患者血液管理PPT演示課件

患者血液管理1定義2患者血液管理（PBM）----基于循證醫(yī)學(xué)

以提高患者療效為目的，為使輸血患者得到最優(yōu)的管理并且保證血液臨床輸注效果所采取的系列措施的統(tǒng)稱

包括：圍手術(shù)期自體輸血及藥物應(yīng)用

3實(shí)現(xiàn)患者血液管理三大要素

1.促進(jìn)自身造血

2.嚴(yán)格控制出血與失血

3.促進(jìn)機(jī)體對(duì)貧血的生理代謝4怎樣實(shí)現(xiàn)患者血液管理

1.糾正貧血、優(yōu)化凝血功能

2.科學(xué)合理輸血

3.血液保護(hù)技術(shù)5血液管理策略61.嚴(yán)格根據(jù)臨床指征---實(shí)施輸血

2.改善術(shù)前貧血、血小板低下與凝血障礙等狀況

3.加強(qiáng)患者旁輸血相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)

4.開展圍術(shù)期自體輸血

5.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)---提高意識(shí)

6.減少患者血液費(fèi)用支出7分類8根據(jù)血液來源分類

★同種異體血液

★自體血液9同種異體血液

10自體血液

11成分輸血

12一、定義

在一定的條件下，采用特定的方法將全血中一種或多種血液成分分離出而制成的血液制劑與單采成分血的統(tǒng)稱為成分血

成分輸血是指根據(jù)患者病情需要，輸注所需的成分血，以期達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，同時(shí)最大幅度地降低非必需成分的輸入

13二、基本原則

1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；

2.成分血輸注劑量應(yīng)符合臨床輸血治療劑量要求，一次足量輸注才能達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)；

3.各種血液成分應(yīng)符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，均在保存期內(nèi)使用14三、臨床常用血液成分

15（一）紅細(xì)胞成分

1.常用種類16紅細(xì)胞輸注指征172.適應(yīng)證18（二）血漿類成分

1.常用種類19血漿輸注適應(yīng)證202.適應(yīng)證

（1）新鮮冰凍血漿輸注（手術(shù)與非手術(shù)患者）

1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血

2）急性大出血輸注大量保存期相對(duì)較長(zhǎng)紅細(xì)胞制劑后，仍出血不止

3）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在血漿藥源性制劑供應(yīng)缺乏時(shí)

4）對(duì)抗華法令藥物過量

21（2）冷沉淀輸注（手術(shù)與非手術(shù)患者）

1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在血漿藥源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)

2）血友病A患者血漿FⅧ活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性FⅧ供應(yīng)缺乏時(shí)

3）1型（去精氨酸加壓素?zé)o效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性血友?。╲WD），在含vWF的血漿藥源性FⅧ供應(yīng)缺乏時(shí)

4）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等22（三）血小板成分

1.常用種類23血小板輸注適應(yīng)證242.適應(yīng)證25（四）輻照血液成分26四、血液成分使用的注意事項(xiàng)

27術(shù)中控制性低血壓技術(shù)28一、定義

手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，利用藥物或麻醉技術(shù)將患者平均動(dòng)脈壓降低到一定水平，以減少手術(shù)野出血量，從而減少或避免輸血，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。

如麻醉科醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，則應(yīng)慎用此技術(shù)。

29二、適應(yīng)證

1.血液供應(yīng)豐富區(qū)域的手術(shù)，如：頭頸部及盆腔手術(shù)等；

2.血管手術(shù)如：主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形等；

3.創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如：癌癥根治術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、巨大腦膜瘤切除術(shù)及顱頜面整形術(shù)等；

4.區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如：中耳成形術(shù)、腭咽成形術(shù)等。

30三、禁忌證

1.有明顯器官或組織氧運(yùn)輸降低的患者；

2.重要器官嚴(yán)重功能不全的患者；

3.嚴(yán)重貧血、酸堿平衡失調(diào)、失血性休克等；

4.坐位開顱手術(shù)等。

31圍術(shù)期自體輸血32自體輸血是指收集患者自身血液，經(jīng)特殊處理后在需要時(shí)進(jìn)行回輸?shù)妮斞椒ǎ蓱?yīng)用于大量出血、血源緊張和稀有血型輸血時(shí)。

該方法既可節(jié)約異體血，同時(shí)又減少了輸血相關(guān)傳染性疾病、溶血反應(yīng)和免疫抑制的發(fā)生。

自體輸血包括三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋及回收式自體輸血。

實(shí)施自體輸血前應(yīng)簽署知情同意書。

33★貯存式自體輸血341.定義：擇期手術(shù)前2-3周內(nèi)采集患者自身血液進(jìn)行保存，在需要時(shí)輸注。

2.適應(yīng)證

（1）患者一般情況良好，血紅蛋白≥110g/L或紅細(xì)胞壓積≥0.33；

（2）術(shù)前估計(jì)術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量的20%且輸血可能性大；

（3）稀有血型；

（4）體內(nèi)存在血型免疫性抗體導(dǎo)致血液交叉匹配試驗(yàn)困難；

（5）拒絕同種異體輸血。

3.禁忌證

（1）血紅蛋白＜110g/L；

（2）全身性感染；

（3）凝血功能異常、溶血性疾病、紅細(xì)胞形態(tài)功能異常、造血功能異常；

（4）冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。35★急性等容血液稀釋

（ANH）361.定義：在手術(shù)主要出血步驟開始前，采集患者一定量自體血液，進(jìn)行抗凝處理后保存?zhèn)溆谩Ｍ瑫r(shí)輸入膠體液或晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，以減少手術(shù)出血時(shí)血液有形成份的丟失。然后根據(jù)術(shù)中失血量及患者情況在術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸給患者本人。

2.適應(yīng)證

（1）患者一般情況良好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計(jì)術(shù)中失血量超過800ml或全身血容量的20%；

（2）稀有血型；

（3）體內(nèi)存在血型免疫性抗體導(dǎo)致血液交叉匹配試驗(yàn)困難；

（4）拒絕同種異體輸血。

3.禁忌證

（1）基礎(chǔ)血紅蛋白＜110g/L；

（2）低蛋白血癥、凝血功能障礙、腎功能不全、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件；

（3）心功能II級(jí)或以上患者及重癥患者慎用。37★回收式自體輸血

381.定義

回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者體腔內(nèi)積血、手術(shù)失血或術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過和洗滌等處理，然后在需要時(shí)回輸給患者本人。

2.適應(yīng)證

（1）預(yù)期出血量>800ml或>20%估計(jì)血容量；

（2）稀有血型；

（2）體內(nèi)存在血型免疫性抗體導(dǎo)致血液交叉匹配試驗(yàn)困難；

（4）拒絕同種異體輸血。

3.禁忌證

（1）血液流出血管