醫(yī)療機構(gòu)消毒與滅菌基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

醫(yī)療機構(gòu)消毒與滅菌基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

一、常用的消毒滅菌方法物理方法化學(xué)方法生物殺菌法第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四1、物理方法：是利用物理因子殺滅或清除微生物的方法。

（1）熱力法：干熱法：焚燒、灼燒、干烤；濕熱法：蒸煮法、巴氏消毒法、流動蒸氣法、壓力蒸汽滅菌（2）電磁波法：紅外線消毒、微波消毒、紫外線消毒第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四2、化學(xué)方法：是利用化學(xué)因子殺滅媒介物上污染的微生物的方法。（1）浸泡法：將清洗干凈的物品浸沒于消毒劑中，作用足夠時間，取出用滅菌蒸餾水沖洗殘留的消毒劑。（2）擦拭法：用浸有消毒劑的敷料反復(fù)擦拭受污染的物品，適用于光滑表面的消毒。（3）噴霧法：利用機械力將消毒劑物化或噴灑，適用于多孔或粗糙物品表面消毒。（4）熏蒸法：將消毒劑加熱器化或使其產(chǎn)生煙霧發(fā)揮其殺菌作用。消毒劑的使用應(yīng)注意:有衛(wèi)生許可證,日期,濃度.第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四3、生物殺菌法：是利用生物裂解致病菌去裂解、殺滅某些致病菌。第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)環(huán)境

和物體表面的消毒

第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）將醫(yī)院環(huán)境分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類。

1、Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房；Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境要求物體表面的細菌總數(shù)≤5cfu/cm2。

第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（1）墻面消毒：醫(yī)院墻面在一般情況下污染情況輕于地面，通常不需要進行常規(guī)消毒。當受到病原菌污染時?？刹捎没瘜W(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒一般為2.0-—2.5米高即可。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤不向下流水為度，一般50—200ml/m2第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（2）地面消毒：醫(yī)院地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物的污染，由于人員的流動量大，如果不能及時清除地面污染，極易造成病原菌的擴散。當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水或清潔劑拖地每日1次—2次。當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，通常采用含氯消毒劑200-500mg/L消毒，作用30分鐘。致病性芽孢菌污染時消毒劑濃度加大2-4倍。

第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（3）病房各類用品表面的消毒：病房內(nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)用品表面只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季銨鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品，可去除大部分微生物。當室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴格的消毒處理。第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（4）其他表面的消毒包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時應(yīng)嚴格消毒。第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四2、Ⅲ類環(huán)境物體表面的消毒

Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間。Ⅲ類環(huán)境要求物體表面的細菌總數(shù)≤10cfu/cm2。各種物表及臺面消毒：治療室、注射室、換藥室、化驗室的各種物表及臺面等每日用300-500mg/L含氯消毒劑擦拭，濕拖把拖地。第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四3、Ⅳ類環(huán)境物體表面的消毒

Ⅳ類環(huán)境包括傳染病科及病房，參照Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境物體表面的消毒方法。

第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四三、醫(yī)院室內(nèi)空氣常用

消毒方法

第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)院室內(nèi)空氣常用消毒方法紫外線消毒過濾除菌(空氣凈化)

臭氧消毒其他消毒裝置熏蒸或噴霧消毒

第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四1、紫外線消毒：紫外線對空氣消毒是紫外線消毒最佳用途，也是空氣消毒的最方便的方法。

第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四（1）固定式照射法最常用的方法是將紫外線殺菌燈懸掛在室內(nèi)天花板上，以垂直向下照射或反向照射方式進行照射消毒。亦可將紫外線燈固定在室內(nèi)墻壁進行橫向照射或安裝在過道墻壁形成屏幕式照射。

第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

室內(nèi)懸吊式紫外線消毒燈安裝數(shù)量為平均每立方米不少于1．5W，如60m3房間需要安裝30W紫外線燈3支，并且要求分布均勻、吊裝高度距離地面1．8～2．2m，使得人的呼吸帶處于有效照射范圍。

第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

懸吊紫外線燈對室內(nèi)空氣消毒可用“直接照射法”，適合于無人條件下，一般從開燈計算，連續(xù)照射不少于30min，可使靜態(tài)空氣達到消毒要求。

第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（2）移動式照射法紫外線消毒車可對室內(nèi)某一區(qū)域空氣進行集中照射，也可用于均勻相對固定照射消毒室內(nèi)空氣。主要是利用其機動性，不受固定位置限制。

第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（3）間接照射法采用封閉式紫外線消毒器，如風(fēng)筒式紫外線消毒器，壁掛式電子（紫外線）消毒器，對人在條件下室內(nèi)空氣進行消毒。利用室內(nèi)空氣不斷經(jīng)過消毒器循環(huán)照射，達到凈化空氣的目的。

第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：該消毒器是依靠風(fēng)扇或風(fēng)機，將室內(nèi)的空氣吸入消毒器內(nèi)，經(jīng)紫外線通道內(nèi)紫外線燈照射后再將空氣經(jīng)出口排出，這樣循環(huán)消毒室內(nèi)空氣。開機30min后即可達到消毒要求，以后每過15min開機1次，消毒15min，一直反復(fù)開機、關(guān)機循環(huán)至預(yù)定時間。

第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四（4）正確的安裝紫外線消毒燈的安裝位置和照射距離對殺菌效果至關(guān)重要，用于空氣消毒的紫外線燈可以采用垂直正向照射、反向照射和側(cè)向照射。吊裝即將紫外線燈吊裝在天花板距離地面2．0±0．2m的高度，進行垂直正向照射；第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

將帶有反光罩的紫外線燈采用可升降式吊裝進行反向照射或裝在移動式燈具車上進行正反向照射；側(cè)裝即將紫外線燈裝在墻壁進行側(cè)向照射。不管何種安裝方式都必須保持燈管與燈管之間距離均勻，使得空間輻射強度分布均勻。

第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四（5）正確的使用和維護紫外線消毒空氣首先應(yīng)照射足夠的時間和頻度，每次照射30～60min。每天照射不少于2次或每次工作之前照射。第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

在使用過程中，燈管表面的灰塵會影響消毒效果，所以應(yīng)注意對燈管表面的清潔和環(huán)境的條件，一般兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭；

第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干凈，減少塵埃和水霧，溫度低于20度或高于40度，相對濕度大于60％時應(yīng)適當延長照射時間；第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

使用的紫外線燈，新燈的輻照強度不得低于90μW/cm2,使用中紫外線的輻照強度不得低于70μW/cm2,凡低于70μW/cm2者應(yīng)及時更換燈管。故應(yīng)定期測定消毒紫外線燈的強度。

第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

應(yīng)做好紫外線燈使用登記，記錄消毒日期、消毒時間、燈管累計時間、燈管擦拭情況、燈管監(jiān)測情況、執(zhí)行人簽名等內(nèi)容。

第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四2、過濾除菌(空氣凈化)

過濾除菌是利用直接截留（包括篩孔截留和毛細管截留等）、靜電吸附、慣性撞擊、擴散沉積和重力沉降等物理阻留法去除氣體懸浮介質(zhì)中的微生物或其懸浮雜質(zhì)與塵埃粒子，使介質(zhì)達到無菌要求或減少懸浮介質(zhì)中微生物，使達無害化的處理方法。

第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

過濾式空氣消毒技術(shù)與其他空氣消毒方法相比，它具有以下兩個顯著的特點。第一，能在有人場合連續(xù)消毒除菌；第二，具有廣譜性。它在消毒過程中只考慮細菌病毒的直徑，而不考慮其生物性。第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四3、熏蒸或噴霧消毒：可采用化學(xué)消毒劑或中草藥空氣消毒劑噴霧或熏蒸消毒，常用的化學(xué)消毒劑有：過氧乙酸：將過氧乙酸稀釋成0.5%—1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%-80%相對濕度，室溫下，過氧乙酸用量按1g/m3計算，熏蒸時間2小時。第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四注意事項：1、所用消毒劑必須有衛(wèi)生許可批件且在有效期內(nèi)。2、消毒時室內(nèi)不可有人。3、甲醛因有致癌作用不宜用于空氣消毒。第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四四、醫(yī)療器械的消毒與滅菌

壓力蒸汽滅菌法干熱滅菌法

環(huán)氧乙烷滅菌法

戊二醛浸泡法

低溫氣體等離子體滅菌方法

第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

一、壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌屬于濕熱滅菌的一種，它是通過蒸汽在高過大氣壓力情況下，可形成高溫，從而增加殺菌能力和速度，可達到滅菌的要求，并成為目前使用最為普遍，效果最為可靠的一種滅菌方法。第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)院的無菌器材中心供應(yīng)室往往將之作為滅菌的首選方法。主要用于對耐熱、耐濕物品的處理。因此，正確的掌握壓力蒸汽滅菌器的使用方法及注意事項等知識，對保證滅菌效果，減少醫(yī)院性感染是非常必要的。

第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（一）壓力蒸汽滅菌的分類根據(jù)排冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式和預(yù)真空式兩大類。手提式、立式、臥式壓力蒸汽滅菌器均屬于下排氣式壓力蒸汽滅菌器。

第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

手提式壓力蒸汽滅菌器氣流分布圖注：1．安全閥；2．木柄；3．放氣閥；4．排氣管；5．蓋；6．緊固旋鈕；7．主體；8．拎環(huán)；9．滅菌筒；；10．底架；11．壓力表第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四臥式圓形壓力蒸汽滅菌器氣流分布狀態(tài)圖第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（二）壓力蒸汽滅菌的適用范圍用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，如棉簽、棉球、紗布、盛裝消毒液的容器、換藥包、牙科器械、手術(shù)器械等。第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器因所抽負壓較強，可使瓶內(nèi)液體溢出，因此不能用于瓶裝液體的滅菌。

第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（三）滅菌前物品的準備

1、清洗：滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應(yīng)干燥并及時包裝。清洗不徹底是滅菌失敗的因素之一。特別是接觸膿血便的物品污染嚴重，不容易清洗，有機物殘留影響了滅菌效果。對于污染的醫(yī)療器械處理程序應(yīng)該是先消毒、再清洗。第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四2、包裝：⑴包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。市售的普通鋁飯盒與搪瓷盆，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用自動啟閉式或帶通氣孔的器具裝放；常用的有儲物槽（盒）；第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（2）布包裝層數(shù)不少于兩層，用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×25cm；用于預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×50cm。金屬包的重量不超過7公斤，敷料包不超過5公斤；第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（3）盤、盆、碗等器皿及物品，盡量單個包裝，包裝時應(yīng)將蓋打開；若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應(yīng)朝向一個方向；摞放時，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入；第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（4）滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對注射器進行包裝時，管芯應(yīng)抽出。必須暴露物品的各個表面（如剪刀和血管鉗必須充分撐開）以利滅菌銀子接觸所有物體表面。有篩孔的容器應(yīng)將蓋打開，開口向下或側(cè)放。管腔類物品如導(dǎo)管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水潤濕，然后立即滅菌；第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（5）物品捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi)放置化學(xué)指示物。第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四3、裝載⑴下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的80%；預(yù)真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90%，同時預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四⑵應(yīng)盡量將同類物品放在一起滅菌，若將不同類物品裝放在一起，則以最難達到滅菌物品所需要的溫度和時間為準。⑶物品裝放時，上下左右相互間均應(yīng)間隔一定距離以利蒸汽置換空氣；第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四⑷難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放在下層，織物包放在上層；⑸啟閉式篩孔容器，應(yīng)將篩孔的蓋打開。第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四滅菌物品裝載示意圖第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（四）使用手提式壓力蒸汽滅菌器的注意事項⑴檢查橡膠墊圈有無損壞、是否平整、頂蓋的鎖扣是否靈活、有效；⑵檢查壓力表在蒸汽排盡是否達到零位；

第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四⑶檢查安全閥是否在蒸汽壓力達到規(guī)定的安全限度時被沖開；⑷手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋必須無裂縫和變形；無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器不得使用。

第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四⑸將滅菌器的熱源打開，開啟排氣閥排完空氣后（約在水沸騰后10—15分鐘）關(guān)閉排氣閥；

⑹需要干燥的物品，打開排氣閥，慢慢放氣，待壓力恢復(fù)到零位后開蓋取物；液體類物品，待壓力恢復(fù)到零位，自然冷卻到60度以下，再開蓋取物。第62頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

（五）滅菌后處理

1、檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；

2、濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用；啟閉式容器，檢查篩孔是否已關(guān)閉；第63頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四3、檢查化學(xué)膠帶變色情況，未達到或有可疑點者，不可作為滅菌包使用；開包使用前應(yīng)檢查包內(nèi)指示卡是否達到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達到或有疑點者，不可作為無菌包使用；指示膠帶只能表示物品經(jīng)過滅菌處理，而不能代表已達到滅菌效果。

第64頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第65頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第66頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四4、滅菌包掉落在地，或誤放在不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無菌包使用；

5、已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放；

6、合格的滅菌物品，應(yīng)標明滅菌日期，合格標志。

第67頁，共72頁，2023年，2月20