帕金森病運(yùn)動(dòng)波動(dòng)癥和異動(dòng)癥的治療循證分析

帕金森病運(yùn)動(dòng)波動(dòng)癥和異動(dòng)癥的治療循證分析第1頁/共51頁

帕金森病多巴胺能治療早期有效，長(zhǎng)期治療大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥等并發(fā)癥，這些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥可損害患者生活質(zhì)量，引起明顯的殘疾目前存在以下問題：背景哪些藥物減少“關(guān)”期時(shí)間？減少“關(guān)”期時(shí)間的藥物療效比較如何？哪些藥物減少異動(dòng)癥？丘腦底核（STN）、蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）、丘腦腹中間核（VIM）的腦深部電刺激（ＤＢＳ）是否減少“關(guān)”期時(shí)間、異動(dòng)癥、抗帕金森病藥物用量及改善運(yùn)動(dòng)功能？DBS術(shù)后預(yù)后良好的預(yù)測(cè)因素是什么？第2頁/共51頁目的對(duì)伴有左旋多巴誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥的帕金森病患者藥物治療和外科治療的循證治療建議第3頁/共51頁方法包括運(yùn)動(dòng)異常專家、神經(jīng)病學(xué)專家在內(nèi)的美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)（AAN）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)小組（QSS）委員會(huì)10名成員評(píng)估檢索到的文獻(xiàn)文獻(xiàn)來源于1965-2004年期間MEDLINE、EMBASE、Ovid數(shù)據(jù)庫第4頁/共51頁文獻(xiàn)檢索藥物治療針對(duì)問題①②③，使用以下關(guān)鍵詞檢索：帕金森病、異動(dòng)癥、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、雙盲試驗(yàn)、隨機(jī)試驗(yàn)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、藥物治療、人類研究、腺苷A2A拮抗劑、金剛烷胺、阿撲嗎啡、溴隱亭、卡麥角林、控釋左旋多巴、恩他卡朋、培高利特、普拉克索、雷沙吉蘭、羅匹尼羅、司來吉蘭、托卡朋、氯氮平、羅替戈汀隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)要求：-運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥患者，樣本量≥20例，試驗(yàn)時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上-對(duì)于某種藥物，如果沒有滿足3個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)試驗(yàn)，則入選較短時(shí)間的試驗(yàn)，但研究級(jí)別會(huì)降低

共檢索730篇文獻(xiàn)，其中26篇滿足要求第5頁/共51頁文獻(xiàn)檢索手術(shù)治療針對(duì)問題④⑤，使用以下關(guān)鍵詞檢索：腦深部電刺激和帕金森病、DBS和帕金森病、丘腦底刺激和帕金森病、蒼白球刺激和帕金森病、丘腦刺激和帕金森病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)要求：-術(shù)后運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥患者，樣本量≥20例，術(shù)后隨訪時(shí)間≥6個(gè)月共檢索458篇文獻(xiàn)，其中20篇滿足要求

-13篇丘腦底刺激

-1篇丘腦底和蒼白球刺激

-2篇蒼白球刺激

-4篇丘腦刺激第6頁/共51頁哪些藥物減少“關(guān)”期時(shí)間？藥物治療——療效及不良反應(yīng)的循證分析第7頁/共51頁納入循證分析的藥物種類多巴胺受體激動(dòng)劑MAO-B抑制劑COMT抑制劑控釋卡比多巴/左旋多巴第8頁/共51頁多巴胺受體激動(dòng)劑——療效藥物研究級(jí)別樣本量（治療組/安慰劑組）試驗(yàn)時(shí)間（周）治療組“關(guān)”期時(shí)間減少程度安慰劑組“關(guān)”期時(shí)間減少程度培高利特I189/1872432%(1.8h)*4%(0.2h)普拉克索I181/1793231%*7%II79/834015%(2.5h)*3%羅平尼咯II23/231223%*4%II95/542311.7%*5%阿撲嗎啡II20/9434%(2.0h)*0溴隱亭II84/83408%3%卡麥角林III19/182440%(2.0h)*18%(0.7h)III17/102459%(3.3h)*NS*P＜0.05第9頁/共51頁多巴胺受體激動(dòng)劑——不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率（%）惡心癥狀性體位性低血壓眩暈嗜睡幻覺足部水腫意識(shí)錯(cuò)亂18-36%5-48%（卡麥角林、普拉克索最高）11-37%10-35%（阿撲嗎啡最高）10-19%卡麥角林8%阿撲嗎啡10%普拉克索14%卡麥角林16%多巴胺受體激動(dòng)劑各藥物相關(guān)不良反應(yīng)相似個(gè)別病例報(bào)告培高利特可致心臟瓣膜纖維化第10頁/共51頁MAO-B抑制劑——療效藥物研究級(jí)別樣本量（治療組/安慰劑組）試驗(yàn)時(shí)間（周）治療組“關(guān)”期時(shí)間減少程度安慰劑組“關(guān)”期時(shí)間減少程度司來吉蘭III50/466NRNR司來吉蘭口腔崩解片

II94/461232%(2.2h)*9%(0.6h)雷沙吉蘭（0.5mg）I164/1592623%(1.4h)*15%(0.9h)雷沙吉蘭（1.0mg）I149/1592629%(1.8h)*15%(0.9h)雷沙吉蘭I231/2291821%(1.2h)*7%(0.4h)*P＜0.05第11頁/共51頁MAO-B抑制劑——不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率（%）司來吉蘭司來吉蘭口腔崩解片雷沙吉蘭惡心嘔吐癥狀性體位性低血壓眩暈幻覺足部水腫意識(shí)錯(cuò)亂抑郁睡眠障礙食欲缺乏體重減輕平衡困難黑色素瘤20%——3%

——

——3.7-6.7%12%6%2%

——

——3%6%4%2%

——

——2%6%——

——

——

——3%

——

——3%

——

——1.8-5.4%

——

——2.4-9.4%

——

——3.4-5.5%

——

——0.6%第12頁/共51頁COMT抑制劑——療效藥物研究級(jí)別樣本量（治療組/安慰劑組）試驗(yàn)時(shí)間（周）治療組“關(guān)”期時(shí)間減少程度安慰劑組“關(guān)”期時(shí)間減少程度托卡朋(100mgtid)II69/661232%(2.3h)20%(1.4h)托卡朋(200mgtid)II67/661248%(3.2h)*20%(1.4h)托卡朋(100mgtid)II60/581231.5%*11%托卡朋(200mgtid)II59/581226.2%11%恩他卡朋I103/10224NRNRI227/2291821%(1.2h)*7(0.4h)II197/1042425.8%(1.6h)13.4%(0.9h)II85/862423.6%*(1.3h)1.9%(0.1h)II99/63120.9h0.4h*P＜0.05第13頁/共51頁I級(jí)RCT研究：恩他卡朋顯著增加PD患者“開”期時(shí)間與安慰劑相比，恩他卡朋組每日平均“開”期時(shí)間增加5%，P=0.003ParkinsonStudyGroup.AnnNeurol1997;42:747-55第14頁/共51頁I級(jí)RCT(LARGO)研究：恩他卡朋顯著減少PD患者“關(guān)”期時(shí)間與安慰劑相比，恩他卡朋組每日平均“關(guān)”期時(shí)間減少1.2h，P＜0.001ORascol,etal.Lancet2005;365:947-54第15頁/共51頁I級(jí)RCT(LARGO)研究：恩他卡朋顯著改善PD患者運(yùn)動(dòng)功能UPDRS（UnifiedParkinsonDiseaseRatingScale）帕金森病綜合評(píng)分量表ORascol,etal.Lancet2005;365:947-54第16頁/共51頁I級(jí)RCT(LARGO)研究：恩他卡朋顯著改善PD患者日常生活能力UPDRS（UnifiedParkinsonDiseaseRatingScale）帕金森病綜合評(píng)分量表ORascol,etal.Lancet2005;365:947-54第17頁/共51頁其他II級(jí)RCT研究：恩他卡朋顯著減少PD患者“關(guān)”期時(shí)間[1]PoeweWH,etal.ActaNeurolScand2002;105:245-55[2]RinneUk,etal.Neurology1998;51:1309-14[3]FenelonG,etal.JNeuralTransm2003;110:239-51PoeweWH等1RinneUK等2FenelonG等3每天[關(guān)]期較基線減少時(shí)間*P＜0.05**第18頁/共51頁COMT抑制劑——不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率（%）托卡朋恩他卡朋

腹瀉惡心嗜睡幻覺癥狀性體位性低血壓20-34%8-20%28-50%10-20%16-32%4%24%4-9%24%——個(gè)別病例報(bào)告托卡朋可致肝毒性第19頁/共51頁控釋卡比多巴/左旋多巴藥物研究級(jí)別樣本量（治療組/安慰劑組）試驗(yàn)時(shí)間（周）治療組“關(guān)”期時(shí)間減少程度卡比多巴/左旋多巴CR/IRIII2016NS卡比多巴/左旋多巴CR/IRIII2124NS卡比多巴/左旋多巴CR/IRIII2816NS卡比多巴/左旋多巴CR/IRIII2416NS交叉研究（卡比多巴/左旋多巴CRvs卡比多巴/左旋多巴IR）第20頁/共51頁結(jié)論研究級(jí)別恩他卡朋雷沙吉蘭培高利特普拉克索羅平尼咯托卡朋阿撲嗎啡卡麥角林司來吉蘭控釋卡比多巴/左旋多巴溴隱亭I22110000000II30012210101III00000002140證據(jù)級(jí)別AABB*BB*CCCCC結(jié)論有效減少“關(guān)”期時(shí)間減少“關(guān)”期時(shí)間很可能是有效的減少“關(guān)”期時(shí)間可能是有效的不減少“關(guān)”期時(shí)間*托卡朋（肝毒性）和培高利特（心臟瓣膜纖維化）需謹(jǐn)慎使用，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)第21頁/共51頁建議對(duì)伴運(yùn)動(dòng)波動(dòng)癥的帕金森病患者，AAN推薦：

恩他卡朋和雷沙吉蘭應(yīng)作為減少“關(guān)”期時(shí)間的藥物（A級(jí)證據(jù)）培高利特、普拉克索、羅平尼咯、托卡朋可作為減少“關(guān)”期時(shí)間的備選藥物（B級(jí)證據(jù)）阿撲嗎啡、卡麥角林、司來吉蘭可考慮作為減少“關(guān)”期時(shí)間的備選藥物（C級(jí)證據(jù)）控釋卡比多巴/左旋多巴不作為減少“關(guān)”期時(shí)間的藥物（C級(jí)證據(jù)）第22頁/共51頁減少“關(guān)”期時(shí)間的藥物療效比較如何？藥物治療——療效及不良反應(yīng)的循證分析第23頁/共51頁抗PD藥物減少“關(guān)”期時(shí)間療效比較藥物研究級(jí)別結(jié)果雷沙吉蘭(1mg/d)vs恩他卡朋(每劑左旋多巴200mg)I減少“關(guān)”期時(shí)間NS普拉克索(3.4mg/d)vs溴隱亭(22.6mg/d)II減少“關(guān)”期時(shí)間NS卡麥角林(3.2mg/d)vs溴隱亭(22.1mg/d)II減少“關(guān)”期時(shí)間NS羅平尼咯(10mg/d)vs溴隱亭(18mg/d)II減少“關(guān)”期時(shí)間羅平尼咯17.7%溴隱亭4.8%托卡朋(100mg/d)vs恩他卡朋(每劑左旋多巴200mg)II增加“開”期時(shí)間NS托卡朋(100-200mg/d)vs培高利特(2.2mg/d)III減少“關(guān)”期時(shí)間NS第24頁/共51頁結(jié)論6項(xiàng)研究（１個(gè)I級(jí)研究、４個(gè)II級(jí)研究、1個(gè)III級(jí)研究）比較了抗帕金森病藥減少“關(guān)”期時(shí)間的療效雷沙吉蘭與恩他卡朋相當(dāng)溴隱亭與普拉克索相當(dāng)托卡朋與培高利特相當(dāng)卡麥角林與溴隱亭相當(dāng)托卡朋與恩他卡朋相當(dāng)羅平尼咯可能優(yōu)于溴隱亭第25頁/共51頁建議在減少“關(guān)”期時(shí)間方面，羅平尼咯可能優(yōu)于溴隱亭（C級(jí)證據(jù)）此外，沒有充分的證據(jù)顯示一種藥物優(yōu)于另一種藥物（U級(jí)證據(jù)）第26頁/共51頁哪些藥物減少異動(dòng)癥？藥物治療——療效及不良反應(yīng)的循證分析第27頁/共51頁減少異動(dòng)癥的藥物療效藥物研究級(jí)別樣本量試驗(yàn)時(shí)間（周）結(jié)果金剛烷胺(100mg,bid)vs安慰劑II243治療組異動(dòng)癥評(píng)分降低25%治療組最大異動(dòng)癥評(píng)分降低17%氯氮平(39.4mg/d)vs安慰劑III5010治療組每日異動(dòng)癥減少1.7h安慰劑組每日異動(dòng)癥減少0.7h其他藥物的研究，包括右美沙芬、咪唑克生、美金剛、奈比隆、喹硫平、瑞馬西胺、利魯唑、沙拉左坦、他倫帕奈、bupidine、istradefylline不符合入選標(biāo)準(zhǔn)第28頁/共51頁結(jié)論研究級(jí)別金剛烷胺氯氮平I00II10III01證據(jù)級(jí)別CU結(jié)論減少異動(dòng)癥可能是有效的減少異動(dòng)癥的支持/不支持證據(jù)不足第29頁/共51頁建議金剛烷胺可以考慮作為減少帕金森病異動(dòng)癥的治療藥物（C級(jí)證據(jù)）氯氮平減少異動(dòng)癥的支持/不支持證據(jù)不足（U級(jí)證據(jù)）

氯氮平潛在的毒性包括：粒細(xì)胞缺乏、癲癇發(fā)作、心肌炎、體位性低血壓，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)白細(xì)胞數(shù)量第30頁/共51頁丘腦底核（STN）、蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）、丘腦腹中間核（VIM）的腦深部電刺激（ＤＢＳ）是否減少“關(guān)”期時(shí)間、異動(dòng)癥、抗帕金森病藥物用量及改善運(yùn)動(dòng)功能？手術(shù)治療——療效及不良反應(yīng)的循證分析第31頁/共51頁部位研究級(jí)別樣本量PD時(shí)間（周）隨訪時(shí)間基線UPDRS*隨訪UPDRS?

異動(dòng)癥/”關(guān)”期時(shí)間改善情況藥物減少情況B-STNIII96NA6個(gè)月56%52%Rush異動(dòng)癥58%日記：異動(dòng)癥減少23-7%“關(guān)”期時(shí)間減少49-19%37%B-STNIII26151年54%64%(1y)UPDRS(#32)異動(dòng)癥86%UPDRS(#39)”關(guān)”期時(shí)間83%20%B-STNIII3319121年2年40%(1y)37%(2y)32%(1y)28(2y)日記：異動(dòng)癥減少18-4%(1y)19-11%(2y)“關(guān)”期時(shí)間減少44-20%(1y)43-17%(2y)54%(1y)57%(2y)B-STNIII20126個(gè)月59%49%UPDRS(#32)異動(dòng)癥50%UPDRS(#33)異動(dòng)癥100%33%丘腦底核（STN）電刺激療效*基線藥物關(guān)期vs藥物開期的改善%?

隨訪期藥物關(guān)期/刺激開期vs基線藥物關(guān)期的改善%B-STN=雙側(cè)STN第32頁/共51頁部位研究級(jí)別樣本量PD時(shí)間（周）隨訪時(shí)間基線UPDRS*隨訪UPDRS?異動(dòng)癥/”關(guān)”期時(shí)間改善情況藥物減少情況B-STNIV41166個(gè)月71%65%波動(dòng)持續(xù)時(shí)間87%異動(dòng)癥持續(xù)時(shí)間69%UPDRSIV78%68%B-STNIV25132年55%48%(1y)41%(2.5y)異動(dòng)癥評(píng)估量表：48%(1y)50%(2.5y)UPDRS(#33)：83%(1y)82%(2.5y)UPDRS(#32)：58%(1y)80%(2.5y)38%(1y)36%(2.5y)B-STNIV229151年2年51%(1y)51%(2y)63%(1y)48%(2y)異動(dòng)癥明顯降低32%(1,2y)B-STNIV38136個(gè)月1年43%44%(6m)48%(1y)“關(guān)”期時(shí)間減少35%異動(dòng)癥72%（6m，1y）53%B-STNIV2314NA6個(gè)月1年NA53%(6m)61%(1y)異動(dòng)癥77%(6m)60%(1y)“關(guān)”期時(shí)間71%56%(6m)53%(1y)*基線藥物關(guān)期vs藥物開期的改善%?

隨訪期藥物關(guān)期/刺激開期vs基線藥物關(guān)期的改善%B-STN=雙側(cè)STN第33頁/共51頁部位研究級(jí)別樣本量PD時(shí)間（周）隨訪時(shí)間基線UPDRS*隨訪UPDRS?異動(dòng)癥/”關(guān)”期時(shí)間改善情況藥物減少情況B-STNIV48152年57.7%51%(6m)57%(1,2y)UPDRS(#32)77%(6m)83%(1y)73%(2y)UPDRS(#33)92%(6m,1y,2y)49%(6m)42%(1y)68%(2y)B-STNIV42155年74.3%66%(1y)59%(3y)54%(5y)UPDRS(#32)異動(dòng)癥71%(1,3,5y)UPDRS(#33)63%(1y)68%(3y)50%(5y)59%(1y)63%(3y)63%(5y)B-STNIV25141年59.4%50%UPDRS(#32)異動(dòng)癥80%UPDRS(#33)異動(dòng)癥86%UPDRS(#33)“關(guān)”期時(shí)間95%66%B-STNIV241430個(gè)月65%38%UPDRS(#39)16%異動(dòng)癥69%(1y)71%(30m)波動(dòng)52%(1y)50%(30m)39%(1y)30%(30m)B-STNIV20NA4年56%43%NA47%(4y)*基線藥物關(guān)期vs藥物開期的改善%?

隨訪期藥物關(guān)期/刺激開期vs基線藥物關(guān)期的改善%B-STN=雙側(cè)STN第34頁/共51頁蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）電刺激療效部位研究級(jí)別樣本量PD時(shí)間（周）隨訪時(shí)間基線UPDRS*隨訪UPDRS?

異動(dòng)癥/”關(guān)”期時(shí)間改善情況藥物減少情況B-GPiIII36NA6個(gè)月53%33%Rush異動(dòng)癥67%日記：異動(dòng)癥減少35-12%“關(guān)”期時(shí)間減少37-24%3%多U-GPiIV261333個(gè)月60%-8%UPDRSIVA異動(dòng)癥28%UPDRSIVB”關(guān)”期時(shí)間加重3.5%53%多GPiU-10B-20IV3086個(gè)月1年32%(總UPDRS)49%(6m)46%(1y)(總UPDRS)UPDRS(#32-35)異動(dòng)癥93%(6m)NA*基線藥物關(guān)期vs藥物開期的改善%?

隨訪期藥物關(guān)期/刺激開期vs基線藥物關(guān)期的改善%B-GPi=雙側(cè)GPiU-GPi=單側(cè)GPi第35頁/共51頁丘腦（TS）電刺激療效部位研究級(jí)別樣本量PD時(shí)間（周）隨訪時(shí)間基線UPDRS*隨訪UPDRS?

異動(dòng)癥/”關(guān)”期時(shí)間改善情況藥物減少情況TSIV80NA6個(gè)月NANANA49%(3m)15%(6m)U-TSIV24NA1年NANANANAU-TSIV181021個(gè)月NA29%NANATSU-56B-16IV73101年NA31%NA無*基線藥物關(guān)期vs藥物開期的改善%?

隨訪期藥物關(guān)期/刺激開期vs基線藥物關(guān)期的改善%TS=丘腦U-TS=單側(cè)TS第36頁/共51頁DBS不良反應(yīng)4項(xiàng)有關(guān)DBS術(shù)后患者不良反應(yīng)的研究，共360名患者接受DBS手術(shù)，其中288名PD患者不良反應(yīng)分為3類：與手術(shù)相關(guān)（手術(shù)期間或1月內(nèi)）與設(shè)備相關(guān)與刺激相關(guān)

第37頁/共51頁與手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率感染出血意識(shí)混亂/定向障礙癲癇發(fā)作肺栓塞腦脊液滲漏外周神經(jīng)損傷靜脈栓塞死亡（肺栓塞及吸入性肺炎）永久性神經(jīng)后遺癥5.6%3.1%2.8%1.1%0.6%0.6%0.6%0.3%0.6%2.8%與手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)第38頁/共51頁與DBS設(shè)備相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更換導(dǎo)聯(lián)（由于斷裂、移位、功能不良）導(dǎo)聯(lián)復(fù)位（由于錯(cuò)放）更換連接線（由于斷裂或腐蝕）更換IPG（由于功能不良）IPG復(fù)位（為美容或由于皮膚生長(zhǎng)）對(duì)設(shè)備過敏5%2.8%4.4%4.2%1.7%0.6%與DBS設(shè)備相關(guān)不良反應(yīng)第39頁/共51頁與刺激相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率感覺異常發(fā)音困難眼瞼運(yùn)動(dòng)性失用癥俯身投擲癥眩暈異動(dòng)癥面部痙攣通常輕微，可通過重設(shè)刺激參數(shù)而解決與刺激相關(guān)不良反應(yīng)第40頁/共51頁結(jié)論研究級(jí)別丘腦底核（STN）DBS蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）DBS丘腦腹中間核（VIM）DBSI000II000III410IV1024證據(jù)級(jí)別CUU結(jié)論改善運(yùn)動(dòng)功能、減少運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥和抗PD藥物使用可能是有效的改善運(yùn)動(dòng)功能、減少運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥和抗PD藥物使用的有效性證據(jù)不足改善運(yùn)動(dòng)功能、減少運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥和抗PD藥物使用的支持/不支持證據(jù)不足第41頁/共51頁建議

丘腦底核（STN）DBS可以考慮作為PD患者改善運(yùn)動(dòng)功能、減少運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥和抗PD藥物用量的治療選擇（C級(jí)證據(jù)）蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）和丘腦腹中間核（VIM）DBS作為PD患者改善運(yùn)動(dòng)功能、減少運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥和抗PD藥物用量的治療選擇的支持/不支持證據(jù)不足（U級(jí)證據(jù)）第42頁/共51頁DBS術(shù)后預(yù)后良好的預(yù)測(cè)因素是什么？手術(shù)治療——療效及不良反應(yīng)的循證分析第43頁/共51頁DBS術(shù)后預(yù)后部位研究級(jí)別樣本量藥物“關(guān)”期UPDRSADLUPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分左旋多巴反應(yīng)性B-STNII41＜56歲：*70.6%vs53.3%(基線)病程＜16年：*64.5%vs57%(基線)＜56歲：*70.6%vs60%(基線)病程＜16年：*67.6%vs61.6%(基線)與術(shù)后預(yù)后有明顯相關(guān)（相關(guān)系數(shù)0.74）P＜0.002B-STNII25NANA與術(shù)后預(yù)后有明顯相關(guān)P＜0.004GPi無相關(guān)研究VIM無相關(guān)研究*P＜0.05第44頁/共51頁結(jié)論研究級(jí)別丘腦底核(STN)DBS蒼白球內(nèi)側(cè)部(GPi)和丘腦腹中間核(VIM)DBS術(shù)前對(duì)左旋