診斷學(xué)腹部檢查技能操作詳解演示文稿

版診斷學(xué)腹部檢查技能操作詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有73頁\編輯于星期日（優(yōu)選）版診斷學(xué)腹部檢查技能操作現(xiàn)在是2頁\一共有73頁\編輯于星期日九區(qū)分法：㈠九區(qū)法

上面的水平線為肋弓線，下面的水平線為髂棘線，左、右兩條垂直線是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點上所作的垂直線。自上而下，正中的三區(qū)為上腹部、臍部和下腹部；兩側(cè)各三區(qū)分別為左、右季肋部、左、右腰部和左、右髂部?，F(xiàn)在是3頁\一共有73頁\編輯于星期日現(xiàn)在是4頁\一共有73頁\編輯于星期日四區(qū)分法：

㈡四區(qū)法通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹現(xiàn)在是5頁\一共有73頁\編輯于星期日視診㈠、注意事項：1、室內(nèi)溫暖，光線充足而柔和。2、被檢查者取仰臥位，暴露全腹（上自劍突,下至恥骨聯(lián)合！）3、醫(yī)師常位于患者右側(cè)。

現(xiàn)在是6頁\一共有73頁\編輯于星期日腹部視診體位：被檢查者仰臥位，，雙腿屈曲，告知被檢查者放松腹部，檢查者站在其右側(cè)，充分暴露腹部。方法：俯瞰正視全腹，自上而下視診全腹。然后檢查者視線降低至被檢查者腹平面水平，從側(cè)面呈切線方向進(jìn)行觀察?，F(xiàn)在是7頁\一共有73頁\編輯于星期日視診視診內(nèi)容:

腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波、臍部、上腹部搏動、腹壁情況（皮疹、疝、腹紋、疤痕、色素、彈性等）現(xiàn)在是8頁\一共有73頁\編輯于星期日視診1、腹部外形

（肋緣至恥骨聯(lián)合平面為準(zhǔn)）正常：對稱、平坦，可為低平、飽滿異常：腹部膨隆腹部凹陷現(xiàn)在是9頁\一共有73頁\編輯于星期日

視診

①全腹膨?。好黠@凸起高于上述平面可見于腹腔積液（蛙腹，尖腹：臍部突出），腹腔積氣（球形、氣腹），腹腔內(nèi)巨大包塊（妊娠、巨大卵巢囊腫，畸胎瘤），肥胖等?，F(xiàn)在是10頁\一共有73頁\編輯于星期日現(xiàn)在是11頁\一共有73頁\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁\一共有73頁\編輯于星期日呼吸運動男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸減弱常見于腹部疾患。腹式呼吸增強不常見，常為癔病或胸腔疾病?，F(xiàn)在是13頁\一共有73頁\編輯于星期日視診3、腹壁靜脈：正常一般不顯露靜脈顯露：少數(shù)人瘦、皮膚白、松、薄，有時可見靜脈暴露于皮膚。但少、直。異常：腹壁靜脈曲張或擴張，常見于門脈高壓或上、下腔靜脈梗阻

現(xiàn)在是14頁\一共有73頁\編輯于星期日視診檢查靜脈血流方向方法：指壓法體位：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲，醫(yī)生站于被檢查者右側(cè)，充分暴露腹部方法：檢查者將右手的示指和中指并攏放在曲張之靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動擠出該靜脈血液，至一定距離（約7.5-10cm）后，放松手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。再同法放松另一手指，則可看出血流方向。方向正常，即臍上向上，臍下向下現(xiàn)在是15頁\一共有73頁\編輯于星期日腹部靜脈現(xiàn)在是16頁\一共有73頁\編輯于星期日現(xiàn)在是17頁\一共有73頁\編輯于星期日

視診

4、胃腸型及蠕動波：正常無，胃腸梗阻時可見。如幽門梗阻、胃潴留、腸梗阻等胃型或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，顯出胃或腸的輪廓。從腹部看到梗阻近端的胃或腸段蠕動，稱之為蠕動波現(xiàn)在是18頁\一共有73頁\編輯于星期日視診

5、腹壁其他情況：皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹部搏動現(xiàn)在是19頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診

㈠、觸診注意事項1、排尿后，低枕仰臥，兩腿屈曲，張口腹式呼吸。2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動作輕柔。3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：健側(cè)→患側(cè)、左下腹→右下腹、（逆時針方向）至臍部現(xiàn)在是20頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診體位現(xiàn)在是21頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診㈡觸診方法1、淺部觸診法(下壓1cm)

2、深部觸診法（下壓腹壁2cm以上）鉤指觸診滑動觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診現(xiàn)在是22頁\一共有73頁\編輯于星期日腹部淺觸診

（1）腹部淺觸診體位：囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈曲稍分開，放松腹肌，檢查者立于被檢查者右側(cè)手法正確：檢查者先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度及表淺腫塊，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在腹壁上移動.觸診順序；一般從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位現(xiàn)在是23頁\一共有73頁\編輯于星期日淺部觸診法

手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1cm適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁腫塊現(xiàn)在是24頁\一共有73頁\編輯于星期日深部滑行觸診2、3、4指末端逐漸壓向腹后壁，作上下左右滑動觸摸。

適合：腹腔深部包塊和臟器病變現(xiàn)在是25頁\一共有73頁\編輯于星期日雙手觸診

右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起

適合：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊現(xiàn)在是26頁\一共有73頁\編輯于星期日深壓觸診

用1至2個手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測深在病變或壓痛點。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛；適合：闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點、反跳痛現(xiàn)在是27頁\一共有73頁\編輯于星期日沖擊觸診

右手3至4個手指并攏以70-90度角在腹壁作幾次急速有力沖擊可感覺臟器沉浮；適合：大量腹水時肝、脾或腹腔包塊和振水音的檢查現(xiàn)在是28頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診㈢、觸診內(nèi)容1、腹壁緊張度2、壓痛、反跳痛3、臟器觸診4、腹部腫塊5、液波震顫6、振水音現(xiàn)在是29頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診

2、壓痛及反跳痛：壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、出血等），觸壓腹壁均可引起疼痛反跳痛：深壓觸診法被檢者腹部出現(xiàn)壓痛后,用并攏的2-3個手指壓于原處使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起，腹痛加劇.

表明腹膜壁層已受炎癥累及?，F(xiàn)在是30頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診膽囊壓痛點：右鎖骨中線與肋緣交界處闌尾壓痛點（麥?zhǔn)宵c）：臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處現(xiàn)在是31頁\一共有73頁\編輯于星期日體征羅夫辛征，腰大肌征現(xiàn)在是32頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診

3、臟器觸診⑴：肝臟觸診：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點：a、用食指前外(橈)側(cè)指腹觸肝

b、右上腹，或臍右側(cè)估計肝下緣開始

c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起

d、避免肝上摸肝（估計肝下緣下方開始）

e、注意雙線觸診（右鎖骨中線，前正中線）測量肝下緣距肋緣，劍突根部（厘米）

f、大量腹水時可沖擊觸診

現(xiàn)在是33頁\一共有73頁\編輯于星期日肝臟觸診體位：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，醫(yī)生站于被檢查者右側(cè)單手觸診：檢查者將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時手指向前上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行并逐漸向肋緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。現(xiàn)在是34頁\一共有73頁\編輯于星期日肝臟觸診雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手右側(cè)背部12肋骨與髂嵴之間脊柱旁肌肉的外側(cè)，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果現(xiàn)在是35頁\一共有73頁\編輯于星期日現(xiàn)在是36頁\一共有73頁\編輯于星期日

觸診注意：肝臟大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝-頸靜脈反流。正常：①大?。阂话憷呔壪掠|不到。右肋下〈1cm，劍突下〈3cm，②質(zhì)地：質(zhì)軟（三級：軟如唇；韌如鼻；硬如額）③邊緣及表面：整齊；光滑④壓痛：無⑤搏動：無⑥肝區(qū)摩擦感：無⑦肝-頸靜脈反流：無現(xiàn)在是37頁\一共有73頁\編輯于星期日肝－頸靜脈回流征陽性：右心衰引起肝淤血腫大時，1.患者臥床，頭墊一枕，平靜呼吸，2.如有頸動脈怒張，床頭太高30-45度，使怒張水平在頸根部，右手壓肝區(qū)，持續(xù)10秒，3.正常人：不怒張，或輕度怒張迅速下降；患者：怒張，停止壓肝，下降4cmH2O意義：右心衰靜脈回流障礙現(xiàn)在是38頁\一共有73頁\編輯于星期日脾臟觸診體位：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，醫(yī)生站于被檢查者右側(cè)，右側(cè)臥位時，雙下肢屈曲方法：仰臥位觸診：檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9-11肋處，試將其脾臟從后方向前托起，右手掌平放于臍部與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或左肋緣現(xiàn)在是39頁\一共有73頁\編輯于星期日脾臟觸診

現(xiàn)在是40頁\一共有73頁\編輯于星期日腫大脾臟大小測量第Ⅰ測量:指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離（以CM表示）第Ⅱ測量:指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠(yuǎn)點的距離第Ⅲ測量:指脾右緣與前正中線的距離現(xiàn)在是41頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診⑶：膽囊觸診：現(xiàn)在是42頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診Murphy征的檢查方法：體位：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，醫(yī)生站于被檢查者右側(cè)

方法：檢查者左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點，告知其緩慢做深吸氣，突然出現(xiàn)膽囊點觸痛或因疼痛而屏住呼吸為Murphy征陽性。見于急性膽囊炎現(xiàn)在是43頁\一共有73頁\編輯于星期日Murphy征的檢查方法左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾壓于膽囊點處,囑患者緩慢深吸氣現(xiàn)在是44頁\一共有73頁\編輯于星期日Courvoisier(庫瓦西耶)征:胰頭癌壓迫膽總管致膽管阻塞黃疸漸進(jìn)加深膽囊顯著腫大,但無壓痛.現(xiàn)在是45頁\一共有73頁\編輯于星期日

觸診

⑷：腎臟觸診：方法：雙手觸診法正常：腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下極。腎下垂、游走腎腎腫大：見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎現(xiàn)在是46頁\一共有73頁\編輯于星期日腎臟觸診：

左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸氣時雙手夾觸腎現(xiàn)在是47頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診腎、輸尿管壓痛點：（當(dāng)腎臟和尿路有炎癥或其他疾病時，可在相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛點）季肋點（前腎點）：第10肋前端（腎盂位置）上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：在兩髂前上棘連線與腹直肌外緣 相交處肋脊點：第12肋與脊柱夾角（肋脊角）的頂點肋腰點：第12肋與腰肌外緣的夾角的頂點現(xiàn)在是48頁\一共有73頁\編輯于星期日現(xiàn)在是49頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診4、腹部包塊：

正常腹部可觸及的包塊有：①腹直肌肌腹和腱劃②腰椎椎體和骶骨岬③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸（部位、圓柱狀其下部為梨狀擴大的盲端，表面光滑，無壓痛）

現(xiàn)在是50頁\一共有73頁\編輯于星期日正常腹部可觸及的組織和臟器現(xiàn)在是51頁\一共有73頁\編輯于星期日腫塊的觸診1、部位：某些部位的腫塊常來源于該部的臟器，如上腹中部觸到腫塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石。右肋下腫塊常與肝與膽有關(guān)。兩側(cè)腹部的腫塊常為結(jié)腸的腫瘤。臍周或右下腹不規(guī)則，有壓痛的腫塊常為結(jié)核性腹膜炎所致的腸粘連。下腹部兩側(cè)類圓形、可活動，具有壓痛的腫塊可能系腹腔淋巴結(jié)腫大，如位于較深、堅硬不規(guī)則的腫塊可能是腹膜后腫瘤現(xiàn)在是52頁\一共有73頁\編輯于星期日腫塊的觸診大?。簩嶓w描述。巨大腫塊多發(fā)生于卵巢、腎、肝、胰和子宮等實質(zhì)性臟器，以囊腫居多。但是腹膜后腫瘤和淋巴結(jié)結(jié)核也可達(dá)到很大的程度。胃、腸道腫物很少超過其內(nèi)腔橫徑，因為未達(dá)橫徑已出現(xiàn)梗阻。如腫塊大小變異不定，甚至自行消失，則可能是痙攣、充氣的腸袢所引起現(xiàn)在是53頁\一共有73頁\編輯于星期日腫塊的觸診形態(tài)：觸到腫塊應(yīng)注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。圓形且表面光滑的腫塊多為良性，以囊腫或淋巴結(jié)居多。形態(tài)不規(guī)則，表面凸凹不平且堅硬者，應(yīng)多考慮惡性腫瘤、炎性或結(jié)核性腫物。索條狀或管狀腫物，短時間內(nèi)形態(tài)多變者，多為蛔蟲團(tuán)或腸套疊。左上腹腫塊有明顯切跡多為脾臟現(xiàn)在是54頁\一共有73頁\編輯于星期日腫塊的觸診質(zhì)地：腫塊若為實質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤塊，如胃癌、肝癌、回盲部結(jié)核等；如為囊性，質(zhì)地柔軟，見于膿腫、囊腫，如：卵巢囊腫、多囊腎等壓痛：炎性腫塊有明顯壓痛，如闌尾膿腫、急性肝炎。搏動：腹主動脈搏動、如在腹中線附近觸到明顯的膨脹性搏動，則應(yīng)考慮腹主動脈或其分支的動脈瘤現(xiàn)在是55頁\一共有73頁\編輯于星期日腫塊的觸診移動度：隨呼吸移動多為肝、脾、胃或其腫物。腫塊能推動者，可能來自胃、腸或腸系膜。移動度大的多為帶蒂的腫物或游走的臟器。局部炎性腫塊或膿腫及腹腔后壁的腫瘤，一般不能移動其他：腫塊與腹壁和皮膚的關(guān)系現(xiàn)在是56頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診5、液波震顫：大量腹水時，用沖擊觸診法觸診腹部可感到波動感。常見于大量腹水者（游離腹水大于

3000-4000ml）現(xiàn)在是57頁\一共有73頁\編輯于星期日液波震顫體位：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，醫(yī)生站于被檢查者右側(cè)

方法：檢查者一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁上,另一手四指并攏屈曲,用指端沖擊對側(cè)腹壁或指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，應(yīng)請另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上協(xié)助檢查現(xiàn)在是58頁\一共有73頁\編輯于星期日液波震顫體位：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，醫(yī)生站于被檢查者右側(cè)方法：檢查者一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁上,另一手四指并攏屈曲,用指端沖擊對側(cè)腹壁或指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，應(yīng)請另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上協(xié)助檢查現(xiàn)在是59頁\一共有73頁\編輯于星期日觸診6、振水音：在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時，以沖擊觸診法觸擊胃部，可聽到液、氣撞擊的聲音正常人在餐后或飲大量液體后可有振水音清晨空腹或餐后6-8小時后仍有振水音則提示幽門梗阻或胃擴張

現(xiàn)在是60頁\一共有73頁\編輯于星期日振水音觸診以沖擊觸診法觸擊胃部，以耳貼近上腹壁或借助聽診器,可聽到液、氣撞擊的聲音現(xiàn)在是61頁\一共有73頁\編輯于星期日肝臟叩診三條線右肩甲線右腋中線右鎖骨中線:上界：下界10肋7肋5肋右季肋下緣10肋現(xiàn)在是62頁\一共有73頁\編輯于星期日叩診

㈣胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：左前胸下部肋緣以上，半圓形區(qū)域（上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣）

現(xiàn)在是63頁\一共有73頁\編輯于星期日叩診㈤脾叩診：左腋中線上采用輕叩正常：左腋中線第9-11肋間，長約

4-7cm，前方不超過腋前線

現(xiàn)在是64頁\一共有73頁\編輯于星期日

叩診

㈥移動性濁音：腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。陽性：腹腔游離腹水>1000ml

現(xiàn)在是65頁\一共有73頁\編輯于星期日移動性濁音體位：被檢查者仰臥位，雙下