糖尿病運(yùn)動(dòng)治療與指導(dǎo)體驗(yàn)

目錄CONTENTSDM運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)評(píng)價(jià)與原則DM運(yùn)動(dòng)處方DM運(yùn)動(dòng)處方的制定DM運(yùn)動(dòng)安全注意事項(xiàng)01020304第一頁(yè)，共39頁(yè)。DM運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)評(píng)價(jià)與原則01第二頁(yè)，共39頁(yè)?！獱I(yíng)養(yǎng)治療——運(yùn)動(dòng)治療——藥物治療——血糖監(jiān)測(cè)——健康教育“五駕馬車(chē)”之一：

運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病治療中的地位第三頁(yè)，共39頁(yè)。CDS:中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（2012）糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別描述1、缺乏運(yùn)動(dòng)與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)ARCT研究2、糖尿病病情進(jìn)展與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)B臨床病例對(duì)照研究3、運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同樣可以改善并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展B臨床病例對(duì)照研究4、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療也會(huì)給糖尿病患者帶來(lái)?yè)p傷D專(zhuān)家意見(jiàn)第四頁(yè)，共39頁(yè)。CDS:中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（2012）糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別描述1、運(yùn)動(dòng)改善2型糖尿病個(gè)體胰島素敏感性ARCT研究2、運(yùn)動(dòng)改善糖尿病患者的骨骼肌功能ARCT研究3、運(yùn)動(dòng)改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝ARCT研究4、運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥B病例對(duì)照研究5、運(yùn)動(dòng)改善糖尿病患者心理狀態(tài)B病例對(duì)照研究6、運(yùn)動(dòng)降低糖尿病的發(fā)病因素BD病例對(duì)照研究專(zhuān)家意見(jiàn)第五頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原則推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別證據(jù)1.糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療需掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥BD指南推薦專(zhuān)家意見(jiàn)2.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)以中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主、每周至少3次、每次不低于20min的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)多樣性及趣味性BD指南推薦專(zhuān)家意見(jiàn)3.糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化的制定，做到因人而異BD指南推薦專(zhuān)家意見(jiàn)4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方的制定，并發(fā)癥的處理等過(guò)程需要包括康復(fù)醫(yī)師、糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)治療師在內(nèi)的專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)BD指南推薦專(zhuān)家意見(jiàn)5.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)貫穿于糖尿病全過(guò)程BD指南推薦專(zhuān)家意見(jiàn)6.糖尿病運(yùn)動(dòng)需監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)實(shí)施的狀況，患者機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，包括血糖的反應(yīng)、心肺的反應(yīng)等，以及用藥變化，運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)期監(jiān)測(cè)BD指南推薦專(zhuān)家意見(jiàn)7.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃的調(diào)整應(yīng)遵循由少至多、由輕至重、由稀至繁，有周期性，適度恢復(fù)的原則D專(zhuān)家意見(jiàn)第六頁(yè)，共39頁(yè)。運(yùn)動(dòng)處方02四要素運(yùn)動(dòng)過(guò)程第七頁(yè)，共39頁(yè)。Frequency運(yùn)動(dòng)頻率FITT原則體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)處方的可調(diào)整性，使其適合參加運(yùn)動(dòng)者的個(gè)體化特點(diǎn)使用FITT原則制訂運(yùn)動(dòng)處方時(shí)需要根據(jù)個(gè)體的身體狀況（健康和體能）、需要、限制、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的目的和目標(biāo)進(jìn)行修改運(yùn)動(dòng)處方四要素FITT原則FITTIntensity運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度Time運(yùn)動(dòng)時(shí)間Type運(yùn)動(dòng)類(lèi)型第八頁(yè)，共39頁(yè)。2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方類(lèi)型頻率強(qiáng)度時(shí)間活動(dòng)形式有氧3~7d/wk，不能連續(xù)兩天不運(yùn)動(dòng)中等：40~60%VO2max；REP：10~12/20高：>60%VO2maxREP：>12/20≥1000kcal/wk；10~15min/次-30min/次；≥150min/wk步行或非承重運(yùn)動(dòng)抗阻≥2d/wk，隔天進(jìn)行中等（50%1-RM）；10~15重復(fù)至接近疲勞；高強(qiáng)度（75~80%1-RM）2~3x8~12重復(fù)主要大肌肉群柔韌性每天各關(guān)節(jié)伸展1.如果減重，運(yùn)動(dòng)消耗能量≥2000kcal/w，且每天運(yùn)動(dòng)；2.有糖尿病并發(fā)癥者，抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)減輕承重負(fù)荷，或進(jìn)行靜力運(yùn)動(dòng)；3.每次運(yùn)動(dòng)前、后檢測(cè)血糖，適時(shí)調(diào)整用藥量；4.運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1~3小時(shí)內(nèi)為宜，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意避免低血糖的發(fā)生第九頁(yè)，共39頁(yè)。運(yùn)動(dòng)處方和藥物處方藥物處方運(yùn)動(dòng)處方藥物名稱(chēng)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型藥物劑量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用藥方法和療程運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻率注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第十頁(yè)，共39頁(yè)。熱身：5~10min，低中強(qiáng)度，伸展運(yùn)動(dòng)：有氧、抗阻、柔韌運(yùn)動(dòng)過(guò)程放松：5~10min，低中強(qiáng)度，伸展運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)時(shí)間×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×運(yùn)動(dòng)頻率第十一頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)處方的制定03第十二頁(yè)，共39頁(yè)。輕度中度中度確定血糖水平運(yùn)動(dòng)方案制定流程醫(yī)學(xué)評(píng)定運(yùn)動(dòng)分組體能評(píng)估運(yùn)動(dòng)處方危險(xiǎn)因素靶器官損害并存病變心肺功能運(yùn)動(dòng)器官功能身體活動(dòng)水平DM運(yùn)動(dòng)處方相應(yīng)器官疾病運(yùn)動(dòng)處方高危：血糖控制不佳，波動(dòng)大?；加兄囟炔l(fā)癥或高血壓、心腦血管疾病中危：血糖偏高，兼有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素低危：<40歲，無(wú)其他危險(xiǎn)因素第十三頁(yè)，共39頁(yè)。評(píng)估當(dāng)前身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)水平運(yùn)動(dòng)處方制定了解病情，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式循序漸進(jìn)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方第十四頁(yè)，共39頁(yè)。血糖控制不佳（空腹血糖>16.7mmol/L），并出現(xiàn)酮癥酸中毒

了解病情，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有胸痛、悶氣、氣喘等現(xiàn)象不易做運(yùn)動(dòng)有急性并發(fā)癥如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等

有慢性并發(fā)癥如心腎功能衰竭、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、植物神經(jīng)病變、下肢循環(huán)不良、嚴(yán)重高血壓等

第十五頁(yè)，共39頁(yè)。運(yùn)動(dòng)禁忌癥病情禁忌血糖控制不穩(wěn)各種運(yùn)動(dòng)有發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)者血糖>16.7mmol/L，合并酮癥合并視網(wǎng)膜出血或感染高血壓未被控制不穩(wěn)定心絞痛合并其他急性病癥血糖>16.7mmol/L高強(qiáng)度耐力活動(dòng)嚴(yán)重或增殖性視網(wǎng)膜病變高強(qiáng)度耐力活動(dòng)、中高負(fù)荷抗阻活動(dòng)、沖擊用力和爆發(fā)用力足部破潰、感染下肢活動(dòng)第十六頁(yè)，共39頁(yè)。足部評(píng)估糖尿病足分期0123癥狀體征無(wú)異常感覺(jué)遲鈍感覺(jué)喪失破潰處理定期檢查每天檢查限制負(fù)重活動(dòng)限制下肢運(yùn)動(dòng)第十七頁(yè)，共39頁(yè)。運(yùn)動(dòng)前篩查PAR-Qphysicalactivityreadinessquestionnairforpeopleaged15—68y請(qǐng)如何回答下列問(wèn)題：在“是”或“否”下打“√”是否1、是否有醫(yī)生說(shuō)你有心臟問(wèn)題，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下才能運(yùn)動(dòng)2、你在進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)有感覺(jué)過(guò)胸痛嗎？3、在過(guò)去一個(gè)月，在不運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)過(guò)胸痛嗎？4、有過(guò)因頭暈而失去平衡或暈過(guò)去嗎？5、有因運(yùn)動(dòng)而引起骨關(guān)節(jié)不適或疼痛嗎？6、現(xiàn)在是否在服用降壓藥或心臟病的藥？7、還有其他原因限制您運(yùn)動(dòng)第十八頁(yè)，共39頁(yè)。45歲以上男性

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素篩查55歲以上女性，絕經(jīng)或做過(guò)子宮切除術(shù)

抽煙

高血脂

高血壓/不知道自己血壓多少/服用降壓藥

心臟病家族史

活動(dòng)量少，每天<30min，每周<3d超重或肥胖

第十九頁(yè)，共39頁(yè)。目的：確定開(kāi)始運(yùn)動(dòng)量，保證可行性、安全性、持續(xù)性評(píng)估當(dāng)前身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)水平階段V每周保持運(yùn)動(dòng)至少3次且運(yùn)動(dòng)習(xí)慣已維持6個(gè)月以上階段IV每周保持運(yùn)動(dòng)至少3次但運(yùn)動(dòng)習(xí)慣維持不到6個(gè)月階段III想到的時(shí)候會(huì)運(yùn)動(dòng)一下但一周不超過(guò)3次階段II有想運(yùn)動(dòng)的念頭但還沒(méi)有開(kāi)始階段I完全沒(méi)有想運(yùn)動(dòng)的念頭第二十頁(yè)，共39頁(yè)。HRmax也可以用220-年齡推算“合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量了解和評(píng)估個(gè)體的心肺功能、有氧運(yùn)動(dòng)能力和體適能：獲取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代謝當(dāng)量（MET）值獲取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代謝當(dāng)量（MET）值了解和評(píng)估上下肢肌肉力量，獲取1RM第二十一頁(yè)，共39頁(yè)。常見(jiàn)身體活動(dòng)的強(qiáng)度分類(lèi)低強(qiáng)度<3.0METs中等強(qiáng)度3~6.0METs高強(qiáng)度>6.0METs散步、踱步：2.0中速快走（3.0mph，4.8km/h）:3.3快速快走（3.0mph，4.8km/h）:3.3急行軍走（4.5mph，7.2km/h）:6.3慢跑（5.0mph，8.0km/h）:8.0跑步（7.0mph，11.2km/h）:11.5家務(wù)和職業(yè)活動(dòng)坐位工作：1.5站位工作：2.0~2.5手洗衣服，擦窗戶(hù)，洗車(chē)：3.0用抹布或拖把拖地，吸塵：3.0~3.5搬運(yùn)木頭，修剪草坪：5.5搬運(yùn)重物如磚：7.5重農(nóng)活：8.0挖地溝：8.5休閑活動(dòng)和體育活動(dòng)打牌、刺繡：1.5動(dòng)力劃船：2.5垂釣：2.5慢速舞蹈，手動(dòng)劃船：3.0乒乓球、排球、網(wǎng)球（雙人）、高爾夫：4.0羽毛球、籃球、快速舞蹈：4.5游泳休閑、自行車(chē)（10~12mph）：6.0足球、越野滑雪2.5mph：7.0乒乓球、排球、籃球比賽、自行車(chē)（12~14mph）：8.0足球比賽：10.0游泳（中快速）：8.0~11.0第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳和呼吸加快，但呼吸不急促對(duì)于患者，以下3種指標(biāo)有助于對(duì)中等強(qiáng)度進(jìn)行比較準(zhǔn)確的界定：中等強(qiáng)度活動(dòng)——自我評(píng)估第2天起床后無(wú)疲勞感能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10~30min，微微出汗，稍感累對(duì)于老年人，運(yùn)動(dòng)時(shí)不能談話(huà)，強(qiáng)度太大了；運(yùn)動(dòng)時(shí)能唱歌，強(qiáng)度太小了第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。有氧運(yùn)動(dòng)步行可作為首選：最安全的運(yùn)動(dòng)方式，快走對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)是中等強(qiáng)度的活動(dòng)步行的正確姿勢(shì)：保持抬頭、挺胸、收腹，以免因含胸駝背造成背部肌肉疲勞身體活動(dòng)水平中等者：可以選擇慢跑、劃船、有氧操、乒乓球或羽毛球等身體活動(dòng)水平高和體能好者：游泳、網(wǎng)球等最好的運(yùn)動(dòng)方式：喜歡并能堅(jiān)持下去個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型有氧運(yùn)動(dòng)快走、跑步、騎車(chē)有氧舞蹈游泳、水中走路各種球類(lèi)上山爬坡、上樓梯、跳繩抗阻運(yùn)動(dòng)徒手：爬樓梯、跳繩、俯臥撐、抬腿輔具：彈力帶、彈力繩、啞鈴、踝部加重器機(jī)械式器材：腿部推舉機(jī)、胸大肌推舉機(jī)...柔韌性運(yùn)動(dòng)單人徒手伸展運(yùn)動(dòng)雙人徒手伸展運(yùn)動(dòng)毛巾操瑜伽...第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。肩上推舉、臂側(cè)平舉借助彈力帶或啞鈴每次運(yùn)動(dòng)3X8~152~3d/w第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。二頭、上臂彎舉、頸后臂屈伸第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。下肢力量、平衡下肢力量鍛煉增加平衡力，如腿后舉、腿側(cè)舉、屈膝、腳尖站立隨時(shí)隨地可以進(jìn)行平衡鍛煉，如單腿站立、走直線(xiàn)第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。椅子起立鍛煉腹部和大腿第二十九頁(yè)，共39頁(yè)。步行速度m/min原則：先有氧、后抗阻；強(qiáng)度由小到大；時(shí)間由短到長(zhǎng)；頻率由少到多循序漸進(jìn)、及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率第1周第2周第3周第4周第5周第6周第7周第8周20min/d3~4d/w5060707080809090運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目第1周第2周第3周第4周第5周第6周第7周第8周中速快走80~90m/min5060707080809090運(yùn)動(dòng)時(shí)間×頻率min/d×d/w第三十頁(yè)，共39頁(yè)。身體活動(dòng)記錄表星期活動(dòng)類(lèi)型活動(dòng)程度活動(dòng)時(shí)間可累積時(shí)間星期一（1/5）慢跑費(fèi)力30min60min星期二（2/5）散步輕松30min0min星期三（3/5）游泳費(fèi)力30min60min星期四（4/5）打羽毛球中等費(fèi)力60min60min星期五（5/5）////星期六（6/5）爬山中等費(fèi)力60min60min星期日（7/5）騎單車(chē)中等費(fèi)力30min30min合計(jì)本周共累積270min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。運(yùn)動(dòng)安全注意事項(xiàng)04第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。運(yùn)動(dòng)安全的條件運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能量平衡，必須同時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整穿適當(dāng)?shù)囊路托?，透氣性好，穿著舒服選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，優(yōu)雅的環(huán)境炎熱或酷寒氣候要避免運(yùn)動(dòng)水分的補(bǔ)給要充足身體不適要休息根據(jù)目前個(gè)人的健康狀況和身體活動(dòng)水平，循序漸進(jìn)因人而宜，因地制宜：考慮可行性和方便性，融入日常生活不做激烈的運(yùn)動(dòng)重視運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)活動(dòng)第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。運(yùn)動(dòng)安全的條件穿戴：便于活動(dòng)的服裝；合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪；要注意鞋的透氣性和密閉性，襪子吸汗、襪口寬松；手表或計(jì)時(shí)器，便于掌控時(shí)間；計(jì)步器，掌握步行運(yùn)動(dòng)量；飲用水，補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)中出汗所丟失的水分；擦汗用手帕或毛巾等運(yùn)動(dòng)裝備：各種運(yùn)動(dòng)器械（場(chǎng)館或社區(qū)露天配置）、自行車(chē)、跳繩、小啞鈴、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球和拍及各種民間體育活動(dòng)相關(guān)用具，如毽子等醫(yī)