痛風(fēng)護(hù)理查房-(精)

痛風(fēng)的概念

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎和（或）腎病變。

第一頁(yè)，共30頁(yè)。

病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因第二頁(yè)，共30頁(yè)。1、高尿酸血癥痛風(fēng)的生化標(biāo)志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來(lái)。體內(nèi)尿酸的來(lái)源：外源性：食物中的核甘酸的分解內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生第三頁(yè)，共30頁(yè)。2、痛風(fēng)

僅有高尿酸血癥，不一定出現(xiàn)痛風(fēng)的表現(xiàn)，只有10％~20％高尿酸血癥者發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)的急性發(fā)作是尿酸在關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)和痛風(fēng)石疾病。第四頁(yè)，共30頁(yè)。第五頁(yè)，共30頁(yè)。第六頁(yè)，共30頁(yè)。輔助檢查腎功尿酸:536umol/L男性：（208－428umol/L）女性：（155－357umol/L）PLT（血小板

）:243×109/L第七頁(yè)，共30頁(yè)。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動(dòng)者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€(gè)階段1.無(wú)癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期第八頁(yè)，共30頁(yè)。

一、無(wú)癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無(wú)任何癥狀由無(wú)癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān)第九頁(yè)，共30頁(yè)。

血尿酸↑

尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積

白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子炎癥細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-1，白細(xì)胞介素-6，腫瘤壞死因子

局部血管擴(kuò)張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集急性關(guān)節(jié)炎二、急性關(guān)節(jié)炎期第十頁(yè)，共30頁(yè)。關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：1第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達(dá)到高峰；2多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；3多侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，偶可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；4主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；5可有全身癥狀；6持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；7少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。第十一頁(yè)，共30頁(yè)。

三、間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時(shí)間為0.5-1年，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁第十二頁(yè)，共30頁(yè)。

四、慢性期慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病

第十三頁(yè)，共30頁(yè)。1.血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白2.尿常規(guī)，肌酐、滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；3.關(guān)節(jié)X線檢查，心電圖。4.泌尿系統(tǒng)超聲。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第十四頁(yè)，共30頁(yè)。

1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)發(fā)作高峰。2）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個(gè)關(guān)節(jié)。3）整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6）有痛風(fēng)石。7）高尿酸血癥.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);8）非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛。9）發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。診斷要點(diǎn)第十五頁(yè)，共30頁(yè)。在臨床中常以下列三項(xiàng)作為診斷依據(jù)：（1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥。（2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。（3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。第十六頁(yè)，共30頁(yè)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎假性痛風(fēng)銀屑病關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)應(yīng)該與那些疾病鑒別?第十七頁(yè)，共30頁(yè)。治療要點(diǎn)1、一般治療2、無(wú)癥狀期的治療3、急性關(guān)節(jié)炎期治療4、間歇期和慢性期的治療5、其他方法第十八頁(yè)，共30頁(yè)。1、一般治療控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)注意有無(wú)影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等第十九頁(yè)，共30頁(yè)。

食物中嘌呤含量

嘌呤含量食物名稱（mg/100g）

>150心臟沙丁魚酵母貝類

75-150肝腎鵝鴿

75蘆筍鱸魚牛肉腦蟹龍蝦牡蠣河蝦豬肉菠菜少或無(wú)蔬菜水果蛋糖牛乳谷類第二十頁(yè)，共30頁(yè)。

2、無(wú)癥狀期的治療目前意見不一一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。

⑴

臥床休息⑵

藥物：

秋水仙堿：發(fā)作24小時(shí)內(nèi)服用療效最好，24小時(shí)后療效減低；用法：0.5mg，每1小時(shí)一次，或1mg，每2小時(shí)一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止。⑶

解熱鎮(zhèn)痛藥：⑷

糖皮質(zhì)激素：⑸

中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療。3、急性關(guān)節(jié)炎期治療第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。用法：1.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：適用于1－2個(gè)關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累者，得寶松、利美達(dá)松。2.靜脈注射：適用于多個(gè)關(guān)節(jié)受累，氫化可的松，氟美松，甲強(qiáng)龍。3.口服：適用于病情輕者：強(qiáng)的松，初始劑量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超過一周，停用或改用其他療法。糖皮質(zhì)激素第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理問題1疼痛與局部的炎癥有關(guān)2焦慮與知識(shí)缺乏有關(guān)系3活動(dòng)無(wú)耐力4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。1、休息與體位急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72h后，方可恢復(fù)活動(dòng)。2、局部護(hù)理手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時(shí)，為減輕疼痛，可用甲板固定制動(dòng)，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。痛風(fēng)石嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致局護(hù)理措施第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。部皮膚潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避免發(fā)生感染。3、飲食護(hù)理（1）控制總熱量

（2）限制高嘌呤食物（3）增加堿性食物的攝入（4）多飲水（5）禁酒

護(hù)理措施第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。4、病情觀察（1）觀察病人的疼痛情況；（2）了解發(fā)病時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素；（3）觀察有無(wú)痛風(fēng)石的體征；（4）定期觀測(cè)有無(wú)血、尿尿酸水平。

護(hù)理措施第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。5、心理護(hù)理向病人宣講痛風(fēng)的有關(guān)