呼吸生理及機(jī)械通氣基礎(chǔ)

呼吸生理及機(jī)械通氣基礎(chǔ)第1頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容呼吸系統(tǒng)基本解剖結(jié)構(gòu)呼吸生理學(xué)基本概念呼吸機(jī)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)要上機(jī)流程常用呼吸模式說(shuō)明第2頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)中的主要結(jié)構(gòu)第3頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的主要作用為機(jī)體帶來(lái)細(xì)胞代謝所需要的物質(zhì)，氧氣去掉細(xì)胞代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物，二氧化碳第4頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的基本組成鼻與鼻腔咽部喉部胸腔主氣管支氣管肺泡第5頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的基本組成–鼻和鼻腔加溫、加濕、清潔是鼻部的主要功能毛細(xì)血管加溫腺體分泌加濕粘膜表面分泌物

+纖毛運(yùn)動(dòng)清潔第6頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的基本組成–咽可劃分為鼻咽、口咽、喉咽功能：食物和氣體的通道第7頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的基本組成–喉發(fā)音的重要結(jié)構(gòu)通過(guò)調(diào)節(jié)聲帶的緊張程度產(chǎn)生不同的音調(diào)挑起會(huì)厭就可以暴露聲帶第8頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的基本組成–主氣管“通風(fēng)管”由16~20塊C型軟骨環(huán)支撐的管道長(zhǎng)10~12cm直徑2~2.5cm功能：氣體進(jìn)出的通路第9頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的基本組成–胸腔胸腔底部的膈肌把胸腔和腹腔分隔開(kāi)來(lái)縱膈把胸腔分為左右兩部分胸腔內(nèi)有胸膜,胸膜把肺部包裹起來(lái)胸膜分臟層和壁層，之間的腔隙稱(chēng)胸膜腔胸膜腔生理狀態(tài)下是負(fù)壓，有一定量的滑液第10頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的基本組成–支氣管主氣管分成兩支，稱(chēng)左右支氣管左支氣管又分成兩支右支氣管又分成三支分支的地方稱(chēng)隆突支氣管如樹(shù)枝樣不斷分支下去，最終到達(dá)肺泡第11頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的基本組成–肺泡氣體交換發(fā)生的地方肺泡外周有毛細(xì)血管網(wǎng)包繞呼吸和循環(huán)系統(tǒng)關(guān)系密切第12頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸生理學(xué)的基本概念常用的生理學(xué)概念第13頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四與呼吸有關(guān)的概念通氣：氧氣（二氧化碳等）經(jīng)由氣道進(jìn)出肺部的這一過(guò)程彌散：氧氣（二氧化碳等）由肺泡（細(xì)胞組織液中）進(jìn)出毛細(xì)血管的過(guò)程循環(huán)：由心臟的收縮作為主要驅(qū)動(dòng)力，經(jīng)過(guò)血管系統(tǒng)輸送攜帶營(yíng)養(yǎng)及其他物質(zhì)，并帶走代謝廢物的過(guò)程第14頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四與呼吸有關(guān)的概念外呼吸（通氣）：指氣體進(jìn)出肺部的過(guò)程內(nèi)呼吸：氣體（氧氣、二氧化碳等化學(xué)物質(zhì)）在肺泡以及組織中進(jìn)出（彌散）的過(guò)程第15頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四與呼吸有關(guān)的概念第16頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的作用力呼吸的動(dòng)力來(lái)源自主呼吸機(jī)械通氣呼吸的阻力來(lái)源彈性阻力(靜態(tài)阻力)肺和胸廓的彈性阻力，占2/3非彈性阻力(動(dòng)態(tài)阻力)粘性阻力和慣性阻力，占1/3，以氣道粘性阻力為主。第17頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸的動(dòng)力來(lái)源–自主呼吸平靜時(shí)候,吸氣力量主要來(lái)自膈肌的收縮呼氣時(shí),膈肌放松,胸廓彈性回縮,氣體排出第18頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸的動(dòng)力來(lái)源–機(jī)械通氣通過(guò)呼吸機(jī)做功，為病人輸送氣體目前最主要的機(jī)械通氣方式是正壓通氣第19頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–彈性阻力彈性阻力：肺泡和胸廓存在自然回縮的力，構(gòu)成彈性阻力，也就是肺的順應(yīng)性(Compliance)用順應(yīng)性(C)來(lái)度量彈性阻力(E)，E=1/CC=△V/△P（L/cmH2O）肺順應(yīng)性（CL）=肺容積變化（△V）/跨肺壓變化（△P）第20頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–動(dòng)態(tài)和靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)（Cst）：每次吸氣或呼氣后，屏氣，測(cè)定肺容積和跨肺壓變化，繪制壓力－容積（P-V）曲線(xiàn)，即可測(cè)得。動(dòng)態(tài)（Cdyn）：不阻斷氣流時(shí)測(cè)得。第21頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–動(dòng)態(tài)和靜態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性

Crs,dyn=靜態(tài)順應(yīng)性

Crs,st=PVttVtPplat–PEEPPIP–PEEP第22頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–順應(yīng)性的測(cè)定靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）測(cè)定令受試者平靜呼吸，然后緩慢吸氣至TLC位，在隨后的呼氣過(guò)程中，間斷阻斷氣流，每次持續(xù)1~2s，記錄肺內(nèi)壓和肺容積的變化；第23頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–順應(yīng)性Volume

PressureVT不變或者改變較小壓力增加C20Cdyne如果C20/Cdyne>1—過(guò)度膨脹第24頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–順應(yīng)性的變化Volume

PresetPIPVTlevelsPressure3.RDS1.使用表面活性物質(zhì)2.肺氣腫PIP不變—VT變化第25頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–順應(yīng)性的下降肺實(shí)質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高第26頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–用840測(cè)量順應(yīng)性在840上,在病人完全鎮(zhèn)靜,肌松的前提下,通過(guò)設(shè)置,模擬這一測(cè)量過(guò)程,描畫(huà)P-V環(huán)參數(shù)設(shè)置:Vt=1000ml或者15ml/kgVmax=10LpmRR=1bpm調(diào)出P-V環(huán),按“手動(dòng)送氣”鍵然后“凍結(jié)”圖形第27頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Pressure-VolumeLoop第28頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–順應(yīng)性正常值新生兒 3-5 ml/cmH2O嬰兒 10-20 ml/cmH2O兒童 20-40 ml/cmH2O成人 70-100 ml/cmH2O無(wú)肺部疾病的氣管插管患者50-70ml/cmH2O第29頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–非彈性阻力主要為粘性阻力，即氣體在氣道中流動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的阻力第30頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–非彈性阻力第31頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–氣道阻力正常值新生兒 30-50 cmH2O/L/sec嬰兒 20-30 cmH2O/L/sec兒童 20 cmH2O/L/sec成人 2-4 cmH2O/L/sec第32頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸過(guò)程中的阻力–時(shí)間常數(shù)時(shí)間常數(shù)的定義（體現(xiàn)病人個(gè)體差異）：時(shí)間常數(shù)（τ）＝阻力（Ｒ）X順應(yīng)性(Ｃ)第33頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸生理中常用的各種量第34頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)簡(jiǎn)介第35頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四最早的呼吸機(jī)負(fù)壓通氣呼吸機(jī)鐵肺第36頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四當(dāng)今先進(jìn)的呼吸機(jī)第37頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基本結(jié)構(gòu)GUI,圖形用戶(hù)界面,(上下雙屏)BDU,送氣單元BPS備用電池氣體壓縮機(jī)車(chē)架第38頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四GUI–功能特點(diǎn)用戶(hù)界面方便直觀(guān)臺(tái)車(chē)支架上可以270度旋轉(zhuǎn)可單獨(dú)安裝，延長(zhǎng)電纜30英尺雙觸摸屏幕顯示屏幕鎖定功能高強(qiáng)度保護(hù)屏防濺水,可水洗臨床操作簡(jiǎn)潔觸摸/旋轉(zhuǎn)/確認(rèn)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)提示，自動(dòng)計(jì)算結(jié)果IBW(理想公斤體重)輸入模式內(nèi)置圖文操作手冊(cè)第39頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四GUI--操作簡(jiǎn)便只需三步點(diǎn)擊選擇確認(rèn)第40頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四GUI–區(qū)域劃分第41頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四GUI–區(qū)域劃分第42頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四GUI–區(qū)域劃分第43頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四GUI–鍵盤(pán)輕觸式防濺水LED提示燈第44頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四GUI–鍵盤(pán)說(shuō)明屏幕鎖定鍵-鎖定/開(kāi)啟用戶(hù)操作界面(報(bào)警時(shí)解除鎖定)屏幕亮度-調(diào)節(jié)LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對(duì)比度-調(diào)節(jié)屏幕對(duì)比度(只適用于黑白屏)報(bào)警音量-調(diào)節(jié)報(bào)警聲音大小報(bào)警靜音

–靜音2分鐘后或按復(fù)位鍵退出報(bào)警復(fù)位-現(xiàn)有的報(bào)警復(fù)位幫助鍵-可提供一整套簡(jiǎn)易操作手冊(cè)第45頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基本結(jié)構(gòu)–

GUI按鍵100%O2/CAL-100%

氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校正MANUALINSP-提供手動(dòng)呼吸EXPPAUSE-延長(zhǎng)呼氣時(shí)間并且延遲下一次吸氣，用于測(cè)量?jī)?nèi)源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除(在按Accept鍵之前才能有效)ACCEPT

–

確認(rèn)INSPPAUSE–

送氣結(jié)束后關(guān)閉呼吸回路，測(cè)量平臺(tái)壓、順應(yīng)性和氣道阻力第46頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)要上機(jī)流程第47頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四BDU管路連接第48頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四確保病人和工作人員的安全–過(guò)濾器吸入和呼出端過(guò)濾器每使用一個(gè)病人后必需消毒可使用高溫高壓消毒兩端過(guò)濾器中均為過(guò)濾紙禁止用水清洗或浸泡！不建議熏蒸消毒可使用一次性過(guò)濾器內(nèi)部原件一般情況下無(wú)需消毒99.99%第49頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四系統(tǒng)校正–ShortSelfTest(SST)5秒鐘之內(nèi)按第50頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四短自檢(SST)的檢查項(xiàng)目短自檢(SST)連續(xù)使用15天后更換管路后包含內(nèi)容:校準(zhǔn)流量傳感器讀數(shù)校準(zhǔn)管路順應(yīng)性,阻力校準(zhǔn)呼氣過(guò)濾器阻力檢測(cè)管路氣密性補(bǔ)償濕化器其他加溫加濕后的體積變化第51頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)的操作流程在接好管路，校正好所有傳感器參數(shù)和管路屬性后，可以進(jìn)行相關(guān)的參數(shù)設(shè)置，準(zhǔn)備連接病人使用注意：PB840在開(kāi)機(jī)后必須先設(shè)置好相應(yīng)通氣參數(shù)，才能連接病人。否則，會(huì)出現(xiàn)“開(kāi)機(jī)程序錯(cuò)誤”報(bào)警。第52頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作流程病人的理想公斤體重(IBW)?有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)通氣?有沒(méi)有自主呼吸?壓力/容量控制?第53頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作流程IBWSPONTSIMVA/CBILEVELVCPCPS第54頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作流程設(shè)定理想公斤體重(IBW)默認(rèn)參數(shù)的根據(jù)計(jì)算數(shù)值根據(jù)默認(rèn)報(bào)警界限根據(jù)第55頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作流程有沒(méi)有自主呼吸?沒(méi)有A/C有Spont時(shí)有時(shí)沒(méi)有SIMVBILEVEL第56頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作流程壓力/容量控制?定容VC定壓PC觸發(fā)方式一般使用流量觸發(fā)第57頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作流程設(shè)定相應(yīng)參數(shù)按ACCEPT完成!第58頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作流程報(bào)警默認(rèn)值根據(jù)IBW生成但仍需醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況作相應(yīng)修改第59頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用呼吸模式說(shuō)明第60頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣模式通氣模式包括:A/CSPONTSIMVBILEVEL第61頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣模式認(rèn)識(shí)機(jī)械通氣的要點(diǎn)怎么開(kāi)始(觸發(fā))怎么維持(時(shí)間?容量?)怎么結(jié)束(切換)第62頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣模式輔助/控制通氣–A/C控制通氣（ControlledVentilationCV）：時(shí)間觸發(fā)，強(qiáng)制通氣，不允許自主呼吸。輔助通氣（AssistedVentilationAV）：患者自主觸發(fā)，強(qiáng)制通氣。第63頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣模式SPONT呼吸機(jī)不動(dòng)作或者僅給予壓力支持開(kāi)始患者觸發(fā)維持恒定壓力結(jié)束設(shè)置呼氣靈敏度第64頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣模式有自主呼吸,呼吸驅(qū)動(dòng)不穩(wěn)定SIMVBILEVEL第65頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣模式–SIMV

同步間歇指令通氣–SIMVSIMV模式為混合通氣模式，允許出現(xiàn)強(qiáng)制與自主兩種類(lèi)型的呼吸。強(qiáng)制呼吸可以是時(shí)間觸發(fā)或自主觸發(fā)的以容量或壓力為基礎(chǔ)的呼吸；自主呼吸可以是壓力輔助式呼吸（如設(shè)置了PS支持）第66頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣模式–SIMV觸發(fā)窗:有效呼吸頻率設(shè)置值的最長(zhǎng)強(qiáng)制呼吸區(qū)間為以下兩者中較短的一個(gè)0.6×SIMV呼吸周期（Tb）10秒第67頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣模式SIMVvsA/C第68頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四A/CSIMVPSCPAP,NoPS第69頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式IBWSPONTSIMVA/CBILEVELVCPCPS第70頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式如何維持的問(wèn)題容量控制(定容)壓力控制(定壓)第71頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–VC容量控制模式–VC主要參數(shù):潮氣量Vt頻率RR流速(決定吸氣時(shí)間)平臺(tái)時(shí)間Tplat波形(方波/遞減波)壓力上限第72頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四設(shè)定呼吸頻率：（盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮）設(shè)定吸氣平臺(tái)時(shí)間：（吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內(nèi)的擴(kuò)散，從而增加氧合改善肺內(nèi)分流）設(shè)定潮氣量：（肺保護(hù)通氣策略，6~8ml/IBW）設(shè)定吸氣峰流量：（設(shè)置需根據(jù)病人個(gè)體情況設(shè)定，防止初流速失調(diào)；數(shù)值越大吸氣時(shí)間越短，吸呼比越小）設(shè)定送氣波形：（可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內(nèi)擴(kuò)散；使用遞減波時(shí)可適度提高吸氣峰流量）設(shè)定觸發(fā)靈敏度：（默認(rèn)值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)）設(shè)定氧濃度：設(shè)定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對(duì)回心血量的影響，可通過(guò)P/V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定）１、ＶＣＶ關(guān)鍵是設(shè)定ＶＴ，按肺保護(hù)通氣策略初設(shè)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整；２、吸氣峰流量設(shè)定數(shù)值決定了病人吸氣早期是否能得到充足的氣量，因此對(duì)改善人機(jī)對(duì)抗有幫助；３、波形的選擇可改善峰壓和氣體在肺內(nèi)的分布；４、需設(shè)定好峰壓報(bào)警值，防止氣壓傷；５、密切觀(guān)測(cè)呼出潮氣量與設(shè)定值得差，如是帶氣囊插管通氣，兩者相差超過(guò)８％，提示人工氣道漏氣較嚴(yán)重；第73頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–VC潮氣量:一般:8~12ml/kgARDS:6~8ml/kg(肺保護(hù)通氣策略)以60kg成人計(jì)算,8ml/kgX60kg=480ml頻率:一般為12~14次/分第74頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–VC流速的設(shè)定個(gè)性化設(shè)置VolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030第75頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為何需要設(shè)置吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhigh快反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較少)慢反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較大)第76頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為何需要設(shè)置吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhigh第77頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為何需要設(shè)置吸氣末暫停第78頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為何需要設(shè)置吸氣末暫停使恒定流速下的通氣更為均一床旁沒(méi)有判定指標(biāo)缺乏統(tǒng)一的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)作為吸氣時(shí)間的一部分,計(jì)算吸呼比第79頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–VC

設(shè)置容量并保持恒定第80頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–VC123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHL/min順應(yīng)性降低和阻力上升導(dǎo)致氣道壓力上,所以設(shè)置壓力上限,以保護(hù)氣道壓力過(guò)高第81頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–PC壓力控制通氣-PCV氣道壓受?chē)?yán)密限制吸氣流量波形為遞減波，有利于氣體在肺內(nèi)均布，更符合生理；如人工氣道漏氣較嚴(yán)重，PCV較VCV更能保證病人得到充足的潮氣量無(wú)囊插管通氣應(yīng)用PCV更優(yōu)(小兒

新生兒)主要參數(shù)吸氣壓力Pinsp流速加速百分比RaiseTime吸氣時(shí)間Tinsp第82頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吸氣時(shí)間鎖定：（ALI/ARDS病人保證吸氣時(shí)間）吸呼比鎖定：（可大致鎖定氣道平均壓）呼氣時(shí)間鎖定：（COPD病人保證呼氣時(shí)間，不形成內(nèi)源性PEEP，可在VCV方波通氣下，按吸氣暫停測(cè)得C和R，從而得到病人時(shí)間常數(shù)RXC，推算病人最短的呼吸時(shí)間值）吸氣時(shí)間

吸呼比呼氣時(shí)間呼吸周期２、ＰＣＶ的關(guān)鍵是Ｐｉ吸氣壓力和Ｔｉ吸氣時(shí)間的設(shè)定；１）ＰＩ的設(shè)定：通過(guò)先進(jìn)性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平臺(tái)壓，此時(shí)的壓差即為推進(jìn)規(guī)定潮氣量的最低壓力差（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ＰＥＥＰ）；２）Ｔｉ的設(shè)定：先根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定吸氣時(shí)間，觀(guān)察Flow-Time流量時(shí)間波形，綠色吸氣段剛好回落到基線(xiàn)，表示該吸氣時(shí)間為最短吸氣時(shí)間；３、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi的快慢；默認(rèn)正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人應(yīng)適度下調(diào)；可通過(guò)P—-T壓力時(shí)間曲線(xiàn)，綠色短早期是否有過(guò)沖（超射）判斷設(shè)置是否合理；４、需設(shè)定好潮氣量高低限報(bào)警值，防止容積傷和潮氣量不足；５、可利用840提供的時(shí)間條，幫助優(yōu)化設(shè)定Ti和Te。吸氣時(shí)間：（與病人吸氣時(shí)間匹配）吸氣壓力：（PEEP以上的壓差值，決定潮氣量）FAP壓力上升百份比：（與病人吸氣初流量需求匹配）第83頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Pinsp的設(shè)定Pi的設(shè)定：通過(guò)ＶＣＶ得到Pplt平臺(tái)壓(下圖中的4)，此時(shí)的壓差即為推進(jìn)規(guī)定潮氣量的最低壓力差Pi=Pplt-PEEP第84頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–PCVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030TooLongOptimal第85頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–PC第86頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–PCPB840的主動(dòng)通氣閥第87頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PCvsVCPC壓力控制輸送容量變化吸氣壓力恒定吸氣流速變化吸氣時(shí)間預(yù)設(shè)VC容量控制輸送容量恒定吸氣壓力變化吸氣峰流速恒定吸氣時(shí)間取決于設(shè)置峰流速和潮氣量(預(yù)設(shè))PC人機(jī)同步更佳第88頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–壓力支持通氣PS需要病人自主呼吸觸發(fā)。觸發(fā)后，呼吸機(jī)以設(shè)定的壓力輔助病人吸氣。同步性能良好.第89頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–壓力支持通氣PSPSvsCPAPnoPS第90頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–壓力支持通氣PS主要參數(shù):支持壓力PS流量切換Esens第91頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–壓力支持通氣PS呼氣靈敏度-EsensEsens可以調(diào)整壓力支持終止的標(biāo)準(zhǔn)（1-80%）設(shè)定峰流速百分比轉(zhuǎn)換PSV至呼氣調(diào)整病人吸氣時(shí)間增強(qiáng)病人與呼吸機(jī)同步第92頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣方式–壓力支持通氣PS呼氣觸發(fā)靈敏度(Esens)吸氣峰流量25%15%45%Tinsp第93頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四公共參數(shù)設(shè)置第94頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四觸發(fā)設(shè)置采用流量觸發(fā),解決了氣體重復(fù)吸入的問(wèn)題一般設(shè)置:新生兒1L/min兒童2L/min成人3L/min若有管路漏氣,需加上補(bǔ)償量第95頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四確定最佳PEEP第96頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四報(bào)警的設(shè)置第97頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四報(bào)警處理第98頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四報(bào)警處理第99頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四報(bào)警處理第100頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)管理原則第101頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)管理原則

呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)對(duì)呼吸機(jī)各部分進(jìn)行清潔、消毒調(diào)試和校正傳感器，排除故障以確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)其使壽命。第102頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)管理原則

呼吸機(jī)專(zhuān)業(yè)管理人員應(yīng)具備的素質(zhì)：熟悉呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)、性能詳細(xì)了解呼吸機(jī)的消毒要求掌握各類(lèi)呼吸機(jī)的檢測(cè)方法能正確識(shí)別并排除呼吸機(jī)一般故障做好使用記錄第103頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)及管路的清潔和消毒第104頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)的清潔和消毒–外部呼吸機(jī)的清潔：呼吸機(jī)主機(jī)外部的清潔可用濕毛巾輕輕擦凈空氣過(guò)濾網(wǎng)防塵裝置每周清洗1次(避免搓洗)第105頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)的清潔和消毒–屏幕雙觸摸屏幕顯示屏幕鎖定功能高強(qiáng)度保護(hù)屏防濺水,可水洗可用干抹布直接擦洗或醮著中性清潔液擦洗第106頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)的清潔和消毒–管路

回路的拆卸：第107頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)的清潔和滅菌

–管路管道必須先去凈痰跡、污漬、油污等污物原裝呼吸管路可使用高溫高壓法(120度20分鐘)熏蒸法浸泡法消毒在病人撤機(jī)后將管路拆下清洗后以上述方法消毒若條件允許,可使用一次性呼吸機(jī)管路。第108頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四管道的清潔和滅菌–高壓蒸汽高壓蒸氣消毒金屬部分和耐高溫的部件，可根據(jù)具體情況，送供應(yīng)室高壓蒸氣消毒。第109頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四管道的清潔和滅菌–氣體消毒法環(huán)氧乙烷氣體消毒環(huán)氧乙烷可殺滅霉毒、孢子及較大的病毒可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙板等無(wú)腐蝕劑和破壞性消毒后物品不能立即使用，需經(jīng)一周儲(chǔ)存，待環(huán)氧乙烷揮發(fā)盡后才能用消毒過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，價(jià)格昂貴。第110頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四管道的清潔和滅菌–藥物浸泡

藥物浸泡消毒方法：消毒時(shí)需注意嚴(yán)格掌握所用消毒液的濃度和消毒時(shí)間，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等，徹底沖洗干凈管道再浸泡。被消毒物品必須全部浸入溶液中，管道內(nèi)不能留有氣泡。有套管和軸節(jié)的物品必須脫開(kāi),管道應(yīng)全部分離開(kāi)后再浸泡，以免影響消毒效果。消毒完畢，須用冷開(kāi)水或蒸餾水沖洗干凈。第111頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四管路清潔和滅菌–過(guò)濾器吸入和呼出端過(guò)濾器每使用一個(gè)病人后必需消毒可使用高溫高壓消毒兩端過(guò)濾器中均為過(guò)濾紙禁止用水清洗或浸泡！不建議熏蒸消毒可使用一次性過(guò)濾器內(nèi)部原件一般情況下無(wú)需消毒99.99%第112頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)第113頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)使用中的維護(hù)短自檢(SST)連續(xù)使用15天后更換管路后包含內(nèi)容:校準(zhǔn)流量傳感器讀數(shù)校準(zhǔn)管路順應(yīng)性,阻力校準(zhǔn)呼氣過(guò)濾器阻力檢測(cè)管路氣密性補(bǔ)償濕化器其他加溫加濕后的體積變化第114頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)使用中的維護(hù)如何進(jìn)行SST?5秒