以家庭為單位的健康照顧

以家庭為單位的健康照顧第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

前言

以家庭為單位的健康照顧(healthcarebasedonfamily)是全科醫(yī)學(xué)的原則之一，包括對家庭某一成員的健康照顧，還包括對整個家庭提供相應(yīng)的咨詢與建議、家訪、家庭評估以及家庭治療等基本內(nèi)容。家庭評估是發(fā)現(xiàn)家庭問題或家庭內(nèi)外資源的方法。家庭評估的目的是分析家庭問題的起因、鑒定家庭問題的性質(zhì)，以及調(diào)動家庭內(nèi)外資源、協(xié)助制定干預(yù)計(jì)劃、幫助實(shí)施干預(yù)計(jì)劃以達(dá)到家庭治療、促進(jìn)家庭健康的目標(biāo)。

2023/4/22第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)家庭的概念第二節(jié)以家庭為單位的全科醫(yī)學(xué)照顧第三節(jié)家庭評估第四節(jié)家庭治療2023/4/23第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)家庭的概念

一、家庭的定義

家庭是社會的基本單位，是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的一個群體。

2023/4/24第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三二、家庭對健康的影響(一)家庭對健康的影響1．遺傳的影響2．對兒童發(fā)育及社會化的影響3．家庭對疾病傳播的影響4．對成人發(fā)病率和死亡率的影響5．對疾病恢復(fù)的影響6．家庭對求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響2023/4/25第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

（二）家庭對健康影響的途徑

1)直接影響心理和生理的途徑；

2)影響行為的途徑。

2023/4/26第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)以家庭為單位的全科醫(yī)學(xué)照顧

表7—l三級預(yù)防在家庭中的實(shí)施

1．生活方式相關(guān)疾病一級預(yù)防2．健康維護(hù)

3．家庭生活教育

1．醫(yī)生同病人共同監(jiān)測健康二級預(yù)防2．鼓勵病人及時就醫(yī)

3．監(jiān)督病人遵醫(yī)囑

1．對慢性病患者，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動能力三級預(yù)防2．對慢性病患者帶給家中的變化，全體家人作出相應(yīng)調(diào)整

3．對家人患重病或臨終所帶來的家庭危機(jī)作出適時調(diào)整2023/4/27第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

二、家庭咨詢

家庭咨詢是一種綜合性的服務(wù)，是通過建立互相信任、平等相處的基礎(chǔ)幫助家庭認(rèn)識家庭問題，作出正確的決定，最終有效地解決問題。家庭咨詢的對象是整個家庭，咨詢的內(nèi)容是家庭所有成員的共同問題。2023/4/28第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三三、家庭訪問

(一)家訪的適應(yīng)范圍1．某些急癥病人位于居民生活區(qū)和遠(yuǎn)離醫(yī)院的地區(qū)的全科醫(yī)生，仍是進(jìn)行各種應(yīng)急處理最佳選擇者。有些急性腰背痛、高齡患者也適合在家處理。2．行動不便、長期困于家中的病人3．有心理社會問題及原因不明地不遵醫(yī)囑的病人4．新服務(wù)對象、患多種慢性病老人5．臨終的病人及其家庭6．有新生兒的家庭7．需要實(shí)施家庭咨詢和家庭治療的家庭

2023/4/29第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三(二)家訪的種類

對照顧對象的家庭進(jìn)行評估，常為一次性，常用于有家庭或心理問題的病人及年老體弱病人的家庭環(huán)境的考察。主要為患有慢性病或行動受限的家庭病床的病人以及臨終的病人提供連續(xù)性的照顧，常定期進(jìn)行。臨時處理附近的緊急情況，多為隨機(jī)性。1.評估性家訪2.連續(xù)照顧性家訪

3.急診性家訪第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

第三節(jié)家庭評估

收集家庭及其成員基本資料

評估家庭結(jié)構(gòu)

判斷家庭生活周期階段

評估家庭的壓力和危機(jī)評估家庭功能了解家庭資源

家庭評估(familyassessment)2023/4/211第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三一、家庭基本資料

1．家庭環(huán)境地理位置、周邊環(huán)境、居家條件鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況等；

2．每位家庭成員的基本情況包括姓名、性別、年齡、家庭角色、職業(yè)、教育、婚姻及主要健康問題等；

3．家庭經(jīng)濟(jì)狀況主要經(jīng)濟(jì)來源、年均收入、人均收入、年均開支消費(fèi)內(nèi)容、年度積累、消費(fèi)觀念和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等。

2023/4/212第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三二、家庭的結(jié)構(gòu)

家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭家庭外部結(jié)構(gòu)權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色溝通類型價值觀傳統(tǒng)權(quán)威型聯(lián)合家庭其他類型工具權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán)威型清晰性溝通與模糊性溝通直接溝通與間接溝通情感性溝通與機(jī)械性溝通

2023/4/213第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三三、家庭生活周期及面臨的主要問題

每個家庭都有產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程，而在不同的階段都將經(jīng)歷一些共性的生活周期。

2023/4/214第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三表7—2家庭生活周期階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)新婚

男女結(jié)合(大約2年時間)1．性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育

2，穩(wěn)定婚姻關(guān)系

3．雙方相互適應(yīng)及溝通

4．適應(yīng)新的親戚關(guān)系

5．準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢第一個孩子出生最大孩子介于0～30個月1．父母角色的適應(yīng)2．經(jīng)濟(jì)壓力增加3．生活節(jié)律變化4．養(yǎng)育和照顧幼兒5．母親的產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個月～6歲大兒童身心發(fā)展問題及安全保護(hù)問題合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故有學(xué)齡兒童最大孩子介于6～13歲兒童心身發(fā)展．上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題和青春期衛(wèi)生除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還：引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會化第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三有青少年最大孩子介于13～30歲青少年的教育與溝通與父母的代溝問題社會化、青少年的性教育與異性的交往、戀愛防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系父母感到孤獨(dú)父母應(yīng)發(fā)展自己社交及多種興趣心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健

父母獨(dú)處

(空巢期)

所有孩子離家至家長退休恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過計(jì)劃退休后的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系精神和物質(zhì)上給孩子支持．與孩子溝通問題，維持適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系防止藥物成癮意外事故防范定期體檢’改變不健康生活方式退休退休一死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴性高面臨老年性各種疾病‘心理變化、衰老喪偶和死亡慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷-階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三四、家庭壓力和危機(jī)的評估1．家庭生活事件如喪偶、離婚、家庭成員健康變化等2．個人生活事件如傷病、生活環(huán)境與習(xí)慣的改變、獲得榮譽(yù)或違法行為等；3．工作生活事件退休、失業(yè)、調(diào)動工作等；4．經(jīng)濟(jì)生活事件如大額貸款或還貸款等。急性生活事件的變化是以一種蓄積的方式發(fā)生，改變最終會產(chǎn)生緊張后效應(yīng)。將過去的一年個人遭遇到的項(xiàng)目中生活變化單位(1ifechangeuniteLCU)進(jìn)行累計(jì)，0～149分；無意義；150～199：輕度生活變故(33％的得病機(jī)會)；200—299：中等生活變故(50％得病機(jī)會)；300分以上：重大生活變故(80％得病機(jī)會)。2023/4/217第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三中國正常人生活事件評定量表(表7—3)（單位LCU）家庭生活事件青年中年更年老年個人生活事件青年中年更年老年配偶死亡113112100104開始戀愛45363857子女死亡1021069784行政紀(jì)律處分36434243父母死亡110958160復(fù)婚42403635離婚65686160子女學(xué)習(xí)困難34444429父母離婚73585354子女就業(yè)29445239夫妻感情破裂64605356懷孕44383327子女出生62604948升學(xué)就學(xué)受挫41394126開除61525474晉升28444740刑事處分49596280入黨入團(tuán)294l5359家屬亡故60524432子女結(jié)婚34413933家屬重病56534837免去職務(wù)36383634政治性沖擊47525l71性生活障礙42363219子女行為不端51524746家屬行政處分3l404236結(jié)婚50505050名譽(yù)受損37373533家庭刑事處分43535453中額借貸32384033第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三家庭生活事件青年中年更年老年個人生活事件青年中年更年失戀55454442財產(chǎn)損失29404334婚外兩性關(guān)系48524l39退學(xué)·44303333大量借貸43504953好友去世40332826突出成就榮譽(yù)43494747法律糾紛32353437恢復(fù)政治名譽(yù)41465l46收入顯著增減28384223重病外傷42434647遺失重要物品3134393l嚴(yán)重差錯事故424l4740留級38293026夫妻嚴(yán)重爭執(zhí)30342928和上級沖突2l272330搬家22363925入學(xué)或就業(yè)26252314領(lǐng)養(yǎng)寄子32322916參軍復(fù)原20233225好友決裂36282523受驚20212514工作量顯著增減25313538業(yè)余培訓(xùn)202l2216小額借貸23303220家庭成員外遷17202019退休18283529鄰居糾紛16202l17工作更動25272625同事糾紛．16201916學(xué)習(xí)困難26252317睡眠重大改變12192125流產(chǎn)25262523暫去外地12181822家庭成員糾紛23252919老年第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三五、家庭評估工具1．家系圖家系圖(genealogychart)是用來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、家庭成員疾病有無家庭性遺傳、家庭關(guān)系及家庭重要事件等。一般由三代人組成：長輩在上，子輩在下，同輩中長者位左，幼者位右。各人的符號旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、退休的生活事件。

2023/4/220第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三冠心病糖尿病1913冠心病1912肺心病1912糖尿病1937青霉素過敏糖尿病1911乳腺癌1939195219521968193319421937圖7-2家系圖第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三2.家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）量表

APGAR量表是主觀評估法中比較簡便的一種，問卷涉及問題少，容易回答，評分簡單，可適合全科醫(yī)生對家庭功能進(jìn)行快速評估；但結(jié)果比較粗糙，只能判斷出家庭功能有否障礙。檢測5個方面，每個問題各有三個答案供選擇，評分時分別得2、1、0分。將5個問題答案的分?jǐn)?shù)相加計(jì)算總分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。2023/4/223第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三5個問題分別反應(yīng)含義如下：適應(yīng)度反映家庭遭遇危機(jī)時，利用家庭資源解決問題的能力；合作度反映家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同決策的程度；成熟度反映家庭成員通過相互支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度；情感度說明家庭成員互相愛護(hù)的程度；親密度反映家庭成員間共享相聚時光、金錢和空閑的程度。2023/4/224第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三2分1分0分維度問題經(jīng)常有時幾乎這樣這樣很少適應(yīng)度1．當(dāng)我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助