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文檔簡(jiǎn)介

細(xì)菌性痢疾

(BacillaryDysentery)

廣西醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)教研室

吳健林

個(gè)人簡(jiǎn)介廣西醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)wjl4954@163.com主要內(nèi)容及教學(xué)要求掌握:1、菌痢的臨床表現(xiàn)。

2、診斷及鑒別。

3、治療。熟悉:1、細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)、病理特點(diǎn)。2、流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防。42015年全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病死亡統(tǒng)計(jì)精選課件一、概述(outline)定義:廣義:由致病菌(志賀氏菌、大腸桿菌等)引起的痢疾樣疾病。狹義:由志賀菌屬(genusShigela)引起的腸道傳染病,又稱志賀菌病(Shigelosis)精選課件好發(fā)季節(jié):夏秋季臨床表現(xiàn):全身癥狀:畏寒、發(fā)熱、乏力等毒血癥狀消化道癥狀:腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便嚴(yán)重者:感染性休克和/或中毒性腦病少數(shù)轉(zhuǎn)慢性精選課件二、病原學(xué)(etiology)——志賀菌精選課件屬腸桿菌科志賀菌屬(genusShigela)Gˉ兼性厭氧桿菌有菌毛,無(wú)鞭毛,無(wú)莢膜;在普通培養(yǎng)基上易生長(zhǎng),適宜溫度為37℃抵抗力:外界環(huán)境生存力較強(qiáng);瓜果、蔬菜和污物上可生存1-2周;對(duì)理化因素抵抗力弱,消毒劑敏感。精選課件志賀菌屬抗原分類菌名群內(nèi)毒素外毒素血清型分布臨床特點(diǎn)痢疾志賀菌屬A√√1~12中國(guó):少重福氏志賀菌屬B√√1a,b,c,

2a,b,

3a,b,c,

4a,b,c,

5a,b,

6,x,y中國(guó)優(yōu)勢(shì)菌慢性化鮑氏志賀菌屬C√-1~18輕宋內(nèi)志賀菌屬D√-1歐美優(yōu)勢(shì)菌/中國(guó)第二優(yōu)勢(shì)菌輕精選課件三、流行病學(xué)(epidemiology)1、傳染源:急、慢性病人和帶菌者2、傳播途徑:糞-口途徑傳播精選課件3、易感人群人群普遍易感,病后免疫力短暫、不穩(wěn)定不同群及型之間無(wú)交叉免疫4、流行特征全年均可發(fā)生,夏秋季多發(fā)(5~10月)學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高,其次為中青年集中于發(fā)展中國(guó)家,醫(yī)療條件差、水源不安全精選課件四、發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病的決定因素包括:細(xì)菌數(shù)量:最低致病量1-2百個(gè)致病力:侵襲力及毒素(內(nèi)毒素、外毒素)人體抵抗力精選課件志賀菌胃酸腸壁粘膜下層繁殖菌血癥外毒素內(nèi)毒素腸黏膜炎癥、壞死潰瘍腹痛腹瀉里急后重膿血便破壞腸黏膜作用腸壁植物神經(jīng)毒血癥微循環(huán)障礙發(fā)熱、畏寒休克、腦水腫細(xì)胞毒素上皮細(xì)胞壞死腸毒素腸分泌增加神經(jīng)毒素神經(jīng)麻痹水瀉腸蠕動(dòng)紊亂精選課件五、病理解剖(pathologicalchange)主要病變部位結(jié)腸,尤以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著

精選課件

基本病變急性菌?。簭浡岳w維蛋白滲出性炎癥,黏膜壞死、潰瘍形成,重者粘膜大片脫落偽膜性腸炎(限于固有層,少有腸穿孔)慢性菌痢:腸黏膜水腫及腸壁增厚,息肉樣增生及疤痕形成中毒性菌?。航Y(jié)腸局部病變輕,全身病變重精選課件六、臨床表現(xiàn)(manifestation)潛伏期:1—2天(數(shù)小時(shí)-7日)。病情輕重取決于:菌型、數(shù)量、抵抗力、特異質(zhì)志賀氏>福氏(易轉(zhuǎn)慢性,排菌時(shí)間長(zhǎng))>宋內(nèi)氏年老體弱重,特異質(zhì)兒童發(fā)生中毒型多見精選課件臨床分型急性:普通、輕、重型、中毒型(體克、腦、混合)慢性:遷延、隱匿、急性發(fā)作型精選課件起病急全身毒血癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、全身不適感冒樣癥狀腸道表現(xiàn):腹痛(左下腹壓痛)、腸鳴音亢進(jìn)水瀉(1-2日)→黏液膿血便,次數(shù)10-20次/日,里急后重病程多數(shù)一周,少數(shù)轉(zhuǎn)慢性。(一)急性菌痢1.普通型(典型,typicaltype)精選課件全身毒血癥狀:輕,低熱或不發(fā)熱腸道癥狀輕:腹瀉次數(shù)少,少于10次/d,稀便,無(wú)膿血,輕度腹痛,無(wú)明顯里急后重病程3-7天,可轉(zhuǎn)慢性.2.輕型(非典型,atypicaltype)精選課件以年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者多見。全身毒血癥狀:寒戰(zhàn)、高熱,部分病例體溫不升。腸道表現(xiàn):腹痛、腸鳴音亢進(jìn),后期有中毒性腸麻痹,嘔吐。稀水膿血便,次數(shù)30次/日以上,偶爾排出片狀假膜。年老體弱者大便失禁、電解質(zhì)紊亂、譫妄、休克常有酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂,甚至心、腎功能不全3.重型精選課件2-7歲兒童多見,可能與特異體質(zhì)有關(guān)。起病急,病勢(shì)兇險(xiǎn);可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭;以嚴(yán)重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn);腸道癥狀輕,甚至無(wú),但肛拭子或灌腸液鏡檢有大量紅、白細(xì)胞可分為三型:休克型、腦型、混合型。4.中毒型精選課件嚴(yán)重毒血癥感染性休克面色蒼白,四肢冰冷,皮膚花斑心率加快,脈細(xì)數(shù)甚至不能觸及,血壓下降顯著少尿或無(wú)尿,心腎功能不全意識(shí)障礙。體克型(外周循環(huán)衰竭型)腦型混合型精選課件嚴(yán)重腦癥狀為主(腦水腫、顱壓高)頭痛、嘔吐意識(shí)障礙:煩躁不安,嗜睡、昏迷抽搐、驚厥血壓忽高忽低、瞳孔大小不等,呼吸衰竭:呼吸節(jié)律不齊,深淺不均,點(diǎn)頭呼吸腦型(呼吸衰竭型)混合型精選課件嚴(yán)重毒血癥感染性休克嚴(yán)重腦癥狀(腦水腫、顱壓高)預(yù)后差,死亡率高體克型腦型混合型精選課件急性菌痢病程遷延>2個(gè)月導(dǎo)致慢性菌痢發(fā)生的相關(guān)因素:診治不及時(shí),用藥不合理B群或耐藥菌株感染者宿主因素:免疫功能低下、慢性基礎(chǔ)疾病、胃酸低、腸道寄生蟲病等臨床上分三型:遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型(二)慢性菌痢精選課件全身表現(xiàn):不同程度貧血、神經(jīng)官能癥腸道表現(xiàn):不同程度的腹痛腹脹長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)輕重不等的痢疾或腹瀉便秘交替左下腹觸到粗厚的乙狀結(jié)腸。1.慢性遷延型(protraction

type)精選課件原有慢性菌痢史(在靜止和遷延的基礎(chǔ)上)某些誘因下出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)。2.急性發(fā)作型(acuteepisode)3.隱匿型(concealmenttype)無(wú)癥狀,一年內(nèi)有急性菌痢史檢查陽(yáng)性:乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變,大便培養(yǎng)陽(yáng)性有流行病學(xué)意義精選課件七、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象:急性期WBC↑N↑,慢性病人可輕度貧血2.糞便檢查: 糞便常規(guī):黏液膿血便,鏡檢大量的紅白細(xì)胞。 病原學(xué)檢查:培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的依據(jù)。免疫學(xué)檢測(cè)。志賀菌核酸PCR3.結(jié)腸鏡:急性期不宜檢查慢性:充血、潰瘍、息肉、疤痕,也可取分泌物送檢精選課件29八、并發(fā)癥(complications)1.志賀菌敗血癥福氏菌感染多見,發(fā)病率0.4-7.5%,多見兒童全身和腸道癥狀明顯嚴(yán)重者溶貧、感染性休克、溶血尿毒癥2.溶血性尿毒綜合征(HUS)病死率50%以上,多見兒童內(nèi)毒素有關(guān),好發(fā)第4-10天溶貧、血小板減少、氮質(zhì)血癥精選課件3.關(guān)節(jié)炎(變態(tài)反應(yīng))急性期或恢復(fù)期與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)4.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥腦型中毒性菌痢后可出現(xiàn)聾、啞、癱瘓

5.瑞特(Reiter)綜合征眼炎,尿道炎,關(guān)節(jié)炎精選課件九、診斷(Diagnosis)1.流行病學(xué)資料流行情況、季節(jié)、接觸史、飲食2.臨床資料典型表現(xiàn):腹痛、粘液膿血便、里急后重急性期病人伴發(fā)熱慢性病人有痢疾史,或急性病程>2個(gè)月兒童在流行期急起發(fā)熱,有神經(jīng)、循環(huán)、呼吸障礙,要做肛拭子檢查3.實(shí)驗(yàn)室資料精選課件十、鑒別診斷(differentialdiagnosis)1細(xì)菌性胃腸型食物中毒集體進(jìn)餐同一被細(xì)菌及毒素污染食物常見菌沙門氏大便多為稀水樣便,少有里急后重。從嘔吐、可疑食物中檢出同一病原菌可確診。

2其它病原菌引起的急性腸道感染:培養(yǎng)可確診侵襲大腸桿菌、空腸彎曲菌等(一)急性菌痢與以下疾病鑒別精選課件3急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別鑒別要點(diǎn)急性菌痢急性阿米巴痢疾病原及流行病學(xué)痢疾桿菌,流行性阿米巴原蟲,散發(fā)性潛伏期數(shù)小時(shí)-7天 數(shù)周-數(shù)月全身癥狀多有發(fā)熱及毒血癥癥狀多不發(fā)熱,少有毒血癥癥狀胃腸道癥狀腹痛重,有里急后重,腹瀉每日十?dāng)?shù)次至數(shù)十次,多為左下腹壓痛腹痛輕,無(wú)里急后重,腹瀉每日數(shù)次,多為右下腹壓痛糞便檢查白細(xì)胞急性期總數(shù)及中性增高早期稍高糞便檢查量少,黏液膿血便,鏡檢有多數(shù)白細(xì)胞及紅細(xì)胞,可見吞噬細(xì)胞,糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌量多,暗紅色果醬樣血便,有腥臭,鏡檢白細(xì)胞少,紅細(xì)胞多,有夏-雷晶體,有溶組織阿米巴滋養(yǎng)體乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍(急性期一般不做)腸黏膜大多正常,有散在潰瘍,邊緣深切,周圍有紅暈精選課件1.結(jié)腸癌及直腸癌治療后長(zhǎng)期不愈者要肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查2.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(克羅恩?。┙Y(jié)腸鏡檢查3.慢性血吸蟲病流行病學(xué)資料多次糞便培養(yǎng)陰性病原體和血清學(xué)檢查(二)慢性菌痢與以下疾病鑒別精選課件1.感染性休克2.流行性腦膜炎3.乙腦(三)中毒性菌痢與以下疾病鑒別精選課件十一、預(yù)后(prognosis)菌型痢疾志賀菌病情嚴(yán)重,并發(fā)癥多福氏志賀菌易成為慢性,不易根治臨床類型急性菌痢經(jīng)治療多于1周左右痊愈,少數(shù)病人轉(zhuǎn)為慢性或慢性帶菌者,中毒性菌痢預(yù)后差免疫功能嬰幼兒及年老體弱、免疫力低下者病情重治療不及時(shí),病死率較高精選課件感染性腹瀉的治療原則

預(yù)防脫水糾正脫水流質(zhì)飲食及時(shí)病原治療抗生素微生態(tài)制劑蒙脫石制劑十二、治療(therapy)精選課件1.一般治療隔離:癥狀消失,糞便培養(yǎng)2次陰性飲食:少渣易消化流質(zhì)、半流質(zhì)2.對(duì)癥處理維持水電解質(zhì)及酸堿平衡(☆)降溫、解痙、止痛,減少毒血癥狀毒血癥狀重者可用腎上腺皮質(zhì)激素(一)急性菌痢的治療(therapy)精選課件病人脫水狀況的評(píng)估方法精選課件3.病原學(xué)治療氟喹諾酮類強(qiáng)殺菌,對(duì)耐藥菌株好諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等療程5-7天注意:兒童、孕婦、哺乳期婦女忌用其它SMZCO:耐藥菌株增加甲硝唑、利福平、慶大、丁胺卡那等精選課件1.一般治療生活飲食規(guī)律;適當(dāng)鍛煉,避免過勞適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng);積極治療并存的慢性病。2.對(duì)癥治療調(diào)整腸道菌群:乳酸桿菌、雙歧桿菌解痙、鎮(zhèn)痛:(二)慢性菌痢的治療(therapy)精選課件3.病原治療選擇有效抗菌藥物(病原菌培養(yǎng)+藥敏)二聯(lián)以上、長(zhǎng)程用藥:1-3個(gè)療程。藥物灌腸:0.5%卡那霉素,或0.3%黃連素,5%大蒜液100-200ml保留灌腸,10-14天/療程精選課件1.一般治療密切觀察,加強(qiáng)護(hù)理,減少并發(fā)癥2.病原治療靜滴環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,亦可用頭孢塞肟鈉等,好轉(zhuǎn)改口服(三)中毒性菌痢的治療(therapy)精選課件3.對(duì)癥治療高熱:降溫、鎮(zhèn)靜、抗驚厥抗休克擴(kuò)容、解痙、糾酸、強(qiáng)心腎上腺皮質(zhì)激素(短期、大量)抗呼衰吸氧—呼吸興奮劑—脫水降顱壓必要時(shí)氣管切開及應(yīng)用人工呼吸機(jī)精選課件十三、預(yù)防1.管理傳染源徹底治療病人及帶菌者2.切斷傳播途徑做好“三管一滅”3.保護(hù)易感人群口服活菌疫苗:F2a型依鏈株活菌苗、多價(jià)依鏈株活菌

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