肩關節(jié)常見疾病的精確靶點穴位注射演示文稿

肩關節(jié)常見疾病的精確靶點穴位注射演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期五（優(yōu)選）肩關節(jié)常見疾病的精確靶點穴位注射現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期五肩部疾病很多，常見的除了粘連性關節(jié)囊炎（肩周炎）以外，還有一些其它疾病，如：肩峰撞擊綜合征（肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎）、肩袖撕裂、盂唇損傷、鈣化性肌腱炎、肩胛上神經嵌壓征、四邊孔綜合征、復發(fā)性肩關節(jié)脫位、肩關節(jié)松弛癥等并需要和其它原因引起的肩關節(jié)疼痛進行鑒別，如：頸椎疾?。ㄗ甸g盤突出、頸椎?。?，胸椎疾病（腫瘤、肺炎）及腹部疾?。跫〈碳?、膽囊功能障礙）。現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期五局部解剖

肩關節(jié)是由肱骨頭和肩胛盂構成。兩骨借助關節(jié)囊相連，球形的肱骨頭連接于杯狀的肩胛盂內，圍繞成一個共同的中心。肩關節(jié)的關節(jié)盂淺?。欢殴穷^的關節(jié)面比關節(jié)盂大三倍多。由于關節(jié)囊較松弛，韌帶薄弱。維持關節(jié)的穩(wěn)定，主要依靠四周的肌肉（岡上肌、小圓肌、肩胛下肌、三角?。┖碗哦^肌等，以及副韌帶加強和穩(wěn)定；并在其作用下做各方向的運動，如：屈伸、外展、內收、環(huán)繞等運動?，F(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期五

肩峰下滑液囊、肩關節(jié)腔內、肱二頭肌長頭腱鞘內

肩關節(jié)現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期五

因為肩關節(jié)的這種特殊生理性質，使其能多軸心的環(huán)轉運動，活動功能比其他關節(jié)大而靈活，但穩(wěn)定性較差，負擔十分繁重。除了睡眠時，幾乎都在工作，所以容易疲勞（使乳酸堆積，產生無菌性炎癥，引發(fā)增生）；損傷（出現(xiàn)肩關節(jié)慢性勞損、軟組織嚴重扭挫傷、肩關節(jié)骨折、脫臼、肩峰下滑囊炎等癥）。如果不及時治療，或缺乏功能鍛煉，就易形成肩關節(jié)強直。現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期五常用精確靶點穴位注射

肩關節(jié)腔（肩髃穴、肩髎穴、臑俞穴）肩峰下滑囊（肩髃穴）肱二頭肌長頭肌腱（肩前穴）、短頭肌腱肩鎖溝、肩鎖關節(jié)（巨骨穴）崗上肌腱（肩髃穴）崗下?。ㄌ熳谘ǎ?、崗下肌腱（肩髎穴、臑俞穴）三角肌止點（臂臑穴）肩胛上神經（秉風穴、巨骨穴）腋神經（肩貞穴）現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期五肩關節(jié)周圍炎1）退行性改變其病理主要是無菌性炎癥。早期肩部軟組織、肌肉痙攣，影響血液循環(huán)，使局部組織營養(yǎng)發(fā)生障礙，導致無菌性炎癥。病人因疼痛而不敢活動，進而關節(jié)滑膜萎縮變粗糙，分泌滑液減少，局部光滑度減小，肌腱攣縮，關節(jié)粘連，影響肩關節(jié)正常功能?，F(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期五肩關節(jié)周圍炎的原因與病變構成關節(jié)的骨與軟骨、腱與韌帶的老化，腱板、關節(jié)腔與滑膜等肩關節(jié)周圍炎的組織產生炎癥是發(fā)病的主要原因。產生炎癥的肩峰下滑液腔與關節(jié)腔的肌肉組織，骨粘連，粘連和疼痛限制了關節(jié)活動?，F(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期五2）肝腎不足、氣血兩虛

肩周炎臨床上以45~55歲患者為多見（女性多于男性，右例多于左例）。故有“五十肩（老年肩）之稱。《素問·上古天真論》說：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天奎竭，地道不通，故形壞無子也；丈夫……七八肝氣衰，筋不能動，天奎竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！爆F(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期五古人認為女子七歲、男子八歲腎氣開始充實。七為少陽之數(shù)、八為少陰之數(shù)。女子屬陰、陰中有陽；男子屬陽，陽中有陰。七為陽數(shù)、八為陰數(shù)，獨陽不生、孤陰不長，這是陰陽互換的之道。隨著年齡增長，人的生長發(fā)育和衰老都與肝腎的盛衰有著密切的關系。女子四十九歲、男子五十六歲，多肝腎兩虛?，F(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期五人的一生中，肝為升發(fā)之臟，主動，損耗最大，衰退也最早?！鹅`樞·天年》說：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈怠，故好臥；七十歲脾氣虛，皮膚枯；八十歲肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲腎氣焦，四臟經脈空虛；百歲五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣?！蹦鞠舱{達忌惡郁，故調節(jié)情志，保持心情舒暢是養(yǎng)肝的關鍵。中國老壽星們幾乎百分之百都是樂天派；他們到老還耳聰目明。目為肝之竅，目明說明肝氣未衰?，F(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期五

筋依賴肝血滋養(yǎng)，肝氣血虛，筋失所養(yǎng)，故筋馳痿無力而不能動，或筋拘急而伸張不利。所以肩部組織出現(xiàn)疼痛，肌腱萎縮。現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期五腎氣衰、精少，骨髓不充，所以有的患者出現(xiàn)肱骨大結節(jié)骨質疏松，骨皮質邊緣硬化或肩峰下鈣化、粘連。肝腎虧虛，必然影響脾胃功能的減弱，不能消化水谷而化生血液，出現(xiàn)氣血兩虛，而不足以濡養(yǎng)筋骨。故肩周炎日久，則出現(xiàn)肌肉萎縮、筋膜粘連。由此可知，女性多于男性。男子左側多見，左屬血，治療上從肝腎入手，以補腎為主，補腎即補肝，從陰引陽。女性多偏右，右屬氣，以調肝為主，從陽引陰。現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期五3）肩關節(jié)勞損《素問·宣明五氣篇》曰：“五勞所傷，久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋?！逼渲小熬眯袀睢敝械摹靶小庇羞\行、活動、工作之意，不單指兩腿行走。肩關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱——筋。為了維持肩關節(jié)的正常運動、伸張、收縮。肩關節(jié)經過幾十年的積累損傷，造成肩關節(jié)疼痛，肌肉、肌腱、韌帶發(fā)炎、鈣化、粘連等導致肩關節(jié)功能障礙?，F(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期五4）風、寒、濕邪的侵襲《濟生方》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕而成痹也?！蓖庑霸趦扰K，尤其是肝腎虧虛的情況下，就極易侵入人體?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮嬍尘犹帲瑸槠洳”?。”如：睡臥不當，漏肩當風，居住潮濕，過食生冷等。都可引發(fā)和加重肩周炎癥狀。此外四時季節(jié)氣候也有影響。《素問·痹論》又曰：“以春遇為筋痹”。春三月。春雨綿綿，風寒濕三氣尤重，最易侵襲筋。

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風邪偏勝者：為肩痛游走，痛無定處。有時肩前痛，有時肩后痛，有時行至上臂、背胛、頸項等處疼痛。稱為“行痹”。寒邪偏勝者：為肩部周圍疼痛不移，活動不利，尤以肩前、肱二頭肌腱、肩峰下為重，外展、外旋功能略有障礙，此寒邪客于筋肉，為“痛痹”。濕邪偏勝者：為關節(jié)疼痛重著，肩部肌肉筋膜粘連，關節(jié)凍結，活動功能嚴重障礙。上舉、外展、內收、后伸、外旋等功能嚴重受限、無力。這主要是由于延誤、失治，濕邪流于關節(jié)，稱為“著痹”?，F(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期五5）外傷因肩關節(jié)的生理弱點，所以很容易造成扭傷、挫傷、骨折、脫臼等外傷；關節(jié)內組織形成不同程度創(chuàng)痕──粘連，這也是日后“肩周炎”形成的原因之一。現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期五癥狀和體征主要癥狀，肩疼痛與肩的活動惡化！(運動受限)疼痛：運動時疼痛、夜間痛、圧痛日?；顒拥南拗疲合茨?，理發(fā)動作，換上衣背后扣紐動作等現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期五1）疼痛：

肩關節(jié)周圍炎的炎癥部位現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期五1.肩鎖關節(jié)2.喙突3.肱骨大結節(jié)4.肱骨小結節(jié)5.結節(jié)間溝6.三角肌附著點7.頸后部牽涉痛8.肩峰下9.腋神經圖示：肩關節(jié)周圍炎的常見壓痛點現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期五

2）關節(jié)功能有障礙：患者上舉、外展、后旋時疼痛加重，活動受限，關節(jié)僵硬。嚴重時影響生活。拖延日久，病變組織形成粘連，可呈“凍結狀”

現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期五3）肌肉萎縮：局部肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮，尤其以三角肌最為明顯?，F(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期五肩袖損傷肩袖損傷，也稱肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎，又稱肩峰撞擊綜合征，系指肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎而言。肩袖是肩峰與肱骨頭之間的一個重要結構，它是由四個肌腱緊密相連組成，它們是：上面是岡上肌腱、后面是岡下肌腱和小圓肌腱、前面是肩胛下肌腱。這些肌腱包繞肱骨頭，類似“袖口”，故名肩袖，是穩(wěn)定肱骨頭及盂肱關節(jié)活動的重要結構。原發(fā)損傷一般主要是在肩袖肌腱（主要是岡上肌肌腱，有時肩胛下肌、小圓肌、岡下肌也同時累及），以后繼發(fā)滑囊炎或在損傷的同時累及滑囊、肌腱下面的軟骨?，F(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期五肩關節(jié)腔注射法

（一）前方進針法：（二）外側進針法（詳見：手陽明大腸經的肩髃穴）（三）后方進針法：（詳見：手太陽小腸經的臑俞穴、手少陽三焦經的肩髎穴）現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期五（一）前方進針法：上肢輕度外展外旋，肘關節(jié)屈區(qū)位。用6號針頭，自肱骨小結節(jié)與肩胛喙突的中點，或喙突頂端外下方1~2cm處垂直進針直至針尖進入關節(jié)腔內?；爻闊o積液即可注入藥液。如果回抽有積液則應將關節(jié)積液抽凈，然后再注藥。現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期五

肩關節(jié)（盂肱關節(jié)）

前側入路：觸知鎖骨與其下方的喙突，針在喙突尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關節(jié)間隙直接向背側內側刺入，進針約3cm即進入關節(jié)腔（圖A）

前側入路盂肱關節(jié)注射(A)和肩鎖關節(jié)注射(B)

肩鎖關節(jié)：在壓痛最明顯的部位沿著骨間溝進針（圖B）現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期五（二）外側進針法（詳見：手陽明大腸經的肩髃穴）【肩髃穴進針點操作方法】

令患者肩關節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關節(jié)上由于三角肌外側部分收縮，形成兩個窩，前方的一個位于肩峰與肱骨大結節(jié)之間，相當于肩髃穴進針點，定點后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與穴位外側皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關節(jié)囊，進入關節(jié)腔，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應將積液抽凈，然后注藥?，F(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期五【注意事項】

針頭刺入關節(jié)腔內，應囑患者不可活動上肢，以免彎針、折針。

現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期五（三）后方進針法：（詳見：手太陽小腸經的臑俞穴、手少陽三焦經的肩髎穴）【臑俞穴進針點操作方法】患者取端坐位，上臂內收，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進針點，皮膚常規(guī)消毒。用5號針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經、動脈。繼續(xù)進針可進入肩關節(jié)腔?；爻闊o血無液注藥5ml?，F(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期五

后側入路：由于操作時遠離患者視線，因此更適合患者?；颊呤直蹆刃齼仁战徊孢^胸前搭至對側肩部，可以使肩關節(jié)充分打開。針從肩峰后外側角的下方（1～2cm）向喙突頂端方向刺入，進針2～3cm即進入關節(jié)腔肩關節(jié)注射后側入路臑俞穴（盂肱關節(jié)）

現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期五【肩髎穴進針點操作方法】患者垂肩，在肩頭部肩峰后緣直下約二寸，當肩峰與肱骨大結節(jié)之間；或將上臂外展平舉，在肩關節(jié)上出現(xiàn)兩個凹窩，前面的凹窩是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窩就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下緣骨縫以引導進針?，F(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期五患者垂肩位，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與皮膚垂直進針，穿過皮膚、皮下組織進入三角肌內，支配該區(qū)的神經是鎖骨上神經的皮支，深刺時針尖可進入肩關節(jié)囊內，針尖正對肱骨解剖頸的后上方。深層關節(jié)囊周圍有腋神經及旋肱后動靜脈的肌支和關節(jié)支?；爻闊o血，無積液，緩慢推注藥物5ml?！咀⒁馐马棥?/p>

關節(jié)腔內注射速度應慢，藥量應適當，以免造成關節(jié)囊破裂。現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期五肩鎖關節(jié)：在壓痛最明顯的部位用局麻藥物局部注射皮丘后沿著骨間溝進針現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期五肩髃穴（崗上肌腱）注意進針深度變化

發(fā)動肩部外展現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期五臑俞穴（崗下肌、腱）注意進針方向變化直取關節(jié)腔向內崗下肌向外崗下肌腱現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期五崗下肌腱（肩髎穴）注意進針角度變化現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期五肩胛下?。簝刃珉喂遣⒎€(wěn)定盂肱關節(jié)。在重復舉起重物時，肩胛下肌緊張。上臂不能完全抬高至頭上可能是肩胛下肌緊張的體征現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期五肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結節(jié)的上方，肩關節(jié)外展并內旋時，此滑囊隨肱骨大結節(jié)滑入肩峰的下方，不能被觸摸到，肩峰下滑囊有許多突起，以伸入到肩峰下部分的最明顯。另外，此囊附著于岡上肌的囊底較小，而游離緣較大，對肩部的運動很是有利，因此，肩峰下滑囊對肩關節(jié)的運動十分重要，被稱為第二肩關節(jié)?，F(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期五肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當上肢下垂時約形成1cm的空隙。先觸知肩峰外緣與肩峰角并確定與腱板之間的空隙，針以30度仰角從稍后方在肩峰的下面刺入，進針2～3cm即進入肩峰下滑液囊現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期五肱二頭肌長（肩前穴）、短頭肌腱炎

現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期五肩胛上神經嵌壓癥

肩胛上神經從臂從神經干上發(fā)出后，穿過斜方肌抵達肩胛岡上緣，然后穿過肩胛上切跡，發(fā)出分支支配岡上肌、岡下肌等。肩胛上神經在通過肩胛上切跡時神經相對固定，使其易于在重復運動時受損，肩胛骨和盂肱關節(jié)的重復運動使神經在切跡處摩擦出現(xiàn)神經的炎性反應、水腫，這樣就可導致卡壓性損害。肩胛骨遠端的運動可致肩胛上神經拉緊，引起“懸吊效應”，使神經在切跡處“被絞索”，引起神經病變。現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期五絕大多數(shù)肩胛上神經嵌壓癥發(fā)生于肩胛上切跡處，此處的脂肪瘤或囊腫可壓迫肩胛上神經。疼痛可沿肩肱后放射至手部，也可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主動活動有關。造成岡下肌萎縮現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期五肩胛上神經（秉風穴、巨骨穴）現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期五現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期五腋神經損傷腋神經損傷，三角肌萎縮，患肩肩關節(jié)間隙增大，可呈“方肩”狀畸形，肩關節(jié)不能主動外展。肩側皮膚感覺減退。現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期五康復治療肩關節(jié)周圍炎,多數(shù)患者可自愈,預后良好。但此病時間長、痛苦大,功能恢復不全,積極治療可以縮短病程,減輕病人痛苦,加速痊愈?，F(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期五1）按摩治療取穴：合谷、曲池、手三里、肩髃、肩貞、肩井、天宗、阿是穴（痛點）等操作步驟①患者取坐位，醫(yī)者站于患者的背后，用滾法或撥法沿患側肩胛骨內外緣操作數(shù)遍。②沿肩關節(jié)周圍滾動或用拇指彈撥患者肩前肱二頭肌、肩后、三角肌。③穴位、痛點按法?，F(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期五④旋肩法：術者立于患者的后側，一手按壓患肩，另一手握住患肢前臂，將患肢作順或逆時針旋轉，幅度由小到大，逐漸達到最大范圍。