胎心監(jiān)護解讀

電子胎心監(jiān)護EFM定義：在妊娠中、晚期及臨產(chǎn)后，胎心、胎動變化及胎心變化與宮縮的關系來反映胎兒宮內(nèi)安危程度。是了解胎兒宮內(nèi)情況和胎兒儲備能力的重要方法成為目前產(chǎn)科臨床最廣泛應用的胎兒監(jiān)護手段通過胎心基線、胎心基線變化、周期性胎心改變來進行綜合判斷第一頁，共25頁。

常見問題不同醫(yī)生在各種圖形結(jié)果判斷上存在解讀上的個體差異由于臨床的復雜性，使相當一部分監(jiān)護圖形無法進行簡單的分類解讀對新生兒不良結(jié)局預測不肯定假陽性率高，增加不必要的干預導致陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加第二頁，共25頁。

如何應對？

風險分析+總體評估胎心監(jiān)護不能作為孤立的圖形分析，在解讀胎心監(jiān)護圖形之前，要對產(chǎn)婦病史、孕周、胎兒情況等進行了解，確定風險，根據(jù)臨床情況決定胎兒儲備能力要有正確判讀胎心監(jiān)護的能力第三頁，共25頁。胎心監(jiān)護的解讀-基線的判讀EFM基線110-160次/分10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平至少觀察2分鐘第四頁，共25頁。胎心監(jiān)護的解讀-基線的判讀用5的倍數(shù)表示用10分鐘內(nèi)的胎心監(jiān)護結(jié)果進行判斷如無法判斷即用10分鐘之前的胎心結(jié)果判斷低于110bpm為心動過緩超過160bpm為心動過速第五頁，共25頁。胎心監(jiān)護的解讀-基線變異的判讀小變異為變異幅度為5bpm以下正常為中等變異，變異幅度6-25bpm顯著變異為變異幅度大于26bpm消失型為缺乏變異（變異缺失）肉眼幾乎無法判別第六頁，共25頁。

胎心監(jiān)護的解讀-加速的判讀妊娠≥32周，F(xiàn)HR較基線最大上升15bpm，持續(xù)>15秒，但要<2分鐘妊娠<32周，F(xiàn)HR較基線最大上升10bpm，持續(xù)>10秒，<2分鐘延長加速：持續(xù)時間在2-10分鐘基線變異：加速持續(xù)時間>10分鐘第七頁，共25頁。胎心監(jiān)護的解讀-減速的判讀變異減速-變異減速發(fā)生較快（開始到FHR最低點的時間﹤30秒），持續(xù)時間短﹤2分鐘，與宮縮無明確關系延長減速-延長減速持續(xù)時間≥2分鐘，﹤10分鐘，與宮縮無明確關系反復性減速-20分觀察時間內(nèi)≥50%的宮縮均伴發(fā)減速早減與晚減-在于減速發(fā)生時間、出現(xiàn)減速峰值時間以及FHR恢復時間與宮縮的相互關系間隙性減速-20分觀察時間內(nèi)﹤50%的宮縮均伴發(fā)減速第八頁，共25頁。胎心監(jiān)護的解讀-早期減速特點：開始減速到最低點時間≥30秒，減速開始、最低點、恢復和宮縮的起始、峰值和結(jié)束同步機理：先露部在宮縮是受壓→顱內(nèi)壓改變→刺激迷走神經(jīng)→竇房結(jié)釋放乙酰膽堿→心率減速若長期存在，考慮存在臍帶受壓破水后更易發(fā)生第九頁，共25頁。胎心監(jiān)護的解讀-晚期減速特點：開始減速到最低點時間≥30秒，減速開始、最低點、恢復分別延后于宮縮的起始、峰值和結(jié)束意義：表示子宮-胎盤單位氧交換有障礙，即胎盤儲備功能不良如在晚減的基礎上出現(xiàn)基線變異減弱、消失或心動過緩→表明胎兒心、腦等重要臟器缺氧失代償→需要迅速終止妊娠輕度減速：胎心率下降低于15bpm

重度減速：胎心率下降>15bpm第十頁，共25頁。胎心監(jiān)護的解讀-變異減速特點：突發(fā)的急性減速，開始減速到最低點時間＜30秒，胎心率下降≥15bpm，時間≥15秒，但＜2分鐘機理：主要是臍帶受壓引起臍帶受壓→血流阻斷→迷走神經(jīng)反射→減速不緩解的重度可變減應視為急性、較嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫

第十一頁，共25頁。第十二頁，共25頁。胎心監(jiān)護的解讀-延長減速特點：明顯的胎心基線下降，減速≥15bpm，從開始到恢復時間≥2分鐘，＜10分鐘，如果減速超過10分鐘視為基線改變意義：變異減速及晚期減速的發(fā)展臍帶隱性或顯性脫垂因使用縮宮素不當或胎盤早剝引起不協(xié)調(diào)強直性宮縮嚴重的子宮胎盤功能減退孕婦體位性或麻醉引起體位性低血壓子癇抽搐引起的急性缺氧或藥物引起的呼吸抑制其他：陰道檢查、頭皮采血、胎頭下降迅速輕度：最低點在80bpm以上重度：最低點在80bpm以下第十三頁，共25頁。胎心監(jiān)護的解讀-正弦波型曲線FHR基線呈平直正弦波擺動頻率固定為2-5/分持續(xù)時間＞20分鐘機理：缺氧→延髓心臟調(diào)節(jié)中樞敏感→影響調(diào)節(jié)心臟的反饋系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮→心率↑副交感神經(jīng)興奮→心率↓交替出現(xiàn)形成正弦型第十四頁，共25頁。子宮收縮曲線子宮收縮頻率、持續(xù)時間、強度、間歇時間在臨床中同等重要子宮收縮頻率：超過30分鐘監(jiān)護過程中，平均10分鐘內(nèi)的收縮次數(shù)正常：30分鐘監(jiān)護過程中，10分鐘平均收縮≤5次宮縮過頻：﹥30分鐘監(jiān)護過程中，10分鐘平均收縮﹥5次第十五頁，共25頁。

EFM評價系統(tǒng)第十六頁，共25頁。

胎心監(jiān)護波形分類

按照基線變異、基線率、減速諸因素組合，可將胎兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒風險程度分為5個級別胎兒窘迫風險級別英文表示中文表示1級Normalpattern正常2級Benignvariantpattern疑似正常3級Mildvariantpattern異常波形（輕度）4級Moderatevariantpattern異常波形（中度）5級Severevariantpattern異常波形（重度）第十七頁，共25頁。

基線變異正常胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度正常12233334心動過速22333434心動過緩33344444心動過緩<80bpm44444第十八頁，共25頁。

基線變異減少胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度正常23343*445心動過速33444545心動過緩44455555心動過緩<80bpm55555第十九頁，共25頁。基線變異消失胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度與基線無關45555555第二十頁，共25頁?；€變異增加胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度與胎心基線無關22333434第二十一頁，共25頁。對策及處理風險等級3、4級者，需每10分鐘重新評估在實施處理時，要考慮產(chǎn)婦的背景情況（孕周，母親合并癥，胎兒有無異常，臍帶、胎盤、羊水有無異常，產(chǎn)程進展等）、動態(tài)變化及所在醫(yī)療機構(gòu)臨床處理能力（緊急剖宮產(chǎn)準備時間）等第二十二頁，共25頁。醫(yī)生助產(chǎn)士1級A:動態(tài)觀察A:動態(tài)觀察2級A:動態(tài)觀察B:加強監(jiān)護、采取保守措施及查找原因B:連續(xù)監(jiān)測報告醫(yī)生3級B:加強監(jiān)護、采取保守措施及查找原因C:采取保守措施及查找原因，做緊急終止妊娠準備B:連續(xù)監(jiān)測報告醫(yī)生C:連續(xù)監(jiān)護請醫(yī)生到場4級C:采取保守措施及查找原因，做緊急終止妊娠準備D:立即終止妊娠，做搶救新生兒準備C:連續(xù)監(jiān)護請醫(yī)生到場D:連續(xù)監(jiān)護請醫(yī)生到場做搶救新生兒準備第二十三頁，共25頁。波形NormalA疑似正常波形Subnormal