫溫度要適宜人人員作業(yè)，必必要時(shí)采取強(qiáng)強(qiáng)制通風(fēng)或佩佩戴空氣呼吸吸器，但設(shè)備備內(nèi)動(dòng)焊缺氧氧時(shí)，嚴(yán)禁用用通氧氣的方方法補(bǔ)氧。6相關(guān)設(shè)備處理，帶帶攪拌機(jī)的設(shè)設(shè)備要切斷電電源，掛上“禁止合閘”標(biāo)志牌，上上所并設(shè)專人人監(jiān)護(hù)。7盛裝過可燃有毒毒毒液體、氣氣體體的設(shè)備備，要要進(jìn)行可可燃、有有毒氣體體含量量分析，濃濃度度不得超超過規(guī)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，并并附上分分析報(bào)報(bào)告。8已檢查確認(rèn)設(shè)備備備內(nèi)沒有有可燃燃?xì)怏w達(dá)達(dá)到作作業(yè)條件件。9已檢查確認(rèn)設(shè)備備備內(nèi)氧氣氣濃度度達(dá)到作作業(yè)條條件。10已檢查確認(rèn)設(shè)備備備內(nèi)沒有有有毒毒氣體，初初始始數(shù)據(jù)[]后續(xù)記記錄錄[]]。初始記錄時(shí)間日日日期//////由（簽簽署署）。后續(xù)記錄時(shí)間日日日期//////由（簽簽署署）。11指出設(shè)備內(nèi)存在在在的其他他危害害因素。如如內(nèi)內(nèi)部附件件、集集液坑等等。12作業(yè)監(jiān)護(hù)器材，消消防器材（）、水水管（）、救救生繩（）、氣防設(shè)備（）及及及其他（）。補(bǔ)充安全措施：：：注意：任何人未未未佩帶有有效防防毒面具具，不不得進(jìn)入入存在在有害氣氣體的的地方許可證起止時(shí)間間間：從年年月日日時(shí)分至至年月月日時(shí)分分監(jiān)護(hù)人意見：簽簽簽名：作業(yè)單位技術(shù)員員員意見：：簽名名：作業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)審審審批意見見：簽簽名：監(jiān)理單位HSEEE審批意見見：：簽名：：本許可證一聯(lián)為為為作業(yè)人人持有有、二聯(lián)聯(lián)申請請單位存存、三三聯(lián)監(jiān)理理HSSE存、保保存存期為一一年海南煉化項(xiàng)目臨臨臨時(shí)用電電作業(yè)業(yè)許可證證請用圓珠筆填寫寫寫凡需要接用臨時(shí)時(shí)時(shí)電源的的單位位必須提提前向向相關(guān)監(jiān)監(jiān)理公公司提出出申請請,易燃易爆爆場場所必須須同時(shí)時(shí)辦理用用火作作業(yè)許可可證。工程名稱：施工單位：施工地點(diǎn)：電源源源接入點(diǎn)點(diǎn)：用電設(shè)備及功率率率：工作作電壓壓：作業(yè)負(fù)責(zé)人：作作作業(yè)人員員：用電負(fù)責(zé)人：電電電話：如果作業(yè)條件、工工作范圍等發(fā)發(fā)生異常變化化，必須立即即停止工作，本本許可證同時(shí)時(shí)作廢作業(yè)必須條件（必必須在送電前前滿足）確認(rèn)人1安裝臨時(shí)線路的的的人員持持有電電工作業(yè)業(yè)操作作證。2在防爆場所使用用用的臨時(shí)時(shí)電源源，電器器元件件和線路路達(dá)到到相應(yīng)的的防爆爆等級要要求并并有措施施。3臨時(shí)用電的單相相相和混合合線路路采用五五線制制。4臨時(shí)用電架空高高高度非道道路地地段不低低于2.5米，過道道路路不低于5米。5臨時(shí)用電線路架架架空嚴(yán)禁禁在樹樹上和腳腳手架架上架設(shè)設(shè)。6暗管埋設(shè)及地下下下電纜線線路設(shè)設(shè)有“走向標(biāo)志”及安全標(biāo)標(biāo)志志，電纜纜埋深深不得小小于0.7米。7現(xiàn)場臨時(shí)用電配配配電盤、配配電電箱要有有防雨雨設(shè)施。8行燈電壓不得超超超過24伏，在特特別別潮濕的的場所所或塔、釜釜、罐罐等金屬屬設(shè)備備內(nèi)，不不得超超過12伏。9臨時(shí)用電設(shè)施有有有漏電保保護(hù)器器，移動(dòng)動(dòng)工具具、手持持是電電動(dòng)工具具均應(yīng)應(yīng)一機(jī)一一閘一一保護(hù)。10梯子及繩梯符合合合安全規(guī)規(guī)程規(guī)規(guī)定用電電設(shè)備備、線路路容量量、負(fù)荷荷分配配均應(yīng)符符合要要求。11監(jiān)理公司HSEEE電氣工程程師師認(rèn)為應(yīng)應(yīng)該確確認(rèn)的條條件：：補(bǔ)充安全措施：：：本許可證從年月日生效本許可證從年月日終止作業(yè)許可正簽發(fā)發(fā)發(fā)工管部負(fù)責(zé)人意意意見：用電負(fù)責(zé)人意見見見：簽名：簽名：監(jiān)理公司負(fù)責(zé)人人人意見：：用電單位電氣工工工程師：：簽名：簽名：監(jiān)理公司電氣工工工程師意意見：：施工結(jié)束臨時(shí)用用用電設(shè)備備已拆拆除，現(xiàn)現(xiàn)場已已清理。拆除人：年月日簽名：