靜脈輸液治療的并發(fā)癥及處理

靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥及處理精選課件1.靜脈輸液相關(guān)導(dǎo)管感染2.靜脈炎3.滲出與浸潤4.靜脈輸液中的微粒污染5.靜脈輸液的常見問題及合并癥6.靜脈置入輸液導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成精選課件

靜脈輸液相關(guān)導(dǎo)管感染1.導(dǎo)管出口部位感染：指導(dǎo)管出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和觸痛，或?qū)Ч懿课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀。2.隧道感染：指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑或大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染3.皮下囊感染：指完全置入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液，常伴有觸痛、紅斑和硬結(jié)，自發(fā)的的破裂或引流，或表面皮膚壞死，可伴或不伴有血行感染4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染：指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓。精選課件

處理原則1.全身抗生素的預(yù)防2.局部抗生素軟膏預(yù)防：百多邦、碘伏軟膏3.消毒1）手部消毒：75%酒精2）無菌操作3）皮膚消毒劑的選用：2%葡萄糖酸氯己定首選4）敷料的選擇與更換：透明、半透明聚氨酯敷貼或紗布精選課件靜脈炎（一）機械性靜脈炎1穿刺部位：穿刺在關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管隨著手臂活動而摩擦靜脈壁2.導(dǎo)管直徑：導(dǎo)管越粗對靜脈壁的刺激越大3.導(dǎo)管材質(zhì)4.機體出現(xiàn)排異反應(yīng)：置管初期機體對靜脈導(dǎo)管刺激產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)5.操作不熟練、動作粗暴、同一部位反復(fù)穿刺6.穿刺過程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激7.導(dǎo)管固定及維護：良好的固定可避免導(dǎo)管對靜脈壁的反復(fù)摩擦，敷料要定期更換，取下敷料后應(yīng)盡量避免導(dǎo)管移動8導(dǎo)管留置時間：留置針72-96小時更換中心靜脈置管7天-半年精選課件處理：1.抬高患肢（高于心臟平面），促進靜脈回流，避免過度活動2.腫脹部位予50%硫酸鎂濕熱敷，加烤燈bid，每次20-40分鐘3.可選擇中藥制劑（水晶丹濕熱敷，每天一次）4.外涂?；撬狃ざ嗳楦?、喜療妥、地塞米松軟膏5.出現(xiàn)的紅腫部位，可貼上康樂寶的透明貼，每1-2天更換6.若癥狀2-3天無緩解或加重，應(yīng)考慮拔管7.留置針?biāo)碌撵o脈炎：50%葡萄糖配合紅外線照射治療精選課件（二）化學(xué)性靜脈炎1.靜脈直徑與輸注速度：小靜脈血流速度慢，壓力低，無法承受快速輸液，且對藥物稀釋有限。2.液體濃度與滲透壓：正常滲透壓280-310mOsm/L，（甘露醇、50%葡萄糖、右旋糖酐、氯化鉀、常用的化療藥物）3.刺激性藥物4.微粒污染：液體中的微粒進入靜脈后，可能附著于任意靜脈壁，特別是血流速度慢、血管內(nèi)膜上皮已存在損傷的靜脈，可加重炎癥反應(yīng)。精選課件處理1.一旦發(fā)現(xiàn)注射部位疼痛，注藥后加重或局部腫脹時，應(yīng)立即停止注射，不要拔出針頭，用空針盡量回抽滲漏藥物，用生理鹽水5-10ml推入皮下，稀釋皮下滲漏的藥物濃度，減輕局部刺激，拔針后用棉簽按壓穿刺點5-10分鐘2.抬高滲漏肢體24-48小時，促進血液回流，減少外滲藥物的吸收，減輕局部組織腫脹3.冷敷（柔紅霉素、紫杉醇、表阿霉素、多心他賽）4.熱敷（長春新堿、順鉑、長春花堿）5活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素）的處理1）酚妥拉明5mg+NS10ml充分浸潤注射，局部封閉，濕熱敷2）25%-50%硫酸鎂濕敷精選課件（三）感染性靜脈炎1.藥物因素2.污染的藥液3.病情危重的患者輸液種類過多4.導(dǎo)管材質(zhì)較硬、過粗糙5.導(dǎo)管粗6導(dǎo)管腔多精選課件（四）血栓性靜脈炎1.化學(xué)藥物刺激引起靜脈內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血栓形成2.導(dǎo)管材質(zhì)過硬及未選擇適宜型號導(dǎo)管3.反復(fù)穿刺致使血管內(nèi)膜增厚、損傷4.長期留置導(dǎo)管，引起局部血管內(nèi)膜的反應(yīng)性炎癥5.患者血液高凝狀態(tài)6.置入導(dǎo)管使患者自主活動受限，血流減慢，血液瘀滯精選課件處理1.合并明顯感染，需靜脈或口服使用抗生素2.合并靜脈血栓，應(yīng)征求醫(yī)生意見使用抗凝劑3.局部外用喜療妥4.癥狀無緩解者，彩超確定有無血栓形成，確診后給予溶栓治療5.發(fā)生血栓性靜脈炎時勿急于拔管，避免產(chǎn)生活動性栓子6.臥床休息，抬高置管側(cè)肢體7.局部熱敷或理療8.遵醫(yī)囑使用抗凝劑及溶栓劑治療精選課件滲出與浸潤1.物理因素：指導(dǎo)管穿刺及留置過程中對靜脈壁造成的通透性破壞，或繼發(fā)于機械性靜脈炎者2.生理因素：指穿刺及留置靜脈之前存在病變或之后突發(fā)血管急診情況，破壞了靜脈壁的完整性，也可繼發(fā)于血栓性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)感染3.藥理因素：最常見因素，尤其在浸潤及其造成的后續(xù)并發(fā)癥上，藥物的性質(zhì)具有決定性作用精選課件處理1.護士能識別和評估滲出及浸潤，并提供恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施2.滲出發(fā)生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預(yù)措施同時通知醫(yī)生3.持續(xù)觀察和評估滲出部位，包括活動、感覺和肢端循環(huán)情況等并記錄4.當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導(dǎo)管5.如腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路時避免過重壓迫出血部位。6.如細胞毒性藥物、造影劑、高滲透壓藥物的浸潤，給予冷敷，防止擴散，減輕局部組織損傷，長春新堿除外。7.24-48小時內(nèi)抬高患肢，制動，休息。8.生理鹽水稀釋療法。20-90mlNS于浸潤部位多點多次注射，減輕組織損傷精選課件靜脈輸液中的微粒污染液體中微粒的來源是多方面的，可來自作為溶劑的液體，作為溶質(zhì)的藥物、作為載體的輸液通路，也可產(chǎn)生于整個配液及輸注過程精選課件處理1.應(yīng)選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，藥物應(yīng)在保質(zhì)期內(nèi)，配劑后避免存放過久2.保持無菌治療室清潔、整潔、配制液體時避免打掃衛(wèi)生及過多走動3.使用2%葡萄糖氯己定