休克血流動(dòng)力學(xué)

休克血流動(dòng)力學(xué)2023/4/32術(shù)中：腹腔廣泛粘連，失血1200術(shù)后：1小時(shí)內(nèi)引流4002次開腹：腹腔廣泛滲血，腹壁多于腹腔干紗加壓、輸血制品手術(shù)時(shí)間：7h；術(shù)中出血：2900；術(shù)中尿量：1000；術(shù)中補(bǔ)液：7850；術(shù)后順利拔管，轉(zhuǎn)回病房902021/1/1222023/4/3323/8術(shù)后第一天T38.4℃↑腹腔引流多50↓↓70/40↓↓285%〔4鼻導(dǎo)管吸氧〕擴(kuò)容補(bǔ)液、輸血〔80〕，肝周積液穿刺引流后無(wú)改善2021/1/1232023/4/34

轉(zhuǎn)入情況23/83:30T38.2℃；148；47；39；=80雙肺粗濕啰音，右上腹壓痛5.6，8氣管插管291，298%，140液體復(fù)蘇

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轉(zhuǎn)入情況T38.2℃；148；47；39；=80雙肺粗濕啰音，右上腹壓痛5.6，8氣管插管、積極液體復(fù)蘇仍<65診斷？？

休克2021/1/1252023/4/36診斷低血容量性休克感染性休克心源性休克梗阻性休克過(guò)敏性休克2021/1/1262023/4/37低血容量性休克？外科手術(shù)后失血量大腹腔引流多血色素下降50感染性休克？手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)腹腔粘連2次開腹發(fā)熱雙肺濕啰音25×109902021/1/1272023/4/38心衰？2021/1/128血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管微截流2023/4/392021/1/1292023/4/310血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

2021/1/12102023/4/311診斷失血性休克肺部感染+腹腔感染？感染++低血壓=感染性休克

T↑↑↑↑難以逆轉(zhuǎn)↑↓2021/1/12112023/4/312復(fù)蘇復(fù)蘇目的：中心靜脈壓〔〕：8-12平均動(dòng)脈壓〔〕≥652≥70%或2≥65%√√？2021/1/12122023/4/313治療是否需要液體復(fù)蘇？感染性休克組織灌注差低是否有容量反響性？(+)？液體的選擇？晶體或膠體擴(kuò)容對(duì)病人預(yù)后的影響并沒(méi)有差異2021/1/12132023/4/314治療血管活性藥物？特利加壓素4達(dá)標(biāo)，但2偏低4u大于30%多巴酚丁胺2液體復(fù)蘇同時(shí)或之后給予去甲腎上腺素和／或多巴胺，只在休克難以逆轉(zhuǎn)時(shí)給予血管加壓素已經(jīng)到達(dá)目的，但是2仍舊不能到達(dá)65%，輸注濃縮紅細(xì)胞懸液使≥30%和/或輸注多巴酚丁胺〔最大量為20μg·1·1〕2021/1/12142023/4/315治療經(jīng)歷性應(yīng)用泰能+穩(wěn)可信晶體+膠體復(fù)蘇血管活性藥物去甲腎上腺素+特利加壓素輸多巴酚丁胺強(qiáng)心去除炎性介質(zhì)治療劑量3〔50〕2021/1/1215治療液體復(fù)蘇2023/4/3162021/1/12162023/4/317復(fù)蘇2021/1/12172023/4/318治療第3天休克糾正停用特利加壓素是否需要液體復(fù)蘇休克糾正升高是否有容量反響性〔-〕Δ<102021/1/12182023/4/319治療8-258-27入第4天2021/1/12192023/4/320治療強(qiáng)心利尿，限制入量，控制出量

強(qiáng)心西地蘭0.4多巴酚丁胺2-4負(fù)平衡第天尿量恢復(fù)2021/1/12202023/4/321治療8-28第5天8-30第7天2021/1/12212023/4/322預(yù)后8-30停用血管活性藥9-2脫機(jī)拔管9-5轉(zhuǎn)出9-22出院9-142021/1/12222023/4/323診斷低血容量性休克感染性休克心源性休克梗阻性休克過(guò)敏性休克2021/1/12232023