康復護理學章康復評定運動功能評定

康復護理學章康復評定運動功能評定第1頁/共51頁2第一節(jié)運動功能評定第二節(jié)心肺功能評定第三節(jié)認知功能評定第四節(jié)言語評定第五節(jié)日常生活動能力和生存質(zhì)量的評定第六節(jié)心理評定第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié)其他常見問題的評定目錄第2頁/共51頁第一節(jié)運動功能評定3第3頁/共51頁4●肌力評定●肌張力評定●關節(jié)活動范圍測量●平衡與協(xié)調(diào)能力評定●步態(tài)分析●小結內(nèi)容簡介第4頁/共51頁肌力是指肌肉收縮的力量。肌力評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。

肌力評定是對神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。肌力評定分徒手肌力檢查和器械肌力測定。肌力評定5第5頁/共51頁徒手肌力檢查

國際上普遍應用的徒手肌力檢查方法是Lovett6級分級法。1983年，美國醫(yī)學研究委員會在此分級基礎上進一步細分，即MRC肌力分級法（見下表）肌力評定6第6頁/共51頁肌力評定標準7第7頁/共51頁徒手肌力檢查的特點：簡便，不需要特殊的檢查器具；以自身各肢體的重量作為肌力評定標準，能夠反映出與各人體格相對應的力量，比器械肌力測定所得數(shù)值更具實用價值；定量分級標準較粗略；只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力。

肌力評定8第8頁/共51頁上肢和下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌群檢查方法1級2級3級4級5級肩前屈肌群仰臥，試圖屈肩時可觸及三角肌前部收縮向對側側臥，上側上肢放在滑板上，肩可主動屈曲坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠端，能抗中等阻力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠端，能抗較大阻力屈肩肩外展肌群仰臥，試圖肩外展時可觸及三角肌收縮同左，上肢放在滑板上，肩主動外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠端，能抗較大阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；試圖肘屈曲時可觸及相應肌肉收縮同左，肘可主動屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。?，可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。?，肘屈曲，阻力加于前臂遠端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱肌）或中立位（檢查肱橈?。?，肘屈曲，阻力加于前臂遠端，能抗較大阻力9第9頁/共51頁上肢和下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌群檢查方法1級2級3級4級5級屈髖肌群仰臥,試圖屈髖時于腹股溝上緣可觸及肌活動向同側側臥,托住對側下肢,可主動屈髖仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,可充分完成該動作仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加于股骨遠端前面，能抗中等阻力仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加股骨遠端前面，能抗較大阻力伸髖肌群仰臥,試圖伸髖時于臀部及坐骨結節(jié)可觸及肌活動向同側側臥,托住對側下肢,可主動伸髖俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髖10°～15°俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠端后面，能抗中等阻力俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠端后面，能抗較大阻力伸膝肌群仰臥，試圖伸膝時可觸及髕韌帶活動向同側側臥，托住對側下肢，可主動伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，可克服重力伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠端前側，能抗中等阻力仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠端前側，能抗較大阻力踝跖屈肌群仰臥，試圖踝跖屈時可觸及跟腱活動同左，踝可主動跖屈仰臥，膝伸（測腓腸肌）或膝屈（測比目魚?。芸朔亓︴柞徘雠P，膝伸（測腓腸肌）或膝屈（測比目魚?。?，踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰臥，膝伸（測腓腸?。┗蛳デy比目魚肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗較大阻力10第10頁/共51頁11第11頁/共51頁12第12頁/共51頁13第13頁/共51頁14第14頁/共51頁15第15頁/共51頁16第16頁/共51頁17第17頁/共51頁18第18頁/共51頁徒手肌力檢查的注意事項：先向受試者說明檢查的目的、步驟和方法等，消除其緊張心理，取得充分理解和合作。采取正確的測試姿勢，近端肢體固定于適當體位，防止出現(xiàn)替代動作。每次測試都要作左右對比，檢查時應先測試健側同名肌。一般認為兩側差異大于10%才有臨床意義。肌力在3級以上時，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運動方向相反，同時阻力應施加于被測關節(jié)肢體的遠端，必須保持同一強度。給予阻力的大小要根據(jù)受試者的個體情況來決定。肌力檢查不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的患者。

肌力評定19第19頁/共51頁器械肌力測定握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試肌力評定20第20頁/共51頁

器械肌力測定可獲得精確數(shù)據(jù)，但測定肌力時要注意安全，特別是等速肌力測試，旋轉角度預先設定，運動以恒速進行，故對關節(jié)活動范圍受限、嚴重的關節(jié)積液、骨關節(jié)急性扭傷等的患者禁止應用；對于疼痛、慢性軟組織損傷、骨質(zhì)疏松、骨折術后的患者應慎重使用。

肌力評定21第21頁/共51頁22肌張力評定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動運動時，所顯示的肌肉的緊張度。正常的肌張力能夠維持主動肌和拮抗肌的平衡運動，使關節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有利于肢體協(xié)調(diào)運動。肌張力評定主要是手法檢查，首先觀察并觸摸受檢肌肉在放松、靜止狀況下的緊張度，然后通過被動運動來判斷。第22頁/共51頁肌張力評定肌張力分類:正常張力肌張力增高肌張力降低張力障礙23第23頁/共51頁

肌張力評定肌張力臨床分級等級肌張力標準

0軟癱被動活動肢體無反應

1低張力被動活動肢體反應減弱

2正常被動活動肢體反應正常

3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應

4重度增高被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應24第24頁/共51頁肌張力評定肌痙攣的分級：

目前多采用改良的Ashworth痙攣量表進行評定。評定時，患者宜采用仰臥位，檢查者分別對其雙側上、下肢的關節(jié)進行活動范圍的被動運動，按所感受的阻力來分級評定。評定標準見下表

。25第25頁/共51頁改良Ashworth量表

級別評定標準0級無肌張力增加，被動活動時患側肢體在整個ROM內(nèi)均無阻力。1級肌張力稍微增加，被動活動時患側肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。1+級肌張力輕度增加，被動活動時患側肢體在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動活動中均有較小的阻力。2級肌張力較明顯增加，被動活動時患側肢體在通過ROM的大部分時，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地活動。3級肌張力嚴重增加，被動活動時患側肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難。4級僵直，患側肢體僵硬，被動活動十分困難。26第26頁/共51頁27關節(jié)活動范圍測量關節(jié)活動范圍(rangeofmotion,ROM)即關節(jié)活動范圍，是指關節(jié)的運動弧度或關節(jié)的遠端向近端運動，遠端骨所達到的最終位置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關節(jié)活動范圍評定就是測量遠端骨所移動的度數(shù)?？煞譃橹鲃雨P節(jié)活動范圍和被動關節(jié)活動范圍。評定關節(jié)活動范圍對于判斷病因，評估關節(jié)活動障礙的程度，制訂康復治療計劃，評定治療效果有重要作用，是康復評定的重要內(nèi)容之一。第27頁/共51頁關節(jié)活動范圍測量測量工具:通用量角器電子角度計指關節(jié)量角器脊柱活動量角器28第28頁/共51頁關節(jié)活動范圍測量測量方法:采用不同的測量工具或不同的測量部位，其測量方法也不同。通用量角器量角器的軸心與關節(jié)中心一致，固定臂與關節(jié)近端的長軸一致，移動臂與關節(jié)遠端的長軸一致。關節(jié)活動時，固定臂不動，移動臂隨著關節(jié)遠端肢體的移動而移動，移動臂移動終末所顯示出的弧度即為該關節(jié)的活動范圍。電子角度計將固定臂和移動臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，用雙面膠將其固定在肢體表面，此時液晶顯示器顯示出來的數(shù)字即為該關節(jié)的活動范圍。指關節(jié)活動范圍測量可應用指關節(jié)量角器、直尺或兩腳規(guī)測量。脊柱活動范圍測量可通過脊柱活動量角器測量背部活動度或用皮尺測量指尖與地面距離。29第29頁/共51頁主要關節(jié)ROM的測量方法

關節(jié)運動體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂肩關節(jié)屈、伸坐或立位，臂置于體側，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘關節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°腕關節(jié)屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺、橈側偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側中點前臂背側中線第三掌骨縱軸橈偏0～25°尺偏0～55°30第30頁/共51頁主要關節(jié)ROM的測量方法髖關節(jié)屈仰臥或側臥，對側下肢伸直股骨大轉子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝關節(jié)屈、伸俯臥、側臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝關節(jié)背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°31第31頁/共51頁32第32頁/共51頁33第33頁/共51頁34第34頁/共51頁35第35頁/共51頁關節(jié)活動范圍測量注意事項:測量時，應采取正確的測量體位，嚴格按操作規(guī)范進行測試，以保證測量結果準確、可靠。根據(jù)所測關節(jié)位置和大小的不同，選擇合適的量角器。關節(jié)存在活動障礙時，主動關節(jié)活動范圍(AROM)和被動關節(jié)活動范圍（PROM）均應測量，并分別紀錄，以分析關節(jié)活動受限的原因。在測量受累關節(jié)的活動范圍前，應先測量對側相應關節(jié)的活動范圍。36第36頁/共51頁平衡與協(xié)調(diào)能力評定平衡評定平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力。平衡的控制是一種復雜的運動技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個方面：①適當?shù)母杏X輸入；②中樞整合作用；③適當做運動輸出。以上各方面綜合作用，使身體的重心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡，否則，人體就失去平衡，產(chǎn)生平衡功能障礙。

37第37頁/共51頁平衡與協(xié)調(diào)能力評定人體平衡可以分為以下兩大類：靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定的姿勢。動態(tài)平衡：包括兩個方面，①自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動或各種姿勢轉換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力；②他動態(tài)平衡：指的是人體在外力作用下恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。38第38頁/共51頁平衡與協(xié)調(diào)能力評定評定方法：平衡評定有多種方法，主要分為觀察法、功能性評定及平衡測試儀評定三類。觀察法:臨床上普遍使用的觀察法主要是Romberg檢查法和強化Romberg檢查法。功能性評定：即量表評定法，目前臨床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表(BergBalanceScale，BBS)、Tinetti量表、“站起—走”計時測試等。此外，F(xiàn)ugl-Meyer量表和Lindmark運動功能評估表中也有評定平衡功能的部分，在臨床上也有一定的應用。平衡測試儀評定：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，包括靜態(tài)平衡測試和動態(tài)平衡測試。

39第39頁/共51頁平衡與協(xié)調(diào)能力評定協(xié)調(diào)能力評定協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質(zhì)量應包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)。簡單來說，保持人體協(xié)調(diào)需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入，中樞整合，運動控制。40第40頁/共51頁平衡與協(xié)調(diào)能力評定分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索，因此根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同可將共濟失調(diào)分為以下三個類型：小腦性共濟失調(diào)、大腦性共濟失調(diào)和感覺性共濟失調(diào)。評定方法：主要是觀察受試者，在完成指定的動作中是否直接、精確，時間是否正常，在動作的完成過程中有無辯距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時有無異常。評定時還需要注意共濟失調(diào)是一側性或雙側性，什么部位最明顯，睜眼、閉眼有無差別。41第41頁/共51頁平衡與協(xié)調(diào)能力評定上肢協(xié)調(diào)功能評定。常用以下幾種方法：指鼻試驗：受試者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評定受試者在不同平面內(nèi)完成該試驗的能力；指對指試驗：檢查者與受試者相對而坐，將食指放在受試者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評定受試者對方向、距離改變的應變能力；輪替試驗：受試者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉動；也可以一側手在對側手背上交替轉動。下肢協(xié)調(diào)功能評定：常用的是跟-膝-脛試驗，受試者仰臥，抬起一側下肢，先將足跟放在對側下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。42第42頁/共51頁步態(tài)分析步態(tài)是指行走時人體的姿態(tài)，它是人體結構與運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)，行為及心理活動在行走時的外在表現(xiàn)，是諸多獨立性功能的基本要素之一。步態(tài)分析是利用力學的概念和已掌握的人體解剖、生理學知識對人體行走功能狀態(tài)進行對比分析的一種生物力學研究方法。43第43頁/共51頁步態(tài)分析步態(tài)周期：步態(tài)周期是指從一側足跟觸地到同側足跟再次觸地所經(jīng)歷的時間，分為站立相（支撐相）和擺動相。站立相是指同側足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時間，約占步態(tài)周期的60%。擺動相是指從足尖離地到足跟著地，即足部離開支撐面的時間，約占步態(tài)周期的40%。44第44頁/共51頁步態(tài)分析步態(tài)分析常用參數(shù)步長：行走時一側腳跟著地到緊接著的對側腳跟著地平均的距離。正常人平地行走時，一般步長約為50～90cm?？绮介L：行走時，由一側腳跟著地到該側腳跟再次著地的距離。通常為單步長的兩倍。步頻：單位時間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人在95～125步/分。步速：即步行的速度，是指單位時間內(nèi)行走的距離，正常人大約為65～100m/min。45第45頁/共51頁步態(tài)分析步態(tài)分析方法分為臨床分析和實驗室分析兩個方面。臨床分析多用觀察法和測量法，實驗室分析需要借助于步態(tài)分析儀。步行能力評定是一種相對精細的和半定量評定，常用Hoffer步行能力分級、Holden步行功能分類。46第46頁/共51頁Hoffer步行能力分級分級評定標準Ⅰ

不能步行Ⅱ非功能性步行Ⅲ家庭性步行Ⅳ社區(qū)性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等能在