演示文稿導(dǎo)尿管的護(hù)理及固定

演示文稿導(dǎo)尿管的護(hù)理及固定現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管的護(hù)理及固定現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管的種類1導(dǎo)尿管的護(hù)理及固定方法2常見問(wèn)題及處理3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管的種類現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)定義：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果藥物治療無(wú)效而又無(wú)外科治療指征，需要暫時(shí)緩解或者長(zhǎng)期引流的尿潴留。尿失禁為緩解臨終患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時(shí)。精確監(jiān)測(cè)尿量需要頻繁監(jiān)測(cè)尿量時(shí)，如危重癥患者患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的外科手術(shù)患者；需要實(shí)施泌尿系或婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床或被迫體位的患者如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎、多發(fā)傷如骨盆骨折外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用泌尿生殖道鄰近結(jié)構(gòu)接受泌尿外科手術(shù)或者其他手術(shù)的患者；可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間者（這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒后拔除）；術(shù)中可能會(huì)大量輸液或使用利尿劑的患者；術(shù)中尿量的監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六

導(dǎo)尿管材質(zhì)硅化乳膠導(dǎo)尿管全硅橡膠導(dǎo)尿管近兩年生產(chǎn)的超潤(rùn)滑導(dǎo)尿管橡膠導(dǎo)尿管、聚氯乙烯(PVC)或聚氨酯(PU)有機(jī)物導(dǎo)尿管這類導(dǎo)尿管是在天然乳膠表面包一層硅橡膠。硅化乳膠導(dǎo)尿管管壁柔軟、刺激性小、操作簡(jiǎn)單、內(nèi)固定穩(wěn)定，我國(guó)85%的醫(yī)院都在使用這一類導(dǎo)尿管。此類導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜損傷及刺激反應(yīng)小，但由于價(jià)格和認(rèn)識(shí)等原因，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)全硅橡膠導(dǎo)尿管的企業(yè)和使用的醫(yī)院還較少。這類導(dǎo)尿管表面的含水層可以替代傳統(tǒng)使用的潤(rùn)滑油劑，尿管表面的親水性材料與人體體腔具有良好的潤(rùn)滑性，對(duì)長(zhǎng)期保留尿管的患者不易形成生物膜?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管的類型

導(dǎo)尿管類型單腔橡膠導(dǎo)尿管多腔橡膠導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管三腔氣囊導(dǎo)尿管現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六單腔尿管用于一次性導(dǎo)尿：取中斷尿培養(yǎng)、尿儲(chǔ)留放尿、膀胱灌注特點(diǎn)：只有一個(gè)通道，不易固定，留置時(shí)間短現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六雙腔尿管有兩個(gè)腔，其一為充氣腔，另一個(gè)為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六三腔尿管包括一個(gè)充氣腔，一個(gè)排泄腔和一個(gè)沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六前列腺?gòu)濐^尿管

前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄患者作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿用現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六集尿袋的類型一次性集尿袋：每天更換抗反流集尿袋：每周更換精密尿袋：每周更換現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿的常見分類經(jīng)尿道導(dǎo)尿（Theindwellingurethralcatheter）經(jīng)恥骨弓上導(dǎo)尿（Thesuprapubiccatheter)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)尿道導(dǎo)尿現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)尿道導(dǎo)尿?yàn)槟蜾罅舨∪艘鞒瞿蛞阂詼p輕痛苦如麻醉手術(shù)后（膀胱平滑肌麻痹）等協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)（如腎盂腎炎）；測(cè)量膀胱容量壓力及檢查殘余尿；進(jìn)行尿道或膀胱造影等；盆腔內(nèi)器官手術(shù)前為病人導(dǎo)出尿液排空膀胱避免手術(shù)中誤傷治療作用如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥-盆腔或泌尿道手術(shù)后-生殖道或尿道創(chuàng)傷-神經(jīng)性病變引致的失禁而需要長(zhǎng)期插尿管-病人情況：特別是性生活活躍或可行自行護(hù)理的人-行尿道縫合現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

原則：選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果；病人舒適，個(gè)別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對(duì)小孩是最小號(hào)的，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管置入深度尿管插入深度以人體生理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)成年男性：尿道較長(zhǎng)，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長(zhǎng)約18～20cm，導(dǎo)尿時(shí)輕輕插入導(dǎo)管20～22cm，見尿液后再插入7～10cm男性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為10～15mL成年女性：尿道短而直、粗，長(zhǎng)約3～5cm，富于擴(kuò)張性，導(dǎo)尿時(shí)需輕輕插入導(dǎo)管4～6cm，見尿液流后再進(jìn)

7～10cm。女性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為10～15mL現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴(kuò)約肌損傷球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六球囊大小與殘余尿球囊太大會(huì)導(dǎo)致殘余尿增加現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管護(hù)理及固定方法現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管——護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：誤插陰道或脫出立即更換控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管妥善固定尿管保持管道通暢：堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時(shí)更換保持引流裝置密閉性(導(dǎo)尿管先連接好尿袋再插導(dǎo)尿管)

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管——護(hù)理觀察記錄尿顏色量性質(zhì)（1）量正常：1500－2000ml/24h

多尿：>2500ml/24h

少尿：<400ml/24h

無(wú)尿：<100ml/24h（2）色：正常無(wú)色透明或淡黃色（3）異常：血尿血紅蛋白尿膽紅素尿

乳糜尿現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管——護(hù)理預(yù)防泌尿道感染1.保持尿道口清潔，每天1—2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口2.病情穩(wěn)定及早拔管

3.定期更換集尿袋（每周更換一次），及時(shí)排空集尿袋（2/3），并記錄尿量

4.每2―4周更換導(dǎo)尿管。

5.留管期間鼓勵(lì)患者多飲水現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管——護(hù)理預(yù)防尿道出血滲尿：插入過(guò)淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進(jìn)7－10cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動(dòng)即可；此時(shí)使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管——固定高舉平臺(tái)法改良固定法現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺(tái)法如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)發(fā)固定導(dǎo)管現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管的固定：改良固定法現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六對(duì)比2種不同固定方法在護(hù)理人員操作時(shí)間固定膠帶維持時(shí)間尿管固定牢固性尿道損傷尿管相關(guān)尿路感染（Catheter-－sociatedUrinaryTractInfection,CAUTI）現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六固定牢固性方面高舉平臺(tái)固定雖將尿管進(jìn)行固定，但I(xiàn)CU患者因其疾病的特殊性，每2h需要進(jìn)行體位的變化，因此尿管的固定方向需要根據(jù)病人的體位進(jìn)行改變。臨床實(shí)踐中，采取高舉平臺(tái)固定法膠帶首次固定比較牢靠，但每2h隨患者體位改變而進(jìn)行尿管固定方向調(diào)整時(shí)，需要揭除上層“Ω”形固定膠帶，膠帶揭除2次后其粘性明顯下降，導(dǎo)致膠帶固定不牢固，而“Ω”形膠帶揭除3次后必須進(jìn)行更換否則無(wú)固定作用，有時(shí)“Ω”形膠帶在揭除過(guò)程中膠帶還會(huì)發(fā)生自粘，要將自粘膠帶分離時(shí)既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，從而導(dǎo)致尿管固定依從性不高，尤其發(fā)生在夜間?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六固定牢固性方面改良固定法采用紗布帶替換高舉平臺(tái)法的上層固定膠帶，通過(guò)簡(jiǎn)單的“系帶法”將尿管固定于下層膠帶上方。臨床實(shí)踐中，“系帶法”不存在膠帶反復(fù)粘貼導(dǎo)致粘性下降的問(wèn)題，同時(shí)紗布自身具有一定的摩擦性，紗布帶系緊后自身不容易松開，使得改良固定組患者尿管牢固性顯著高于高舉平臺(tái)組，維持時(shí)間也顯著高于高舉平臺(tái)組。由于紗布帶只需打1個(gè)活結(jié)即可保證尿管的牢固性，臨床操作簡(jiǎn)單、方便。由于改良固定法的維持時(shí)間更長(zhǎng)，減少了高舉平臺(tái)法護(hù)士更換膠帶的頻率，在相同護(hù)理操作時(shí)間下，改良固定法減輕了護(hù)理工作量，提高了尿管固定的質(zhì)量及依從性?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六尿道損傷方面造成患者發(fā)生機(jī)械性損傷多因尿管固定不當(dāng)、固定位置不合理、幫助患者翻身以及躁動(dòng)等，由于多次用力牽拉尿管導(dǎo)致尿道及膀胱粘膜損傷引起出血。從原理上，采用兩種固定法將尿管妥善地固定到病人的大腿內(nèi)側(cè)，可以避免尿管來(lái)回移動(dòng)，減輕尿管對(duì)尿道口的摩擦，同時(shí)還可以減少躁動(dòng)患者或協(xié)助患者翻身時(shí)牽拉過(guò)緊將尿管帶出，使氣囊進(jìn)入尿道而導(dǎo)致出血。但從2組實(shí)踐看，由于改良固定組較高舉平臺(tái)組有更高的固定性和更久的維持性，患者翻身活動(dòng)時(shí)很少因尿管的脫落導(dǎo)致導(dǎo)尿管的牽拉，尿道粘膜受刺激、損傷機(jī)會(huì)也少于高舉平臺(tái)組，使改良固定法組發(fā)生尿道損傷的病例明顯低于傳統(tǒng)固定法現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六CAUTI發(fā)生率方面細(xì)菌是沿著尿管的內(nèi)外壁逆行進(jìn)入尿道和膀胱引起感染的，由于集尿系統(tǒng)和貯尿袋是相對(duì)封閉的，內(nèi)腔感染的可能性已經(jīng)減少，故尿管外逆行感染是細(xì)菌侵入尿路的主要方法。尿道口聚集著大量細(xì)菌，盡管氣囊導(dǎo)尿管的氣囊可以避免尿管的滑出，但卻不能避免留在體外的尿管進(jìn)入尿道引起逆行感染。尿管固定不牢、隨著固定不牢固反復(fù)移動(dòng)會(huì)增加尿道壁與膀胱壁的損傷機(jī)會(huì)，導(dǎo)致機(jī)械性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。改良固定法對(duì)尿管進(jìn)行了良好的固定，但一定程度上降低了CAUTI的發(fā)生現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管——健康教育注意：男女患者尿管均置于大腿上方現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六導(dǎo)尿管——健康教育1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法2、教會(huì)患者及家屬，翻身或床上活動(dòng)時(shí)，將導(dǎo)尿管和尿袋妥善安置3、留置導(dǎo)尿期間避免感染及尿管阻塞，務(wù)必維持水分?jǐn)z入，每日至少2000ml，以增加排尿量；每日尿量至少維持1500ml，以稀釋尿液及產(chǎn)生自然沖洗力（如有心衰、腎功能不全者，須依醫(yī)師指導(dǎo)限制水分）4、尿管拔除后，繼續(xù)追蹤，是否可以自行排尿等

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六常見問(wèn)題及處理現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問(wèn)題感染-文獻(xiàn)示留置導(dǎo)尿三天尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率100%-癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐-無(wú)癥狀性尿道感染-處理：觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染癥狀，適量飲水，嚴(yán)重的需抗炎治療現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問(wèn)題痙攣（CatheterCramps)-膀胱痙攣是指逼尿肌對(duì)膀胱容量的閾值降低，感覺沖動(dòng)增加-臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。-當(dāng)首次插入尿管時(shí)，大多數(shù)人均有此情況-解痙藥、心理護(hù)理：大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解-預(yù)防：各種操作均需嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實(shí)施手術(shù)，以減少感染灶對(duì)膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問(wèn)題尿道不適(UrethralDiscomfort）-停留尿管的常見癥狀-硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適-常因尿管較大、尿道炎等-較小的尿管會(huì)減輕癥狀-大部分絕經(jīng)期婦女會(huì)因萎縮性尿道炎引起-雌激素治療將減輕?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問(wèn)題滲漏（LeakingCatheters）原因：尿管太大或不穩(wěn)定膀胱【依照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的定義，不穩(wěn)定膀胱指膀胱在儲(chǔ)尿期產(chǎn)生不自主的收縮，使膀胱逼尿肌壓出現(xiàn)超過(guò)1.5千帕（15厘米水柱）的壓力波動(dòng)】尿管堵塞便秘（腹壓高）昏迷病人或老年女性病人尿道擴(kuò)約肌松弛現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問(wèn)題出血（Haematuia）-少量出血常見，常因創(chuàng)傷或感染引起，大量和持續(xù)出血應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理-插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，造成尿道撐