糖尿病教育者責(zé)任

糖尿病現(xiàn)況

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2011年統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患病人數(shù)已達(dá)3.66億，預(yù)計(jì)

2030年將達(dá)5.52億，糖尿病的患病率呈逐年快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。第一頁(yè)，共35頁(yè)。糖尿病治療目標(biāo)血糖、血脂、血壓控制達(dá)標(biāo)

防治和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展

讓患者有健康的生活方式

第二頁(yè)，共35頁(yè)。糖尿病教育的地位第三頁(yè)，共35頁(yè)。糖尿病教育是核心系統(tǒng)化、專業(yè)化教育和指導(dǎo)患者主觀能動(dòng)性、采取有效的自我管理團(tuán)隊(duì)合作第四頁(yè)，共35頁(yè)。糖尿病病患者的就醫(yī)現(xiàn)狀沒(méi)有癥狀、不痛不癢，不看病病情加重，癥狀明顯甚至嚴(yán)重的心血管事件

病情緩解，癥狀減輕或消失再次心血管事件或其他并發(fā)癥第五頁(yè)，共35頁(yè)。問(wèn)題在哪里？我們的醫(yī)療模式我們運(yùn)行的還是急性病的治療模式對(duì)于慢性病患者并不十分有效因?yàn)槁圆〉墓芾?9%有患者自己完成第六頁(yè)，共35頁(yè)。糖尿病教育者的責(zé)任與任務(wù)多學(xué)科合作小組重要的一個(gè)部分對(duì)糖尿病患者的自我管理能力和教育需進(jìn)行評(píng)估。為患者和糖尿病管理小組制訂糖尿病管理計(jì)劃。為幫助患者達(dá)到目標(biāo)需采取相應(yīng)的教育和為干預(yù)。對(duì)患者的目標(biāo)完成情況作出評(píng)價(jià)。第七頁(yè)，共35頁(yè)。糖尿病教育的目標(biāo)

行為改變

改變態(tài)度

積極參與掌握知識(shí)第八頁(yè)，共35頁(yè)。糖尿病教育方式演講、討論、示教與反示教、場(chǎng)景模擬、角色扮演、電話咨詢、聯(lián)誼活動(dòng)、媒體宣傳等。個(gè)案教育小組教育大課堂教育個(gè)案教育小組教育大課堂教育第九頁(yè)，共35頁(yè)。注意事項(xiàng)無(wú)論采取何種教育形式，均應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：1.了解成年糖尿病患者學(xué)習(xí)的特點(diǎn)2.實(shí)施糖尿病教育時(shí)牢記三個(gè)“M”無(wú)論采取何種教育形式，均應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：1.了解成年糖尿病患者學(xué)習(xí)的特點(diǎn)2.實(shí)施糖尿病教育時(shí)牢記三個(gè)“M”第十頁(yè)，共35頁(yè)。牢記三個(gè)“M”三“M”便于記憶(Memorable)內(nèi)容豐富(Meaningful)鼓動(dòng)性強(qiáng)(Motivating)第十一頁(yè)，共35頁(yè)。糖尿病患者學(xué)習(xí)的特點(diǎn)自我導(dǎo)向問(wèn)題驅(qū)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)分享在全身心地投入學(xué)習(xí)之前，已經(jīng)體會(huì)了參加學(xué)習(xí)的重要性。并非主動(dòng)驅(qū)動(dòng)，學(xué)習(xí)目的在于獲得解決問(wèn)題的知識(shí)與技能，并非要完成有關(guān)糖尿病的知識(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練。當(dāng)自身的經(jīng)歷被用于健康教育過(guò)程時(shí)，能夠更好的學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中傾向于主動(dòng)參與而不是被動(dòng)接受。第十二頁(yè)，共35頁(yè)。糖尿病教育工作流程評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)第十三頁(yè)，共35頁(yè)。糖尿病教育管理流程示意圖第十四頁(yè)，共35頁(yè)。行為改變策略糖尿病患者的自我管理行為在保持患者生理和心理健康中起到至關(guān)重要的作用改善患者的血糖、血脂，減輕體重降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、醫(yī)療費(fèi)用提高患者的生活質(zhì)量第十五頁(yè)，共35頁(yè)。影響行為改變的因素健康信仰自我管理應(yīng)對(duì)技巧第十六頁(yè)，共35頁(yè)。行為改變理論1.健康信念模式2.階段改變模式無(wú)意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期、終點(diǎn)期3.復(fù)發(fā)預(yù)防模式：復(fù)發(fā)因素：不良的情緒和心理狀態(tài)、社會(huì)壓力、

人際沖突、社會(huì)支持不足、動(dòng)機(jī)不足預(yù)防：識(shí)別高危因素，提出解決辦法，幫助患者

區(qū)分“失誤”與“復(fù)發(fā)”第十七頁(yè)，共35頁(yè)。行為改變模式的應(yīng)用很多情況下，當(dāng)糖尿病教育者第一次見(jiàn)到患者時(shí)，多數(shù)患者沒(méi)有準(zhǔn)備好進(jìn)行改變患者在行為改變過(guò)程中，故態(tài)復(fù)萌和各個(gè)階段的再次循環(huán)的情況經(jīng)常發(fā)生所以，糖尿病教育需要針對(duì)處于行為改變過(guò)程不同階段的患者采用不同的策略。第十八頁(yè)，共35頁(yè)。1.無(wú)意圖期：“我沒(méi)有想過(guò)改變”共同特點(diǎn)：患者認(rèn)為當(dāng)前的行為很正常，周?chē)艘矝](méi)懷疑過(guò)患者當(dāng)前的行為，對(duì)后果絲毫不擔(dān)心，不知道可以對(duì)當(dāng)前的行為進(jìn)行改變，尚未意識(shí)到行為改變可以帶來(lái)的益處。有效的策略：積極的態(tài)度，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的意識(shí)，幫助患者樹(shù)立信心，相信進(jìn)行行為改變是可以做到的，向患者提供相關(guān)信息，告訴他們?nèi)绾螐呐笥鸭胰颂幍玫街С?。第十九?yè)，共35頁(yè)。1.無(wú)意圖期：“我沒(méi)有想過(guò)改變”應(yīng)該做的：教授基礎(chǔ)知識(shí)，鼓勵(lì)患者從其他病友處得到支持等，使行為改變的過(guò)程簡(jiǎn)單易行。不應(yīng)該做的：期望患者改變的太多太快，提供過(guò)多的資料，在此時(shí)設(shè)定行為改變的目標(biāo)，羞辱或否定患者當(dāng)前的行為。第二十頁(yè)，共35頁(yè)。2.意圖期：“我正打算改變，但我依然不確定”共同特點(diǎn)：對(duì)做出改變存在矛盾的心理，患者對(duì)保持從前的行為有諸多理由；沒(méi)有足夠的理由進(jìn)行改變；表現(xiàn)出對(duì)改變的各種反應(yīng)，如憤怒，害怕或挫折；把做出改變看的過(guò)于嚴(yán)重。有效的策略：保持積極的態(tài)度，尋求支持，正確評(píng)價(jià)矛盾心理。找出可以選擇的方法，家人的參與，提供更多的信息和知識(shí)，解決妨礙改變的問(wèn)題。第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。應(yīng)該做的：傾聽(tīng)，討論改變的利弊，突出行為改變帶來(lái)的好處，提供進(jìn)行行為改變的設(shè)想和計(jì)劃，給予直接的支持。不應(yīng)該做的：試圖解決問(wèn)題，強(qiáng)烈要求患者采取行動(dòng)，對(duì)患者不立即做出改變的決定的感到驚奇，缺乏個(gè)人努力。2.意圖期：“我正打算改變，但我依然不確定”第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。3.準(zhǔn)備期：“我正準(zhǔn)備開(kāi)始改變”共同的特點(diǎn)：積極對(duì)待改變，嘗試新的行為，精力充沛，愿意并準(zhǔn)備設(shè)定目標(biāo)。有效的策略：保持積極的態(tài)度。將注意力集中于一點(diǎn)，設(shè)定現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，尋求朋友和家人的支持，設(shè)定開(kāi)始進(jìn)行行為改變的日期，制定計(jì)劃。第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。3.準(zhǔn)備期：“我正準(zhǔn)備開(kāi)始改變”應(yīng)該做的：設(shè)定行為改變的目標(biāo)，提供支持，給予客觀的評(píng)判，制定隨訪計(jì)劃，尋求來(lái)自他人的支持，了解患者在行為改變過(guò)程中的細(xì)節(jié)，確保他們掌握行為改變的要點(diǎn)。不應(yīng)該做的：設(shè)定太高或太低的目標(biāo)，或設(shè)定太多的目標(biāo)，讓患者受到打擊，以檢查指標(biāo)改善來(lái)判斷患者行為改變是否成功。第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。4.行動(dòng)期：“我正在改變”共同特點(diǎn)：態(tài)度積極，果斷采取行動(dòng)，強(qiáng)烈的使命感，關(guān)注行為改變，可能應(yīng)該改變給予支持的方式。有效的策略：保持積極的態(tài)度，電話隨訪，認(rèn)可并樂(lè)于看到患者做出的改變，鞏固患者已經(jīng)做出的努力。第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。4.行動(dòng)期：“我正在改變”應(yīng)該做的：制定強(qiáng)化管理方案，設(shè)定日期以檢查患者取得的進(jìn)步，并給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。不應(yīng)該做的：給患者設(shè)定太多的目標(biāo)；過(guò)度從事某項(xiàng)活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)）；如果沒(méi)有保持做出的改變，就對(duì)患者進(jìn)行羞辱，苛求完美。第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。5.維持期：“我已經(jīng)改變了一段時(shí)間了”共同特點(diǎn)：對(duì)行為改變感覺(jué)滿意，小心防止故態(tài)復(fù)萌，健康行為已經(jīng)成為常規(guī)，應(yīng)尋求有規(guī)律的支持。有效的策略：保持積極的態(tài)度，隨訪，將現(xiàn)在的控制指標(biāo)與開(kāi)始進(jìn)行行為改變的指標(biāo)進(jìn)行比較（如體重，運(yùn)動(dòng)，血糖等指標(biāo)），肯定患者做出的努力。第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。5.維持期：“我已經(jīng)改變了一段時(shí)間了”應(yīng)該做的：給予正面的評(píng)論，討論故態(tài)復(fù)萌的危險(xiǎn)并幫助患者尋求家人或朋友的支持，讓家人和朋友提醒患者定期隨訪。不應(yīng)該做的：在患者尚未準(zhǔn)備好的時(shí)候就匆忙讓患者開(kāi)始其他方面的行為改變，忘記為行為改變所付出的努力，苛求完美。第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。6.終點(diǎn)期：“我不必要可以想起它，我這樣

做已經(jīng)很自然了”共同的特點(diǎn)：對(duì)于處于這期的患者行為改變是患者生活方式的一部分，健康行為已經(jīng)成為常規(guī)。有效的策略：保持積極的態(tài)度，認(rèn)可患者做出的改變，給予獎(jiǎng)賞。第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。應(yīng)該做的：通過(guò)電話和電子郵件提供支持。不應(yīng)該做的：忘記進(jìn)行行為改變所付出的努力，苛求完美。6.終點(diǎn)期：“我不必要可以想起它，我這樣

做已經(jīng)很自然了”第三十頁(yè)，共35頁(yè)。幫助患者進(jìn)行行為改變的方法第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。行為目標(biāo)設(shè)定與患者一起設(shè)定目標(biāo)的重要性設(shè)定目標(biāo)有助確定采取何種行動(dòng)，并將患者和糖尿病教育者的注意力都集中到行動(dòng)上?？蓭椭颊呓⒆龀鲂袨楦淖兊氖姑?，提醒患者他們正在哪方面作出改變。使患者能夠控制自己的行為，當(dāng)目標(biāo)達(dá)到后可產(chǎn)生成就感?？梢詭椭颊吆吞悄虿〗逃咦R(shí)別行為改變的障礙并記錄行為改變的歷程。與患者一起設(shè)定目標(biāo)的重要性設(shè)定目標(biāo)有助確定采取何種行動(dòng)，并將患者和糖尿病教育者的注意力都集中到行動(dòng)上。可幫助患者建立做出行為改變的使命感，提醒患者他們正在哪方面作出改變。使患者能夠控制自己的行為，當(dāng)目標(biāo)達(dá)到后可產(chǎn)生成就感?？梢詭椭颊吆吞悄?/p>