2023年腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底試題及答案

2023腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底試題及答案

1.下面關(guān)于高鈉血癥正確的選項(xiàng)是

A.高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉145mmol/L

B.高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉150mmol/L

C.高鈉血癥主要見(jiàn)于水?dāng)z入缺乏、鈉攝入過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;

D.經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉削減均可導(dǎo)致高鈉血癥

答案;ACD

解析:高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉145mmol/L,主要見(jiàn)于水?dāng)z入缺乏、鈉攝入過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;或經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉削減所致。

難易程度：易

2.高鈉血癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)正確的選項(xiàng)是

A.高鈉血癥發(fā)生的速度和血鈉上升的程度打算臨床表現(xiàn)和預(yù)后

B.高鈉血癥的臨床病癥與患者的年齡和根底病相關(guān)

C.輕型高鈉血癥常表現(xiàn)為口渴、尿量削減、脆弱無(wú)力、惡心嘔吐;

D.重癥高鈉血癥常消失神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如煩躁、瞻妄、冷淡、嗜睡、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷;

E.嚴(yán)峻高鈉血癥有生命危急

答案;ABCDE

解析:高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和預(yù)后取決于患者年齡和根底病、血鈉上升的速度和程度，慢性高鈉血癥的病癥較輕，口渴、尿量削減、脆弱無(wú)力、惡心嘔吐，急性和嚴(yán)峻的高鈉血癥主要表現(xiàn)為為神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如煩躁、瞻妄、冷淡、嗜睡，甚至消失癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷;可消失發(fā)熱和肌張力增高、反射亢進(jìn)等，嚴(yán)峻者有生命危急。

難易程度：易

3.高鈉血癥治療中計(jì)算失水量的公式正確的選項(xiàng)是

A.男性缺水量=0.6體重[1-(正常血鈉濃度)/(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]

B.女性缺水量=0.5體重[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度)]

C.補(bǔ)水時(shí)用于計(jì)算缺水量的體重指患者實(shí)時(shí)體重

D實(shí)際補(bǔ)水量需考慮不顯性失水量。

答案;ABD

解析:失水量可以利用公式進(jìn)展計(jì)算，男性缺水量=0.6體重[1-(正常血鈉濃度)/(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]。女性缺水量=0.5體重[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測(cè)得的.血鈉濃度)];需要留意的是體重指發(fā)病前體重，實(shí)際補(bǔ)水量還需要包括每天不顯性失水量和生理需要量。

難易程度：中

4.特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liddle病)錯(cuò)誤的選項(xiàng)是

A.患者有高醛固酮血癥及相應(yīng)病癥

B.常表現(xiàn)為高血壓低血鉀

C.血醛固酮水平降低D為常染色體顯性遺傳病

E編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因發(fā)生突變所致

答案：A

解析:特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liddle病)，伴有高血壓和低血鉀，臨床表現(xiàn)與醛固酮增多癥相像，但血醛固酮水平降低，又稱為假性醛固酮增多癥，基因檢測(cè)可發(fā)覺(jué)編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因突變，家族史提示為常染色體顯性遺傳。

難易程度：難

5.訂正高鈉血癥錯(cuò)誤的選項(xiàng)是

A.應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和程度，不宜過(guò)快

B.細(xì)胞外液滲透壓上升會(huì)導(dǎo)致腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥

C.需要同時(shí)監(jiān)測(cè)鉀等其它電解質(zhì)水平

D意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸養(yǎng)分管，胃腸道補(bǔ)水。

答案：B

解析:訂正高鈉的速度應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和程度，不宜過(guò)快，特殊是采納靜脈補(bǔ)液或者腎臟替代的方式(血透或者腹透)訂正血鈉時(shí)，避開(kāi)細(xì)胞外液滲透壓下降導(dǎo)致的腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)血尿其它電解質(zhì)水平，如鉀水平變化。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸養(yǎng)分管，胃腸道補(bǔ)水。

難易程度：中

6.針對(duì)病因訂正高鈉血癥錯(cuò)誤的選項(xiàng)是

A.停用高鈉飲食或者藥物

B.停用利尿劑或者脫水藥

C.中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素

D意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸養(yǎng)分管，胃腸道補(bǔ)水

答案：D

解析:首先針對(duì)病因進(jìn)展治療，如鈉攝入過(guò)多的患者停用高鈉飲食或者藥物，腎性失水過(guò)多的患者停用利尿劑或者脫水要，中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸養(yǎng)分管，胃腸道補(bǔ)水是針對(duì)容量狀態(tài)的對(duì)癥治療，不是病因治療。

難易程度：中

7.男性，85歲，由于惡心嘔吐、腹瀉3天，后消失連續(xù)嗜睡、煩躁擔(dān)心求治，查血鈉156mmol/L,以下錯(cuò)誤的選項(xiàng)是

A.尿鈉水平如10mmol/L,尿滲透壓降低，考慮消化道失鈉

B.詢問(wèn)近期是否使用利尿劑

C.近期是否服用高鈉藥物

D如尿鈉水平20mmol/L,應(yīng)同時(shí)檢查尿滲透壓

答案：A

解析:尿鈉水平如10mmol/L,尿滲透壓上升，考慮消化道失鈉

難易程度：中

8.男性，65歲，泌尿系結(jié)石，急性腎損傷，體外碎石解除梗阻后，血鈉160mmol/L,以下不正確的選項(xiàng)是

A.尿鈉水平20mmol/L,等滲或低滲尿;

B.考慮腎性失鈉

C.尿鈉水平10mmol/L,高滲尿;D細(xì)胞外液量下降，失水大于失鈉

答案：C

解析:尿鈉水平如10mmol/L,尿滲透壓上升，考慮腎外失去鈉

難易程度：中

9.女性，38歲，由于高血壓、低血鉀求治，伴有浮腫，查血鈉156mmol/L,該患者可以暫緩的檢查包括

A.尿鈉水平和尿滲透壓;

B.腎素、血管緊急素和醛固酮水平;

C.血?dú)?，血鉀水平D雙腎B超E血皮質(zhì)醇

答案：D

解析:該患者應(yīng)考慮內(nèi)分泌因素，如原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征所導(dǎo)致的水鈉潴留，應(yīng)查腎上腺而非雙腎B超

難易程度：中

10.男性，23歲，近2周無(wú)明顯誘因消失四肢乏力，后消失意識(shí)障礙，被送到急診室，查血壓50/30mmHg，訂正休克后查血鈉171mmol/L，既往5年前曾行顱咽管瘤摘除術(shù)，術(shù)后行局部放療，長(zhǎng)期口服激素替代，近期自行停藥。該患者高鈉的緣由應(yīng)首先考慮

A.垂體前葉功能減低所導(dǎo)致的中樞性尿崩;

B.休克所導(dǎo)致的急性腎小管壞死;

C.醫(yī)源性補(bǔ)鈉過(guò)多

D低血壓導(dǎo)致腎小管功能障礙所致腎性尿崩

答案：A

解析:該患者既往手術(shù)放療史，目前緣由不明的休克，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累所導(dǎo)致的多個(gè)內(nèi)分泌軸受損，故中樞性尿崩應(yīng)首先考慮。

難易程度：中

女性，54歲，由于躁狂抑郁癥長(zhǎng)期服用碳酸鋰20年，3天前開(kāi)頭消失意識(shí)障礙查血鈉143mmol/L,停服碳酸鋰，1天前消失昏迷，血鈉168mmol/L,鋰2.2mEq/L,肌酐200umol/L,尿滲透壓147mOsm/Kg,尿鈉42mmol/L

11.該患者最可能的診斷是

A.檢測(cè)血管加壓素的前體有助于診斷腎性尿崩;

B.該患者M(jìn)RI提示垂體“亮點(diǎn)”應(yīng)診斷中樞性尿崩;

C.患者神經(jīng)系統(tǒng)病癥是由于醫(yī)源性所致

D碳酸鋰導(dǎo)致的腎性尿崩癥，即使停藥，依舊存在

答案：D

解析:該患者高血鈉，低滲尿，考慮尿崩癥，垂體“亮點(diǎn)”提示血管加壓素正常儲(chǔ)存，除外中樞性尿崩，鋰劑所導(dǎo)致的尿崩癥即使停要，依舊會(huì)存在。

難易程度：難

12.哪些方法不能用于鑒別精神性多飲和尿崩癥

A.限水試驗(yàn);

B.加壓素試驗(yàn);

C.測(cè)定血液中加壓素及其前體水平D檢查尿滲透壓

答案：D

解析:尿滲透壓變化較大，應(yīng)依據(jù)血滲透壓來(lái)推斷其濃縮力量，限水試驗(yàn)就是讓血滲透壓到達(dá)肯定的程度，觀看尿滲透壓是否能夠上升，如不能上升則考慮尿崩癥，予以加壓素，假如有反響則為中樞性尿崩，否則為腎性尿崩。

難易程度：中

13.有關(guān)該患者肌酐上升的緣由，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是

A.尿崩癥導(dǎo)致有效循環(huán)容量缺乏，腎缺血;

B.長(zhǎng)期使用碳酸鋰的腎毒性，導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化;

C.碳酸鋰通常不引起腎功能損害，但長(zhǎng)期使用簡(jiǎn)單導(dǎo)致腎性尿崩D碳酸鋰主要作用在集合管上的EnaC和水通道蛋白2，降低水鈉重汲取

答案：C

解析:碳酸鋰長(zhǎng)期使用不僅簡(jiǎn)單導(dǎo)致腎性尿崩，還經(jīng)常導(dǎo)致腎功能不全，表現(xiàn)為長(zhǎng)期使用碳酸鋰的腎毒性，導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。

難易程度：難

14.對(duì)于該患者高鈉血癥和腎性尿崩不正確的選項(xiàng)是

A.噻嗪類利尿劑和阿米洛利可以用于治療鋰導(dǎo)致的腎性尿崩;

B.應(yīng)警覺(jué)該類患者往往習(xí)慣多尿，而不會(huì)提及，而在圍手術(shù)期會(huì)消失高鈉血癥;

C.補(bǔ)充分夠的容量是訂正尿崩所導(dǎo)致的高鈉血癥的關(guān)鍵D腎性尿崩是腎性失鈉少于腎性失水，應(yīng)補(bǔ)充0.45%鹽水

答案：D

解析:腎性尿崩也失水為主，鈉總量變化不大，應(yīng)以補(bǔ)充糖和飲用水為主。

難易程度：難

15.高鈉血癥對(duì)腦的損害不正確的選項(xiàng)是

A.急性高鈉血癥可能導(dǎo)致腦細(xì)胞收縮、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血;

B.腦水腫經(jīng)常發(fā)生;

C.滲透性脫髓鞘綜合征較常見(jiàn)

D低鈉血癥訂正過(guò)快會(huì)消失與高鈉血癥類似的腦損傷

答案：B

解析:訂正高鈉血癥過(guò)快，或者低鈉血癥引起腦水腫。

難易程度：中

16.高鈉血癥的治療原則

A.去除高鈉血癥的緣由，降低細(xì)胞外液滲透壓;

B.高鈉訂正不宜過(guò)快，警覺(jué)腦水腫;

C.快速發(fā)生的高鈉血癥，可以訂正血鈉每小時(shí)1mmol/LD慢性高鈉血癥，每24h血鈉訂正不超過(guò)10mmol/L

E.監(jiān)測(cè)尿鉀、鈉和血鈉，有助于推斷凈水喪失是否訂正

答案：ABCDE解析:均正確。

難易程度：中

17.低容量高鈉血癥的治療原則錯(cuò)誤的選項(xiàng)是

A.先補(bǔ)充生理鹽水，容量補(bǔ)足之后用低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分;

B.先予以低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分，降低危及生命的高滲透壓后，再補(bǔ)充生理鹽水，補(bǔ)足容量;

C.先要計(jì)算脫水量D停用利尿劑

答案：B

解析:低容量高鈉血癥的治療原則先補(bǔ)充生理鹽水，停用利尿劑，容量補(bǔ)足之后;計(jì)算脫水量，用低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分。

難易程度：中

18.細(xì)胞外液容量不變的高鈉血癥患者錯(cuò)誤的選項(xiàng)是

A.先計(jì)算脫水量;

B.用葡萄糖和飲用水訂正脫水;

C.對(duì)于中樞性尿崩可使用血管加壓素;D停用利尿劑

答案：D

解析:本組患者多數(shù)為多尿和尿崩癥患者，不會(huì)使用利尿劑。

難易程度：中

19.高容量性高鈉血癥患者治療錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：

A.以去除鈉為主

B.削減飲食中鈉的攝入;

C.停用高鈉藥物;

D排鈉過(guò)程中，為防