新生兒感染性疾病新生兒敗血癥新生兒感染性肺炎

問題新生兒容易發(fā)生感染的原因新生兒感染的常見病原菌新生兒敗血癥早期表現(xiàn)早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥特點新生兒敗血癥確診診斷和臨床診斷新生

兒敗血癥抗生素治療原則新生兒感染性肺炎的臨床特點第一頁，共34頁。新生兒感染性疾病細菌和病毒是最常見的病原體其次為霉菌\原蟲\螺旋體\衣原體TORCH是引起宮內(nèi)感染的常見病原體第二頁，共34頁。宮內(nèi)感染的常見病原體T:toxoplasma-------------------弓形蟲O:other----------------------------其它R:rubellavirus,RV----------------風疹病毒C:cytomegalovirus,CMV----------巨細胞病毒H:herpessimplexvirus,HSV-----單純皰疹病毒

宮內(nèi)感染

(宮內(nèi)感染綜合征)第三頁，共34頁。

新生兒巨細胞感染流行病學(xué):由人類巨細胞病毒感染引起分類:先天感染和圍生期感染臨床特點:死胎\宮內(nèi)發(fā)育遲緩\多器官多系統(tǒng)受損\新生兒期死亡\后遺癥治療:更昔洛韋第四頁，共34頁。

先天性弓形蟲感染流行病學(xué):由剛地弓形蟲引起,貓科動物是唯一終宿主臨床特點:全身癥狀\中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀\眼部病變\后遺癥治療:磺胺嘧啶\乙胺嘧啶\螺旋霉素第五頁，共34頁。

新生兒衣原體感染流行病學(xué):由沙眼衣原體引起,通過產(chǎn)道獲得臨床特點:衣原體結(jié)膜炎\衣原體肺炎治療:紅霉素第六頁，共34頁。

先天性梅毒流行病學(xué):由梅毒螺旋體引起臨床特點:流產(chǎn)\死胎\新生兒期死亡

肝脾腫大\皮膚粘膜損害

骨損害\全身淋巴結(jié)腫大\三系減少治療:青霉素第七頁，共34頁。宮內(nèi)感染綜合征肝脾腫大黃疸貧血血小板減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷出生后流產(chǎn)/死胎/死產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩先天性畸形出生前出生前感染第八頁，共34頁。易感因素出生前感染---宮內(nèi)感染經(jīng)母親血液透過胎盤感染出生時感染---吸入產(chǎn)道中污然分泌物吸入血液中的病原體胎盤早破/分娩消毒不嚴出生后感染---病原體通過皮膚粘膜創(chuàng)面接觸帶菌的人員

醫(yī)療設(shè)備/血型感染第九頁，共34頁。

細菌性敗血癥bacterialsepsis

新生兒敗血癥

neonatalsepticemia第十頁，共34頁。定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)并在其生長/繁殖/產(chǎn)生毒素造成全身性反應(yīng)第十一頁，共34頁。病原菌葡萄球菌和大腸桿菌為主/機會致病菌金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染產(chǎn)前或產(chǎn)時感染以大腸埃希菌為主氣管插管機械通氣/靜脈留置針/極低體重兒Ｇ-菌綠膿桿菌/肺炎克雷伯桿菌Ｇ+菌表皮葡萄球菌B組溶血性鏈球菌感染(GBS)在發(fā)達國家多見

第十二頁，共34頁。葡萄球菌葡萄球菌現(xiàn)有細菌32種金黃色葡萄球菌產(chǎn)生血漿凝固酶，致病性最強，產(chǎn)生各種毒素和酶凝固酶陰性菌種寄殖于皮膚，致病力較差，常見的致病菌為表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌

第十三頁，共34頁。新生兒GBS感染的高危因素孕母孕期陰道細菌培養(yǎng)GBS經(jīng)產(chǎn)婦前次胎兒有GBS感染分娩前18小時出現(xiàn)胎膜早破產(chǎn)時孕婦體溫高于37.8度早產(chǎn)兒免疫功能不成熟GBS感染后癥狀重引起嚴重

敗血癥/腦膜炎/肺炎第十四頁，共34頁。免疫功能非特異性免疫功能特異免疫功能屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全補體含量低中性粒細胞產(chǎn)生及儲備少單核細胞產(chǎn)生的細胞因子能力低下IgＧ／IgＡ／IgＭ含量低Ｔ細胞功能差第十五頁，共34頁。根據(jù)發(fā)病時間分類早發(fā)型:生后7天內(nèi)起病感染發(fā)生在出生前或出生時以G-桿菌為主,多器官受累死亡率極高晚發(fā)型:生后7天以上起病感染發(fā)生在出生時或出生后以G+球菌/機會致病菌為主,

死亡率稍低臨床表現(xiàn)第十六頁，共34頁。高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克各系統(tǒng)受損并發(fā)癥一般表現(xiàn)反應(yīng)差嗜睡發(fā)熱體溫不升不吃不哭體重不升臨床表現(xiàn)第十七頁，共34頁。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)

(1)體溫改變－可有發(fā)熱或低體溫

(2)少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢

(3)黃疸－有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)嚴重時可發(fā)展為膽紅素腦病

(4)休克表現(xiàn)－四肢冰涼,伴花斑,股動脈搏動減弱毛細血管充盈時間延長,血壓降低,嚴重時可有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

第十八頁，共34頁。臨床表現(xiàn)

各系統(tǒng)表現(xiàn)(1)皮膚、粘膜膿皰瘡,臍炎,口腔粘膜有挑割損傷(2)消化系統(tǒng)厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉、中毒性腸麻痹、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)(3)呼吸系統(tǒng):氣促、呻吟、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停

呼吸窘迫肺炎第十九頁，共34頁。臨床表現(xiàn)(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力高四肢肌張力增高、腦膜炎等(5)心血管系統(tǒng)

感染性休克(6)血液系統(tǒng)血小板減少、出血傾向(7)泌尿系統(tǒng)感染(8)其他骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等第二十頁，共34頁。實驗室檢查細菌學(xué)檢查:

(1)細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)+(厭氧菌培養(yǎng)\Ｌ型細菌培養(yǎng))\尿培養(yǎng)\

腦脊液、胃液及外耳道

分泌物培養(yǎng)\肺泡灌洗液\拔除的導(dǎo)管頭

(2)病原菌抗原及DNA檢測對流免疫電泳/乳膠凝集試驗/

酶鏈免疫吸附試驗／基因聚合酶鏈反應(yīng)第二十一頁，共34頁。實驗室檢查非特異性檢查:

(1)白細胞計數(shù)出生12ｈ以后采血結(jié)果較為可靠。白細胞減少<5×109/Ｌ白細胞增多≤3ｄ者WBC>25×109/Ｌ;>3ｄ者WBC>20×109/Ｌ

(2)白細胞分類:桿狀核細胞/中性粒細胞≥0.20

(3)Ｃ反應(yīng)蛋白(CRP)感染6～8ｈ內(nèi)上升，8-60小時達高峰

(4)血小板≤100×109/Ｌ

(5)微量血沉≥15ｍｍ/1ｈ

第二十二頁，共34頁。診斷標準確定診斷具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條

(1)血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌

(2)血培養(yǎng)標本培養(yǎng)出條件致病菌,

則必須與另份血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細菌。臨床診斷具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條

(1)非特異性檢查≥2條

(2)血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性。第二十三頁，共34頁。治療

抗菌素治療原則早用藥靜脈\聯(lián)合用藥療程足第二十四頁，共34頁。治療

(1)早用藥細菌學(xué)檢查未回報前,即應(yīng)及時使用抗生素。

(2)靜脈/聯(lián)合給藥病原菌未明確前可選擇Ｇ+菌及Ｇ-菌兩種抗生素藥敏回報后,應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整

(3)療程足血培養(yǎng)陰性—病情好轉(zhuǎn)后5-7天血培養(yǎng)陽性---療程至少10～14天并發(fā)癥---治療3周以上

(4)藥物毒副作用

<1周新生兒q12-24h,>1周q8-12h第二十五頁，共34頁。青霉素類頭孢菌素類糖肽類抗生素廣譜β-內(nèi)酰胺抗菌素

硝基咪唑類青霉素氨芐西林-氨芐青霉素苯唑西林-新青Ⅱ羧芐西林哌拉西林-氧哌嗪青霉素頭孢拉定-泛捷復(fù)

(第一代)頭孢呋新—西力新

(第二代)頭孢噻肟-凱福隆頭孢三嗪-菌必治頭孢他啶-復(fù)達欣

(第三代)萬古霉素-穩(wěn)可信亞胺培南/西司他丁(泰能)甲硝唑-滅滴靈抗生素類藥物第二十六頁，共34頁。治療Ｇ+菌的抗生素青霉素Ｇ--鏈球菌感染加酶青霉素—耐青霉素葡萄球菌第一、二代頭孢菌素—(1)第一代對Ｇ+菌比Ｇ-菌作用強不易進入腦脊液

(2)第二代對Ｇ-菌比Ｇ+菌強,易進入腦脊液萬古霉素:為二線抗生素主要抗Ｇ+菌第二十七頁，共34頁。治療Ｇ-菌的抗生素第三代頭孢菌素－Ｇ-菌引起的敗血癥，化腦

易進入腦脊液頭孢他啶－常用于綠膿桿菌敗血癥并發(fā)的化腦頭孢曲松－作為化腦的首選抗生素,

但新生兒黃疸時慎用哌拉西林－對Ｇ-菌及GBS均敏感,

易進入腦脊液穩(wěn)定,不良反應(yīng)少第二十八頁，共34頁。治療厭氧菌-甲硝唑亞胺培南+西司他丁--為第二、三線抗生素,新型β內(nèi)酰胺類抗生素,對絕大多數(shù)Ｇ+及Ｇ-需氧和厭氧菌有強大殺菌作用,但不易通過血腦屏障,有引起驚厥的副作用頭孢吡肟--為第四代頭孢菌素,抗菌譜廣,對Ｇ+

及Ｇ-均敏感,對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,且不易發(fā)生耐藥基因突變第二十九頁，共34頁。治療清除感染灶臍炎/皮膚感染灶/口腔感染保持機體內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定注意保暖、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào)維持營養(yǎng)、電解質(zhì)平衡及血循環(huán)穩(wěn)定增加免疫功能第三十頁，共34頁。新生兒感染性肺炎

infectiouspneumonia第三十一頁，共34頁。分類宮內(nèi)感染性肺炎----先天性肺炎分娩過程中感染性肺炎出生后感染性肺炎第三十二頁，共34頁。宮內(nèi)感染分娩過程感染產(chǎn)后感染病因母親妊娠期感染胎膜早破/經(jīng)產(chǎn)道吸入呼吸道/血行/醫(yī)源性病原菌病毒/大腸桿菌/支原體大腸桿菌/肺炎鏈球菌/GBS/克雷伯菌/支原體金葡菌/大腸桿菌發(fā)病時間生后24小時內(nèi)發(fā)病出生后數(shù)日至數(shù)周發(fā)病出生后28天內(nèi)臨床特點參見新生兒敗血癥(血行感染肺炎缺乏肺部體征)肺部體征早