兒科常見病治療進(jìn)展

兒科常見病的治療進(jìn)展江西省兒童醫(yī)院陳強(qiáng)精選課件中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會?中華兒科雜志?編輯委員會于2008年8月修訂“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南”發(fā)表于：中華兒科雜志，2008，10：745-753(一)小兒支氣管哮喘

精選課件哮喘定義

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解精選課件

兒童哮喘1.

反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運(yùn)動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇2.雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶

精選課件5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音）應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗(yàn)陽性：吸入速效β2激動劑（如沙丁胺醇）后15分鐘第一秒呼氣量（FEV1）增加≥12%或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。精選課件

咳嗽變異型哮喘1）咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)生或加重，以干咳為主；2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；3）抗哮喘藥物診斷治療有效；4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%；6）個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。

以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件精選課件哮喘的診斷及鑒別診斷診斷包括：臨床診斷、氣道炎癥診斷、氣道反應(yīng)性診斷、誘因診斷四方面鑒別：1.支氣管異物

2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

3.先天性上下氣道畸形

4.與病毒相關(guān)的喘息和/或慢性咳嗽

5.間質(zhì)性肺炎

6.胃食道返流等精選課件哮喘持續(xù)狀態(tài)

哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)，病人可明顯缺氧、煩躁、意識不清精選課件重癥有哪些臨床表現(xiàn)？癥狀：呼吸困難，煩躁不安，端坐呼吸，大汗，說話不連貫，發(fā)紺、神志改變體征：呼吸三凹癥，胸廓飽滿，運(yùn)動幅度下降，胸部叩診過清音，兩肺哮鳴音、水泡音，呼吸音降低，哮鳴音減弱甚至消失（沉默胸）。心率增快或過緩，心律不齊，肝臟腫大精選課件哮喘治療原則

堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥治療應(yīng)越早越好（1）發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘（2）緩解期：防止癥狀加重或反復(fù),抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素、做好自我管理精選課件

輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家中或社區(qū)治療重復(fù)吸入速效β2受體激動劑，在第一小時每20min吸入1噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3～4h1噴，中度急性發(fā)作每1～2h1～2噴如果對吸入性β2受體激動劑反應(yīng)良好（呼吸困難顯著緩解，PEF>80％預(yù)計值或個人最佳值，且療效維持3～4h），通常不需要使用其他的藥物如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍0.5～1mg/kg或等效劑量的其他激素），必要時到醫(yī)院就診

精選課件部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療除氧療外，應(yīng)重復(fù)使用速效β2受體激動劑，可通過帶儲霧器的MDI給藥，也可通過射流霧化裝置給藥推薦在初始治療時連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（每4h一次）精選課件中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身糖皮質(zhì)激素，特別是對速效β2受體激動劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者

精選課件哮喘治療藥物

分類：控制性藥物：通過抗炎達(dá)到臨床控制，需長期用藥糖皮質(zhì)激素（吸入、全身)、茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸類藥物長效β2激動劑（吸入、全身）、 IgE抗體緩解藥物：舒張支氣管，緩解癥狀，按需使用

速效β2激動劑吸入劑、口服劑全身用糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿使用途徑：吸入、口服、注射精選課件兒童危重哮喘的首選療法首選吸入治療使用射流式霧化裝置，如缺氧嚴(yán)重，應(yīng)使用氧氣作為驅(qū)動氣流，以保證霧化治療時的供氧，氧氣流量6～8L/min首選高劑量、高頻度霧化吸入速效2激動劑：博利康尼最大量10mg/次，沙丁胺醇最大量5mg/次第1小時β2受體激動劑＋普米克令舒＋溴化異丙托品霧化吸入q20’×3次→q4～6h精選課件霧化吸入

用空氣壓縮泵產(chǎn)生的氣霧，尤其適用于5歲以下的兒童，及嚴(yán)重的急性哮喘病人的治療，他們的呼吸不足以從定量氣霧吸入器或干粉吸入器中吸入治療精選課件壓縮霧化和超聲霧化的區(qū)別

壓縮霧化器超聲霧化器霧化液容積小(2ml)大(20ml）藥量及濃度量少，濃度高量大，濃度低顆粒大小的選擇性強(qiáng)無選擇性霧化藥物多種藥物不能霧化某些藥物

（如大分子化合物和類固醇類）病人耐受性好差洗滌和消毒便于不能徹底機(jī)器壽命長短精選課件

常用吸入裝置的種類

pMDI(壓力定量氣霧劑)

pMDI＋spacer(儲霧罐)D.P.I(干粉劑)－Turbuhaler(都保)

Accuhaler(準(zhǔn)納器)

Nebulizer(霧化器)精選課件不同吸入裝置的吸藥要點(diǎn)

pMDI－緩慢深吸氣＋屏氣

DPI－快速深吸氣(一般要求>30L/min)

霧化器－潮氣量呼吸＋間隙深吸氣精選課件霧化溶液的配制

年齡（歲）布地奈德混懸液1mg/2ml0.25%特布他林霧化液5.0mg/2ml0.5%沙丁胺醇（ml）

溴化異丙托品（ml）沙丁胺醇+溴化異丙托品（ml）0～41mg/qd0.5mg/Bid體重>20kg5mg體重<20kg2.5mg0.250.50.54～81mg/Bid0.5mg/Tid2.5-5mg0.5118～121mg/Bid5mg0.751.51.5>121-2mg/Bid5mg122精選課件常規(guī)治療糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍2～4mg/kg，q6～8h氫化考的松4～8mg/kg，q6～8h強(qiáng)的松1～2mg/kg.d（最大量40mg/d）一般3～5天后以吸入代替地塞米松因半衰期較長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用精選課件氨茶堿靜脈用藥

24小時內(nèi)未用過氨茶堿者，首次3～5mg/kg，加入5%葡萄糖液30ml中，20～30分鐘內(nèi)靜脈滴注，用于急性發(fā)作重癥者繼以0.6～0.8mg/kg/h維持，或每6小時可重復(fù)給原藥量

<2歲或6小時內(nèi)用過茶堿者，靜脈劑量應(yīng)減半茶堿有效安全的血濃度應(yīng)在5～15ug/ml，>20ug/ml，則不良反應(yīng)明顯精選課件

茶堿茶堿與糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用，但需慎與口服β2激動劑聯(lián)合應(yīng)用，因易誘發(fā)心律失常，如欲合用應(yīng)適當(dāng)減少劑量不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）、心血管系統(tǒng)癥狀（心動過速、心律失常、血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐、死亡如有發(fā)熱、肝臟疾患、充血性心力衰竭，合用甲氰咪胍、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物時，慎用茶堿精選課件

(二)肺炎的處理社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指既往健康兒童在醫(yī)院外或住院48小時發(fā)生的肺炎,常見病原有：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、卡他莫拉氏菌、病毒、支原體、衣原體等醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）指住院48小時后獲得的肺炎,常見病原有：條件致病菌，主要是G-菌：綠膿桿菌、克雷伯菌、腸球菌、大腸桿菌、金葡菌等

精選課件

不同年齡期小兒CAP病情嚴(yán)重度評估年齡期輕度CAP重度CAP

嬰幼兒腋溫<38.5℃呼吸增快，但<70次／min正常進(jìn)食

腋溫≥38.5℃RR≥70次／min(除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響)胸壁吸氣性凹陷、鼻扇、紫紺、間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟拒食精選課件年齡期輕度CAP重度CAP

年長兒

腋溫<38.5℃呼吸增快，但<50次／min無脫水征象腋溫≥38.5℃呼吸≥50次／min(除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響)不同年齡期小兒CAP病情嚴(yán)重度評估精選課件CAP住院指征，有下列1項(xiàng)者(1)

呼吸空氣條件下，SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫紺；(2)呼吸空氣RR≥70次／min(嬰兒)，≥50次／min(年長兒)，除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響；(3)呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻扇；(4)間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟；(5)持續(xù)高熱3～5d不退者或有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者；(6)胸片等影像學(xué)證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者；(7)拒食或并有脫水征；(8)家庭不能提供恰當(dāng)充分的觀察和監(jiān)護(hù)，或2個月齡以下CAP患兒精選課件一般治療

(1)輕度CAP可以在門診／家中治療，由社區(qū)／鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，但須定期訪視，治療48h無效或出現(xiàn)病情惡化征象者必須及時轉(zhuǎn)診治療

(2)脈搏血氧飽和度測定：呼吸空氣條件下，SaO2≤0.92或PaO2≤60mmHg，應(yīng)予鼻導(dǎo)管／面罩／頭罩吸氧，使SaO2維持在0.92以上；氧療患兒應(yīng)每4小時監(jiān)測體溫、脈率、RR和SaO2(3)低流量、持續(xù)正壓給O2

（CPAP）、高頻、機(jī)械通氣精選課件(4)氣道管理：保持通暢、濕化、霧化吸入、氣管插管機(jī)械通氣

(5)經(jīng)鼻胃管可能影響患兒呼吸，應(yīng)選擇盡可能細(xì)的胃管(6)如靜脈補(bǔ)液，總液量按基礎(chǔ)代謝正常需要量的80％計算，監(jiān)測血清電解質(zhì),液體:5％～10％葡萄糖與生理鹽水比例為4-5：1，補(bǔ)液速度應(yīng)該是24h勻速，速度5ml／(kg·h)以下

(7)可以使用物理降溫、藥物降溫，必要時鎮(zhèn)靜（8）胸腔引流精選課件糖皮質(zhì)激素治療

下列情況時可以短療程(3～5d)使用糖皮質(zhì)激素喘憋明顯伴呼吸道分泌物增多者中毒癥狀明顯的重癥肺炎，例如合并中毒性腦病、休克、膿毒血癥者(注：須在有效抗菌藥物使用前提下加用糖皮質(zhì)激素)有急性肺損傷或全身炎性反應(yīng)綜合征者胸腔短期有較大量滲出者肺炎高熱持續(xù)不退伴過強(qiáng)炎性反應(yīng)者

精選課件CAP患兒無常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素的指征，更不能將糖皮質(zhì)激素作為“退熱劑”糖皮質(zhì)激素劑量：潑尼松/潑尼松龍／甲潑尼龍1～2mg／(kg·d)或琥珀酸氫化可的松5～10mg(kg·d)或地塞米松0.2～0.4mg／(kg·d)精選課件CAP抗生素選擇

輕-中度：不強(qiáng)調(diào)聯(lián)用首選青霉素G/羥氨芐青霉素/氨芐青霉素/第一代頭孢菌素；備選第二代頭孢菌素；支原體、衣原體選用大環(huán)內(nèi)酯類重度：羥氨芐+棒酸/氨芐青霉素+舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋欣、苯唑青霉素/氯唑青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢曲松/頭孢噻肟精選課件

HAP抗生素選擇

經(jīng)驗(yàn)治療：頭孢菌素、半合成青霉素、克林霉素目標(biāo)治療：按藥敏試驗(yàn)精選課件抗生素選擇（按病原體）肺炎鏈球菌：青霉素、阿莫西林、頭孢菌素一代流感嗜血桿菌：氨芐青霉素、阿莫西林／克拉維酸

支原體、衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類G-菌：頭孢第二、三代金葡菌：頭孢一代、氯唑青霉素、利福平、萬古霉素精選課件抗生素選擇（按實(shí)驗(yàn)室檢查）

白細(xì)胞總數(shù)低：病毒白細(xì)胞總數(shù)高、中性高：細(xì)菌性病原體檢查：細(xì)菌涂片、培養(yǎng)，血清學(xué)檢查X線表現(xiàn)：膿氣胸、大、小葉性、間質(zhì)性等精選課件

抗生素選擇（按臨床表現(xiàn)）

咳嗽：支原體多喘息：病毒、支原體、衣原體多見發(fā)熱：低熱、不規(guī)則、高熱肺部體征：羅音細(xì)小、密集者，細(xì)菌多見；哮鳴音為主者，病毒多見精選課件

抗生素的治療原則先經(jīng)驗(yàn)治療，再目標(biāo)治療輕癥在門診口服治療重癥住院，宜靜脈聯(lián)合用藥精選課件抗病毒治療

病毒唑（三氮唑核苷）：10～15mg/kg.d中藥制劑：口服或肌注α-干擾素：5～7天精選課件并發(fā)癥治療心力衰竭：吸O2

、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物腹脹、胃腸道出血：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)鉀、酚妥拉明、止血水、電解質(zhì)、酸堿紊亂的糾正中毒性腦?。何麿2

、甘露醇、利尿、地塞米松、止痙精選課件并存癥的治療佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、先天性心臟病等精選課件轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)1.轉(zhuǎn)診途中注意維護(hù)生命體征平穩(wěn)：保持呼吸道暢通、給氧、適當(dāng)補(bǔ)液、退熱、護(hù)心、鎮(zhèn)靜等支持治療2.生命體征不平穩(wěn)者，先就地心、肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)診途中備好心、肺復(fù)蘇所需藥物及必須器械，如腎上腺素、尼可剎米、氧氣、復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管等，醫(yī)護(hù)人員做好必要的搶救準(zhǔn)備精選課件轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后續(xù)治療經(jīng)上級醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)出院的病人，回社區(qū)繼續(xù)靜脈或口服抗生素治療支氣管肺炎的抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀及呼吸道癥狀明顯改善后3-5天如已明確病原，則：肺炎鏈球菌肺炎療程7-10天；流感嗜血桿菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎14天左右；甲氧西林耐藥的金葡菌肺炎療程宜延長至21-28天；革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14-21天；銅綠假單胞肺炎約需21-28天；支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎療程平均14-21天；嗜肺軍團(tuán)菌肺炎21-28天精選課件

大葉性肺炎臨床表現(xiàn)：高熱、寒顫、頭痛、咳嗽、胸痛、呼吸音減弱、叩診變濁語顫增強(qiáng)胸片：一葉或一段的大片均勻密度增深影，其內(nèi)有時可見支氣管氣像CT：肺葉或肺段分布的均勻密度增深影，其內(nèi)可見支氣管充氣征精選課件

小葉性肺炎臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、重者口唇發(fā)紺，聽診呼吸音增粗，有中小濕啰音胸片：沿支氣管樹分布，常位于兩肺中下野，中內(nèi)帶及心隔角區(qū)的大小不等的斑片狀密度增深影，邊緣模糊，肺氣腫和肺不張同時存在時則形成肺野不規(guī)則的充氣CT：為散在多發(fā)，邊緣模糊的斑片狀密度增深影精選課件

金黃色葡萄球菌性肺炎臨床表現(xiàn)：起病急，迅速惡化，高熱，胸痛，咳嗽，呼吸困難，青紫，全身中毒癥狀較重胸片：炎癥發(fā)展迅速，伴發(fā)肺大庖和胸膜炎為特征性表現(xiàn)，為大小不等的類圓形薄壁空腔，變化快，多無氣液平但亦可有少量積液，常并有胸腔積液CT：散在、多發(fā)的大小不等的斑片狀密度增深影，繼之發(fā)展為肺氣囊，呈多個薄壁含氣空腔影，亦可呈多發(fā)性小肺膿瘍精選課件

支原體肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，畏寒，咳嗽，咳嗽為干咳，頑固性，無痰或少痰，體檢（-）胸片：病變?nèi)狈μ卣餍?，肺紋理增多、增粗呈纖維條索狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)影，可見由肺門向外延伸的大片狀陰影，密度均勻，多位于下肺野。多數(shù)病例有單側(cè)或雙側(cè)的肺門影增重CT：磨玻璃樣變，節(jié)段或大片實(shí)變，亦可出現(xiàn)小葉間隔增厚，支氣管、血管束增粗和樹芽征等精選課件調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

(三)小兒腹瀉的處理精選課件

繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)；＜6個月的人工喂養(yǎng)兒喂1/2～2/3稀釋奶，2～3天后恢復(fù)正常飲食；＞6個月兒喂已習(xí)慣的平常飲食，由少量逐漸增多，由稀到稠乳糖不耐受者改為去乳糖奶粉。腹瀉停止后給營養(yǎng)豐富的飲食，每日加餐一次，共兩周調(diào)整飲食精選課件開水、茶水、稀粥、米湯米湯+鹽：5%米湯，1/3張預(yù)防脫水﹢

500ml1.75克鹽（1斤米湯）（半啤酒瓶蓋）精選課件清潔水500ml二小勺糖

1.75克

（10克）

糖鹽水：

預(yù)防脫水﹢﹢細(xì)鹽

煮沸后服用

精選課件低滲透壓新O.R.S

配方

1/3張

NaCl2.6﹢枸櫞酸鈉2.9﹢KCl1.5﹢GS13.5(g/L)

滲透壓310→245mmol/L,鈉90→75mmol/LO.R.S(原)2/3張預(yù)防脫水NaCl3.5﹢枸櫞酸鈉2.9﹢KCl1.5﹢GS20(g/L)精選課件輸液原則：定量、定性、定時

先濃后淡、先鹽后糖、先快后慢

見尿補(bǔ)鉀；抽搐補(bǔ)鈣、鎂中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重者靜脈輸液

糾正脫水精選課件

不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷失水占體重百分比5%以下5%～

10%10%以上皮膚及粘膜皮膚彈性稍差,口腔粘膜稍干燥皮膚彈性稍差,口腔粘膜干燥皮膚彈性極差,口腔粘膜極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴(yán)重精選課件

不同程度脫水的補(bǔ)液量（ml/kg）（定量）脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水丟失的液體占體重<5％5％～10％10％～12％累積損失量30～5050～100100～120繼續(xù)丟失量10～2020～3030～40生理需要量60～8060～8060～80總量120～150150～180180～200精選課件

不同性質(zhì)脫水的鑒別低滲性等滲性高滲性原因及誘因以失鹽為主,補(bǔ)充非電解質(zhì)過多,常見于病程較長營養(yǎng)不良者水與電解質(zhì)丟失大致相同以失水為主,補(bǔ)充高鈉液體過多,高熱,入水量少,大量出汗等血鈉濃度低于130mmol/L130～150mmol/L高于150mmol/L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳跃裎覠┰暌准と蔷x課件不同性質(zhì)脫水血鈉濃度、所需液體的種類及張力(定性）脫水的性質(zhì)低滲性等滲性高滲性血鈉含量<130mmol／L130～150mmol／L>150mmoL／L累積丟失量4：3：2液(2/3張)2：3：1液(1/2張)1/3～1/5張液繼續(xù)丟失量1/21/2～1/31/3生理需要量1/4～1/51/4～1/51/4～1/5精選課件擴(kuò)容量：30分～

1小時（中度脫水需擴(kuò)容）繼續(xù)損失、生理需要量:14～

16小時累積損失量：8～

10小時

24小時補(bǔ)液量（定時）精選課件幾種常用液體100ml的配制液體名稱10%氯化鈉溶液ml5%葡萄糖溶液ml5%碳酸氫鈉溶液ml2:3:1(1/2張含鈉液)

310054:3:2(2/3張含鈉液)

410071:1(1/2張含鈉液)

4100

1:2(1/3張含鈉液)

3100

1:4(1/5張含鈉液)

2100