單孔腹腔鏡下膽囊切除術

單孔腹腔鏡膽囊切除術

謝嬋英腹腔鏡手術經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術：是一種新的經臍入路的手術。切口在肚臍處，因手術切口可被臍孔皺襞所掩蓋，具有令人滿意的美容效果；經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術在達到微創(chuàng)的同時，大大降低了與切口相關的并發(fā)癥發(fā)生率，如：切口疝、切口感染等；術后疼痛輕微，減少了術中、術后麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的用量；術后恢復快，住院時間短，住院費用減少，一般患者可于術后第2天出院。。

腹腔鏡手術有何優(yōu)缺點？

缺點？

優(yōu)點：1．手術創(chuàng)傷??；2．病人術后恢復快；3．住院時間快；4．病人術后疼痛輕；5．腹部切口瘢痕小，美觀；6治療效果與開腹手術相同。腹腔鏡缺點1.腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。2.術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。3.腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。4.腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。膽囊的正常解剖位于肝臟下面，多呈梨形,長8—12cm,寬3—5cm,容量約為30—60ml膽囊分頂、體、頸三部功能：1.儲存膽汁2.濃縮膽汁

3.分泌粘液4.排空膽汁

腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（一）1.有癥狀的膽囊結石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑＞3cm的膽囊結石。4.充滿型膽囊結石。5.有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經過治療后癥狀緩解有手術指證者。腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（二）７.膽囊單發(fā)息肉直徑超過1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。８.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結石;有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復發(fā)作者。腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（三）11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變增大或形態(tài)有變化則應手術治療。12.膽囊息肉直徑小于5mm無癥狀病人應間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術治療。腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥（一）相對禁忌證：1．結石性膽囊炎急性發(fā)作期。2．慢性萎縮性結石性膽囊炎。3．膽總管結石并梗阻性黃疸4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結石嵌5．腹外疝。6．病態(tài)肥胖。7．既往有上腹部手術史。腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥（二）絕對禁忌證：

1．伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者。2．伴凝血功能障礙者。3．出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥（三）5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm7．嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。

腹腔鏡膽切除術前準備（一）

1、手術前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）

5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。

腹腔鏡膽切除術前準備（二）2、病人準備

1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現(xiàn)不適反應及預防措施，可與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

腹腔鏡膽切除術前準備（三）

3）術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術后腸脹氣。

4）清潔腹部皮膚，術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。術前準備用物準備：Storz腔鏡攝像系統(tǒng)、高頻電刀、灌注系統(tǒng)、布包、手術衣、孔巾、中單、膽囊腔鏡包、碗包、手術中包、消毒紗5塊、小方紗2包、顯影紗2包、膜2個、引流球1、一次性小鈦夾、沖水管氣腹管、11#刀片1、1#7#絲線、一次性戳卡10mm、10x20圓針、10x20角針、吸引管2、吸痰管1、數(shù)字紗2、拉鏈式皮膚縫合器1、可彎無損傷鉗，三通管、單孔腹腔鏡器械包（必要時打開）術前準備手術間準備：①手術前手術室空氣常規(guī)消毒，保持手術間濕度50一60%,手術室溫度在22-25℃。②備全麻所用藥品、注射器、三通、套管針。儀器設備備腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機、電凝電切系統(tǒng)、吸引器及沖洗機。③攝像系統(tǒng)放患者右上方。

腹腔鏡下膽囊切除術分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術簡便，應優(yōu)先采用。但在炎癥嚴重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜。有時則需兩者結合進行。

腹腔鏡下膽囊切除術（一）

【體位】

先取人字位，待腹腔鏡鏡頭進入腹腔后取頭高腳低20—30°，左傾20°,電視顯示器及靜脈通道置于患者右側?！臼中g步驟】1.用0.5%碘伏常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，選擇戳孔位置，酒精紗球消毒，干紗擦拭，在臍上緣做一1.5-2.5cm切口，用無齒卵圓鉗協(xié)助放入三通管，置入10mm戳卡，建立氣腹，維持腹壓11—13mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔，置入分離鉗或沖洗器協(xié)助暴露。及時調暗室內光線，以保證顯示器圖像清晰。調整體位，使患者取頭高足低20-30°仰臥、向左傾斜20°

。腹腔鏡下膽囊切除術（二）2.腹腔探查，解剖膽囊蒂，充分顯露膽囊Calot三角內膽管、肝總管、膽總管3.膽囊動脈處應用超聲刀（電凝鉤）離斷，逆行剝離膽囊床，用圈套器套扎膽囊管后超聲離斷4.將膽囊置入標本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經臍部切口將膽囊取出體外。5.放出CO2，消除氣腹，縫合臍部和劍突下的切口，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點（一）

1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2、痛苦?。赫麄€手術過程在全麻下進行無任何感覺，術后可不用止痛藥。

3、恢復快：手術當日自己即可下床活動，手術當日即可進食。一周后就可從事一般工作和勞動。

腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點（二）

4、住院時間短：術后住院只需三天觀察時間，連同術前準備時間一般4-5天即可。

5、費用低

6、擴大了手術適應癥：過去傳統(tǒng)開腹手術有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術，除了個別臟器有嚴重功能障礙外大多均可手術。

7、手術安全可靠沒有后遺癥腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（一）

1、進食：腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，但正常情況下手術當日即可進少量無脂流質食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質、高纖維素、富含纖維食物。

2、建立良好的飲食習慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。

腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（二）

3、增加膳食纖維：以減少結石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。

4、活動：大部分患者在手術當日即可下床活動，但不宜過長，逐漸增加活動時間。一個月內不宜從事重體力勞動。

腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（三）

5、休息：LC術后人體消化能力需要經過一段時間的調整適應，3-6個月內應注意按飲食原則進食，保證充足營養(yǎng)。

6、傷口的護理：術后7-10天內保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。

腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（四）

7、切口疼痛：術后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個月內消失。

8、大便改變：個別患者術后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因為人體對失去膽囊后尚未完全適應，此時應控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復正常。

備注備注：不用巾鉗、氣腹針、只要一個10mm戳卡不用芯。輸液建立在患者右側上肢，顯示系統(tǒng)放患者右側。謝謝！附錄資料：不需要的可以自行刪除急診患者轉運交接轉運的目的

為了使患者得到更好的、專科的治療，早日康復出院。一般患者安全轉運制度1.轉運前（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯(lián)系轉往科室或相關檢查科室。一般患者安全轉運制度（3）備齊用物：轉運工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動靜脈管路。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉運制度2.轉運中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在推床頭側）。（3）保證生命支持設備工作穩(wěn)定。（4）轉運過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護理。一般患者安全轉運制度3.轉運后交接（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D移至病床上。（3）評估生命體征。（4）交接患者存在的關鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉運制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

2．醫(yī)生應評估患者病情，以判斷患者：（1）是否可以轉運：在下列情況發(fā)生時，禁止轉運：①心跳、呼吸停止②有緊急氣管插管指征，但未插管③血液動力學極其不穩(wěn)定，但未使用藥物（2）是否必須轉運，是否需要該轉運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。危重患者安全轉運制度

3．轉運患者前按需要做好以下準備：（1）氧氣枕（2）開通留置的靜脈通路；對于大出血患者，應保持兩路以上的靜脈通路（3）心律和血壓監(jiān)測儀器（4）指脈搏血氧飽和度監(jiān)測（5）使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥（6）型號合適的簡易人工呼吸器危重患者安全轉運制度

4．轉運方在轉運患者前，應通知接收科室，以確保接收科室獲知病情，做好準備工作。5．如患者有人工氣道且使用呼吸機，轉運途中應有高年資醫(yī)生、護士一起轉運。6．轉運過程及患者做檢查時，醫(yī)護人員應留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

1.急診患者需住院治療時，護士根據(jù)住院證信息，電話與相關科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護理措施。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

2.接收科室接到