關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第1頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)總學(xué)時(shí)：12學(xué)時(shí)理論學(xué)時(shí)：6學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)：6學(xué)時(shí)第2頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)學(xué)習(xí)要點(diǎn)：掌握關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的概念、手法分級(jí)、操作程序以及上肢、下肢和脊柱關(guān)節(jié)的操作技術(shù)。熟悉關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的治療作用及臨床應(yīng)用。了解關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的發(fā)展歷史。第3頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)概述

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(mobilization)為西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一，主要用來(lái)治療關(guān)節(jié)功能障礙如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬的一種非常實(shí)用、有效的手法操作技術(shù)。它類(lèi)似于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的推拿術(shù)，但在理論體系、手法操作及臨床應(yīng)用中，二者均有較大的區(qū)別。第4頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)與推拿的區(qū)別

我國(guó)，推拿又稱(chēng)按摩，二者所指相同。但在西方治療技術(shù)中，推拿與按摩是兩個(gè)完全不同的概念。西方的按摩術(shù)(massage)是指作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的手法操作，其手法比較簡(jiǎn)單，臨床上常用來(lái)治療軟組織損傷。西方的推拿術(shù)(manipulation)是指作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作，多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，乘病人不注意而突然發(fā)力，臨床上主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、椎問(wèn)盤(pán)突出、四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位等。第5頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)的分類(lèi)

單軸關(guān)節(jié)：包括滑車(chē)關(guān)節(jié),車(chē)軸關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)：橢圓形關(guān)節(jié),鞍狀關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié),杵臼關(guān)節(jié),平面關(guān)節(jié)第6頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型

生理運(yùn)動(dòng):是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成，手法操作時(shí)即由治療者被動(dòng)完成。附屬運(yùn)動(dòng):關(guān)節(jié)在自身及其周?chē)M織允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。一般不能主動(dòng)完成，需要其他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成。例如：一個(gè)人不能主動(dòng)地使任何一個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生分離，不能使筋骨發(fā)生側(cè)方移位，或者，使相鄰的腕骨或肋骨發(fā)生前后方向的滑動(dòng),但借助于他人的幫助或?qū)?cè)手的幫助，可以很容易完成上進(jìn)活動(dòng)，這些活動(dòng)就屬于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)。任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著附屬運(yùn)動(dòng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)時(shí)，其生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響。在生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常。通常，在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)，而附屬運(yùn)動(dòng)的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善。第7頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)(常用手法)

擺動(dòng)(oscillate):骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)叫擺動(dòng)。關(guān)節(jié)的擺動(dòng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說(shuō)的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常的60％時(shí)才可應(yīng)用。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動(dòng)手法，至少要在肩前屈達(dá)到100。時(shí)才能應(yīng)用。如果沒(méi)有達(dá)到這一范圍，應(yīng)先用附屬運(yùn)動(dòng)的手法來(lái)改善。第8頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)(常用手法)

滾動(dòng)(roll):當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化，所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)為成角運(yùn)動(dòng)。不論關(guān)節(jié)表面凹凸程度如何，滾動(dòng)的方向總是朝向成角骨運(yùn)動(dòng)的方向。關(guān)節(jié)功能正常時(shí)，滾動(dòng)并不單獨(dú)發(fā)生、一般伴隨著關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。第9頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)(常用手法)滾動(dòng)發(fā)生原理

滾動(dòng)方向的變化A、在凹面上B、在凸面上第10頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)(常用手法)

滑動(dòng):

當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑動(dòng)時(shí),如為單純滑動(dòng)，兩骨表面形狀必須一致．或是平面，或是曲面,如果是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等。滑動(dòng)時(shí)，一側(cè)骨表面的同一個(gè)點(diǎn)接觸對(duì)側(cè)骨表面的不同點(diǎn)?；瑒?dòng)方向取決于運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀。運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面凸出，滑動(dòng)方向與成角骨運(yùn)動(dòng)方向相反；運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面凹陷，滑動(dòng)方向與成角骨運(yùn)動(dòng)方向相同(凹凸定律)。關(guān)節(jié)表面形狀越接近，運(yùn)動(dòng)時(shí)，一塊骨在另一塊骨表面的滑動(dòng)就越多，形狀越不一致，滾動(dòng)就越多。臨床應(yīng)用時(shí)，由于滑動(dòng)可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，因此用得較多。而滾動(dòng)手法可以擠壓關(guān)節(jié),單獨(dú)用的較少。第11頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)(常用手法)

滾動(dòng)發(fā)生原理A、平面滑動(dòng)B、曲面滑動(dòng)第12頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)(常用手法)滑動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向的關(guān)系A(chǔ).滑動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向相反B.滑動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向相同第13頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)(常用手法)

旋轉(zhuǎn):指移動(dòng)骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)時(shí)，移動(dòng)骨表面的同一點(diǎn)作圓周運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)常與滑動(dòng)和滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生，很少單獨(dú)作用。不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置不同：盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸經(jīng)肱骨頭中心并垂直于關(guān)節(jié)盂。這種旋轉(zhuǎn)與生理運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)不同，生理運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)是肱骨圍繞自身長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)動(dòng)。同樣，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是股骨頭繞著經(jīng)過(guò)股骨頭中心，并垂直于髖臼的旋轉(zhuǎn)袖轉(zhuǎn)動(dòng),而前臂聯(lián)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)與生理運(yùn)動(dòng)中的旋轉(zhuǎn)相同，都是橈骨繞尺骨轉(zhuǎn)動(dòng)。第14頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)(常用手法)

不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置示意圖A.盂肱關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.前臂聯(lián)合關(guān)節(jié)第15頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)(常用手法)

分離和牽拉:統(tǒng)稱(chēng)為牽引。當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開(kāi)時(shí)，稱(chēng)分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當(dāng)外力作用于骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱(chēng)牽拉或長(zhǎng)軸牽引。分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時(shí)外力要與關(guān)節(jié)面垂直．同時(shí)，兩骨關(guān)節(jié)面必須分開(kāi)；牽拉時(shí)，外力必須與骨的長(zhǎng)軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開(kāi)。第16頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)(常用手法)

分離和牽拉的區(qū)別A.盂肱關(guān)節(jié)的牽拉B.盂肱關(guān)節(jié)的分離第17頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手法分級(jí)

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的一個(gè)最大特點(diǎn)是對(duì)操作者施加的手法進(jìn)行分級(jí)。這種分級(jí)具有一定的客觀性，使治療者在工作中有比較一致的共同語(yǔ)言，不僅可以用于記錄治療結(jié)果，比較不同級(jí)別手法的療效，也可以用于臨床研究。手法分級(jí)中以澳大利亞麥特蘭德(Maitland)的4級(jí)分法比較完善，應(yīng)用較廣。第18頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手法分級(jí)

麥持蘭德根據(jù)關(guān)節(jié)的可動(dòng)范圍和操作時(shí)治療者應(yīng)用手法的幅度大小分為四級(jí):I級(jí)；治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)。

II級(jí)；治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但未接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始和終末端。

III級(jí)：治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)．大范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。IV級(jí)：治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端、小范圍，節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。第19頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手法分級(jí)第20頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手法分級(jí)應(yīng)用4級(jí)手法中，I,II級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,III級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并件有僵硬,IV級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級(jí)可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。當(dāng)用于附屬運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，I—IV級(jí)手法皆可選用。而用生理運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要達(dá)到正常的60％才可以應(yīng)用，因此，多用III,IV級(jí)，極少用I級(jí)手法。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少時(shí)，分級(jí)范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善時(shí)．分級(jí)范圍也相應(yīng)增大。第21頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療作用(1)生理效應(yīng):通過(guò)力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到。關(guān)節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)可以緩解疼痛，防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動(dòng)的力學(xué)作用。關(guān)節(jié)松動(dòng)的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動(dòng)可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。第22頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療作用(2)保持組織的伸展性：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，特別是III,IV級(jí)手法，由于直接牽拉了關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

(3)增加本體反饋：本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌健內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動(dòng)傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。目前認(rèn)為，關(guān)節(jié)松動(dòng)可以提供下列感覺(jué)信息；關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向，肌肉張力及其變化。第23頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床應(yīng)用適應(yīng)證：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)主要適用于任何因力學(xué)因素(非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：小關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣?？赡嫘躁P(guān)節(jié)活動(dòng)降低。進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。對(duì)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展．預(yù)防因不活動(dòng)引起的不良影響。第24頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床應(yīng)用

禁忌證：關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹(滲出增加)關(guān)節(jié)的炎癥惡性疾病未愈合的骨折第25頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三操作程序患者體位：病人應(yīng)處于一種舒適、放松、無(wú)疼痛的體位，通常為臥位或坐位．盡量暴露治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到最大范圍的松動(dòng)。治療師位置：治療者應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。治療前的評(píng)估：手法操作前，對(duì)擬治療的關(guān)節(jié)先進(jìn)行評(píng)估，分清具體的關(guān)節(jié)．找出存在的問(wèn)題(疼痛、僵硬及其程度)。根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法。每一種手法反復(fù)操作1分鐘，同一種手法每次治療可以應(yīng)用2～3次，然后再次評(píng)估。第26頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三操作程序

手法操作的運(yùn)動(dòng)方向：操作時(shí)手法運(yùn)用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面。一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)牽引垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動(dòng)和分離牽引平行治療平面。第27頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療平面

治療平面與手法操作的運(yùn)動(dòng)方向A.治療平面B.牽引方向C.滑動(dòng)方向第28頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手法操作的程度

不論是附屬運(yùn)動(dòng)還是生理運(yùn)動(dòng)，手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處。治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn)。治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn)。操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可抑制疼痛；大范圍、慢速度可緩解緊縮。第29頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療反應(yīng)

手法治療可以引起疼痛，輕微的疼痛為正常的治療反應(yīng)。治療后24小時(shí)疼痛仍不減輕，甚至增加，說(shuō)明治療強(qiáng)度過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)降低治療強(qiáng)度或縮短治療時(shí)間。第30頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三激惹性(irritability)是指疼痛的嚴(yán)重程度和易受激惹的程度激惹性高激惹性低第31頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)肩部關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)肘部關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)腕部關(guān)節(jié)手部關(guān)節(jié)第32頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

肩部關(guān)節(jié)主要由①盂肱關(guān)節(jié)，②肩鎖關(guān)節(jié)，③胸鎖關(guān)節(jié)，④肩胛胸壁關(guān)節(jié)構(gòu)成?？梢赃M(jìn)行前屈、后伸，內(nèi)收、外展(包括水平內(nèi)收和外展)，旋轉(zhuǎn)(包括旋內(nèi)和旋外)等生理運(yùn)動(dòng)，以及分離，長(zhǎng)軸牽引，擠壓，前后向滑動(dòng)等附屬運(yùn)動(dòng)。第33頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

盂肱關(guān)節(jié)分離牽引：休息位：外展50度，前臂水平面上

分離牽引第34頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

盂肱關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引：第35頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)盂肱關(guān)節(jié)頭側(cè)及屈曲向足側(cè)滑動(dòng)：增加前屈向頭側(cè)滑動(dòng)前屈向足側(cè)滑動(dòng)第36頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)盂肱關(guān)節(jié)外展足側(cè)滑動(dòng)：增加肩外展第37頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)盂肱關(guān)節(jié)前后向（AP）滑動(dòng)：增加肩前屈和內(nèi)旋活動(dòng)范圍第38頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

盂肱關(guān)節(jié)后前向（PA）滑動(dòng)：增加肩后伸和外旋活動(dòng)范圍第39頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)胸鎖關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)：增加回縮胸鎖關(guān)節(jié)上下向滑動(dòng)：增加上下活動(dòng)前后向滑動(dòng)上下滑動(dòng)第40頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肩鎖關(guān)節(jié)

后前向滑動(dòng)：第41頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)肩胛骨第42頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肘關(guān)節(jié)

肘部關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)構(gòu)成。生理運(yùn)動(dòng)包括屈、伸；橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用，可以旋轉(zhuǎn)(包括旋前和旋后)。附屬運(yùn)動(dòng)包括分離牽引，長(zhǎng)軸牽引，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)以及側(cè)方滑動(dòng)等。第43頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肱尺關(guān)節(jié)

分離牽引：增加屈肘活動(dòng)范圍第44頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肱尺關(guān)節(jié)

長(zhǎng)軸牽引：增加屈肘活動(dòng)范圍第45頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肱尺關(guān)節(jié)

側(cè)方滑動(dòng)第46頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肱尺關(guān)節(jié)

屈肘擺動(dòng)伸肘擺動(dòng)第47頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肱橈關(guān)節(jié)

分離牽引長(zhǎng)軸牽引第48頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肱橈關(guān)節(jié)側(cè)方擺動(dòng)：第49頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三橈尺近端關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)前后向滑動(dòng)第50頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腕關(guān)節(jié)腕部關(guān)節(jié)包括橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。生理運(yùn)動(dòng)包括屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)，橈側(cè)偏斜(外展)、尺側(cè)偏斜(內(nèi)收)，以及旋轉(zhuǎn)等。附屬運(yùn)動(dòng)有分離牽引，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)，側(cè)方滑動(dòng)等。第51頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)

前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)第52頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三橈腕關(guān)節(jié)分離牽引第53頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三橈腕關(guān)節(jié)

前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)第54頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三橈腕關(guān)節(jié)

尺側(cè)滑動(dòng)橈側(cè)滑動(dòng)第55頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腕骨間關(guān)節(jié)

前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)第56頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手部關(guān)節(jié)

手部關(guān)節(jié)包括腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、近端和遠(yuǎn)端指問(wèn)關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動(dòng)包括屈、伸，內(nèi)收、外展，拇指對(duì)掌等。附屬運(yùn)動(dòng)包括分離牽引．長(zhǎng)軸牽引，以及各方向滑動(dòng)。第57頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腕掌關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引第58頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三掌骨間關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)及后前向滑動(dòng)第59頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引第60頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三掌指關(guān)節(jié)前后向或后前向滑動(dòng)第61頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三掌指關(guān)節(jié)

側(cè)方滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)第62頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三拇指腕掌關(guān)節(jié)

前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)第63頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三拇指腕掌關(guān)節(jié)

尺側(cè)滑動(dòng)橈側(cè)滑動(dòng)第64頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)髖部關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成，其生理運(yùn)動(dòng)包括屈、伸，內(nèi)收、外展，以及內(nèi)旋和外旋。附屬運(yùn)動(dòng)包括分離牽引，長(zhǎng)軸牽引，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)以及旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)等。第65頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)

長(zhǎng)軸牽引,分離牽引第66頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)

前后向滑動(dòng)第67頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)

后前向滑動(dòng)第68頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)

屈曲擺動(dòng)第69頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)

旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)仰臥位，內(nèi)旋擺動(dòng)俯臥位，外旋擺動(dòng)第70頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋擺動(dòng)外展外旋擺動(dòng)第71頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)包括脛股關(guān)節(jié)、臏股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)。生理運(yùn)動(dòng)包括屈和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋(足尖向內(nèi))和外旋(足尖向外)。附屬運(yùn)動(dòng)包括長(zhǎng)軸牽引，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)，側(cè)方滑動(dòng)等。第72頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脛股關(guān)節(jié)

長(zhǎng)軸牽引第73頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脛股關(guān)節(jié)

前后向滑動(dòng)第74頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脛股關(guān)節(jié)

后前向滑動(dòng)第75頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髕股關(guān)節(jié)

分離牽引第76頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髕股關(guān)節(jié)

側(cè)方滑動(dòng)上下滑動(dòng)第77頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三踝部關(guān)節(jié)

踝部關(guān)節(jié)包括下脛腓關(guān)節(jié)、脛距(距上)關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)以及跗骨間關(guān)節(jié)。生理運(yùn)動(dòng)包括跖屈、背伸，內(nèi)翻、外翻等。附屬運(yùn)動(dòng)包括長(zhǎng)軸牽引，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)，上下滑動(dòng)等。第78頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下脛腓關(guān)節(jié)