康復護理學章康復護理學理論基礎神經(jīng)學基礎

康復護理學章康復護理學理論基礎神經(jīng)學基礎第1頁/共30頁2第一節(jié)運動學基礎第二節(jié)神經(jīng)學基礎第三節(jié)康復護理學相關理論目錄第2頁/共30頁第二節(jié)神經(jīng)學基礎3第3頁/共30頁●神經(jīng)系統(tǒng)的組成●神經(jīng)元的結構和功能●神經(jīng)纖維和突觸●神經(jīng)細胞損傷后的再生●中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償●小結4內(nèi)容簡介第4頁/共30頁神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）是人體結構與功能最復雜的系統(tǒng)，由數(shù)以億萬計的互相聯(lián)系的神經(jīng)細胞組成，在機體內(nèi)起主導作用，控制和調(diào)節(jié)著各個系統(tǒng)的活動，使機體成為一個有機整體。5第5頁/共30頁神經(jīng)系統(tǒng)的組成組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)

與腦相連的腦神經(jīng)共12對與脊髓相連的脊神經(jīng)共31對與腦和脊髓相連的內(nèi)臟神經(jīng)6第6頁/共30頁神經(jīng)元的結構和功能神經(jīng)元概述

神經(jīng)元(nervouscell)即神經(jīng)細胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結構與功能的基本單位，具有感受刺激和傳導神經(jīng)沖動的功能。7第7頁/共30頁神經(jīng)元的結構和功能神經(jīng)元的結構胞體(cellbody)樹突(dendrite)軸突（axon）8回目錄第8頁/共30頁9康復護理學回目錄第9頁/共30頁神經(jīng)元的結構和功能神經(jīng)元的分類根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目可分為：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元根據(jù)經(jīng)元的功能和傳導方向可分為：感覺神經(jīng)元運動神經(jīng)元聯(lián)絡神經(jīng)元10第10頁/共30頁神經(jīng)纖維和突觸神經(jīng)纖維是指神經(jīng)元的軸突與包被它的結構的總稱。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維主要構成白質，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維構成神經(jīng)。突觸是指互相連結的兩個神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應器之間及感受器細胞與神經(jīng)細胞之間特化的接觸區(qū)域，包括突出前成分、突觸間隙和突觸后成分。11第11頁/共30頁神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)損傷的實質神經(jīng)元胞體的損傷神經(jīng)突起的損傷12第12頁/共30頁神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細胞損傷后的退化現(xiàn)象部分損傷神經(jīng)元跨神經(jīng)元的變性跨神經(jīng)元的萎縮13第13頁/共30頁神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細胞損傷后的再生軸突的再生再生的出芽生長側支或終末旁的出芽生長中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的出芽生長與剪除相關的出芽生長14第14頁/共30頁影響神經(jīng)再生的因素促進神經(jīng)再生的因子神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長相關蛋白-43巨噬細胞和施萬細胞與神經(jīng)再生有關的細胞因子如星形膠質細胞、施萬細胞及唾液分泌的神經(jīng)生長因子，成纖維細胞分泌的成纖維細胞生長因子等。15神經(jīng)損傷后的再生第15頁/共30頁神經(jīng)損傷后的再生影響神經(jīng)再生的因素與血管再生有關的細胞因子血管生成素（ANG）及其受體血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)影響神經(jīng)細胞凋亡相關的因素膠質細胞和施萬細胞以及神經(jīng)細胞黏附分子16第16頁/共30頁神經(jīng)損傷后的再生中樞神經(jīng)的修復成年腦內(nèi)的神經(jīng)發(fā)生移植外源性神經(jīng)干細胞和體內(nèi)自身NSC的再動員實現(xiàn)途徑：①新產(chǎn)生的神經(jīng)細胞要與宿主腦內(nèi)神經(jīng)回路整合，接受神經(jīng)傳入，重建正常的神經(jīng)網(wǎng)絡；②通過分泌神經(jīng)遞質與生長因子促進原有神經(jīng)細胞的生存。17第17頁/共30頁中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償概述

為了主動適應與反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結構與功能的改變，并維持一定的時間，這種變化就是就是中樞神經(jīng)的可塑性(plasticity)，或稱為可修飾性(modifiability)。18第18頁/共30頁中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性發(fā)育期可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段如果受到外來的干預（如感受器、外周神經(jīng)或中樞通路的損傷），相關部位的神經(jīng)聯(lián)系將會發(fā)生明顯的異常改變。19第19頁/共30頁中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性成年損傷后可塑性腦損傷后可塑性腦卒中后中樞神經(jīng)可塑性相關因素：①中樞神經(jīng)的興奮與抑制平衡被打破，抑制解除；②神經(jīng)元的聯(lián)系遠遠大于大腦的實際功能聯(lián)系；③原有的功能聯(lián)系加強或者減弱；④神經(jīng)元的興奮性改變，以及解剖結構的變化，包括新的軸突末梢發(fā)芽與新的突觸形成。20第20頁/共30頁中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性突觸傳遞可塑性①同突觸增強；②異突觸增強；③聯(lián)合型突觸增強；④同突觸抑制；⑤異突觸抑制。21第21頁/共30頁中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性神經(jīng)損傷后功能代償①對側支配；②大腦兩半球間的聯(lián)系；③腦殘留部分有巨大代償能力；④通過訓練可學會生來不具備的運動方式；⑤通過訓練可使系統(tǒng)承擔與其本身功能毫不相干的功能；⑥周圍完整神經(jīng)功能的代替。22第22頁/共30頁中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性腦功能的積累具有可塑性在腦老化的過程中：隨著生長-發(fā)育-退化的自然規(guī)律，大腦向結構與功能減退的方向發(fā)展變化；腦功能的積累、豐富回憶與加工即大腦所具有的可塑性，具有向腦功能增強、補償及提高的發(fā)展趨勢。23第23頁/共30頁中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償脊髓可塑性再生性出芽側支出芽代償性出芽24第24頁/共30頁中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性因素內(nèi)在因素與腦損傷的程度、時間、速度與部位等有關認知功能25第25頁/共30頁中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化的因素各種干預因素運動與訓練學習與思考環(huán)境與感覺刺激26第26頁/共30頁中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細胞概述具有分化為神經(jīng)元、星形膠質細胞和少突膠質細胞的能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細胞的細胞群就是神經(jīng)干細胞(neuralstemcells,NSCs)。27第27頁/共30頁中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細胞修復機制選擇給予不同的外源性刺激或營養(yǎng)因子進一步增強內(nèi)源性神經(jīng)干細胞的活化，并調(diào)節(jié)內(nèi)源性的細胞因子使其充分發(fā)揮調(diào)節(jié)和調(diào)理作用，加快受損及病變細胞的修復，幫助重建突