pfna治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折牽引床手術(shù)體位技巧

微創(chuàng)PFNA:髓內(nèi)固定手術(shù)技巧

---體位變化衢州市人民醫(yī)院浙江大學(xué)衢州醫(yī)院

劉炳勝方智敏毛兆光＊龍超＊朱慧華＊

骨科＊江山市人民醫(yī)院精選課件Unloadsthelateralcortex髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)勢(shì)髓內(nèi)的支撐髓內(nèi)釘提供粗隆間范圍的支持不必依靠外側(cè)皮質(zhì)的支持無(wú)需內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的解剖復(fù)位和支撐精選課件導(dǎo)針從內(nèi)側(cè)皮質(zhì)穿出？？？丁香園大量請(qǐng)教？精選課件為什么內(nèi)側(cè)壁穿出？？有人說(shuō)內(nèi)收不夠；說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)難，相當(dāng)?shù)睦щy，如強(qiáng)力內(nèi)收，要不骨折移位。精選課件讓我們初學(xué)者“狠”疑惑！或不能繼續(xù)，怎么辦？有什么辦法能輕松內(nèi)收？求助！精選課件內(nèi)收困難---怎么辦？我們？回顧（OK？）既往文獻(xiàn)精選課件回顧（一）：體位文獻(xiàn)建議（對(duì)？錯(cuò)？）內(nèi)收中心-腰部??精選課件10-30°回顧（二）：下肢內(nèi)收困難No!會(huì)陰支持柱阻擋---不能內(nèi)收或骨折移位可能內(nèi)收中心在骨折斷端？精選課件回顧（三）：內(nèi)收不夠（初學(xué)者的并發(fā)癥）導(dǎo)針，擴(kuò)髓，置釘困難。

---受骨盆軀體影響；

---怪腿太粗，體位不好；

---牽引床做PFNA太困難；大轉(zhuǎn)子磨損，劈裂骨折內(nèi)翻

放棄（bye-bye）

---牽引床

精選課件怎么辦怎樣才能做到內(nèi)收不困難?。?！怎么辦????精選課件我們的認(rèn)識(shí)（一）：內(nèi)收困難原因：會(huì)陰支持柱阻擋！（直徑約10cm）不是太胖，上半身傾斜不夠

（個(gè)人觀(guān)點(diǎn)）10cm10cm精選課件認(rèn)識(shí)（二）：下肢內(nèi)收的中心點(diǎn)---髖關(guān)節(jié)?。∩习肷韮A斜只是穩(wěn)定骨盆對(duì)抗?fàn)恳x課件（一）操作方法：牽引床C臂透視機(jī)

z坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)收做到，導(dǎo)針、擴(kuò)髓、置釘太容易支持柱從會(huì)陰部改至坐骨結(jié)節(jié)精選課件如何解決（二）：術(shù)中健側(cè)坐骨結(jié)節(jié)放置在

---牽引床的會(huì)陰支持柱的位置上把會(huì)陰支持柱變坐骨結(jié)節(jié)支持柱支持柱遠(yuǎn)離患側(cè)大腿內(nèi)收中心真正回到髖關(guān)節(jié)“患肢”精選課件（三）概念？會(huì)陰支持柱變坐骨結(jié)節(jié)支持柱精選課件PFNA---case1精選課件CASE（2）精選課件改為坐骨結(jié)節(jié)支持柱后導(dǎo)針打到外側(cè)壁病例精選課件總結(jié)（一）我們的技巧是將會(huì)陰支持柱置于健側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，整個(gè)骨盆輕松推至患側(cè)。這時(shí)，即使肥胖病人，其肥胖的大腿，患肢有更大的內(nèi)收空間，內(nèi)收也不受阻擋，骨折遠(yuǎn)端無(wú)阻力影響，患髖從而輕松得到充分的內(nèi)翻，骨折復(fù)位良好。軀干上半身置于健側(cè)，從而避免對(duì)導(dǎo)針及置入髓內(nèi)釘?shù)挠绊懀瑫r(shí)又達(dá)到穩(wěn)當(dāng)骨盆，對(duì)抗?fàn)恳?。這樣，患肢內(nèi)收角度發(fā)生（回歸）在髖關(guān)節(jié)，下肢輕松內(nèi)收牽引，這時(shí)的導(dǎo)針和髓內(nèi)釘?shù)闹萌胍簿筒皇芄桥璧淖钃酰樌瓿伤鑳?nèi)釘?shù)闹萌?。同時(shí)，會(huì)陰支持柱受力支點(diǎn)回到坐骨結(jié)節(jié)，即回到人類(lèi)坐位狀態(tài)下軀體負(fù)重受力支點(diǎn)（兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)），而不是會(huì)陰部，也不用擔(dān)心會(huì)陰部軟組織的損傷。筆者認(rèn)為會(huì)陰支持柱就應(yīng)改稱(chēng)為坐骨結(jié)節(jié)支持柱更為妥當(dāng)。精選課件總結(jié)（二）

對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，會(huì)陰支持柱

坐骨結(jié)節(jié)支持柱，不僅僅是一個(gè)理念，而是給你更大的空間，讓你輕輕松松內(nèi)收，輕輕松松固定；對(duì)于高手來(lái)說(shuō)也可能更加輕松，也可試試導(dǎo)針，擴(kuò)髓，置釘太容易。

不怕腿太粗，

就愛(ài)牽