胎盤植入介入治療臨床分析

定義：子宮蛻膜嚴(yán)重發(fā)育不良，甚至缺如時(shí)，胎盤絨毛可侵入肌層。第一頁(yè)，共23頁(yè)。根據(jù)植入面積的大小分為完全性胎盤植入，少見，且因不剝離而不發(fā)生出血。部分性胎盤植入，多見，往往出血很多。第二頁(yè)，共23頁(yè)。胎盤植入常見病因植入性胎盤是產(chǎn)婦嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病因主要是子宮內(nèi)膜缺如、受損及發(fā)育不良所致。目前隨著人流、剖宮產(chǎn)的廣泛開展，導(dǎo)致不同原因的子宮肌層、子宮內(nèi)膜損傷，使胎盤植入發(fā)病率不斷提高。第三頁(yè)，共23頁(yè)。胎盤植入的診斷胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出或娩出部分胎盤組織。B超彩色多普勒的檢查。MRI檢查。實(shí)驗(yàn)室β-HCG，血清甲胎蛋白(AFP)、血清肌酸激酶(CK)、血清游離胎兒DNA的檢查。

DSA兩側(cè)子宮動(dòng)脈造影。在產(chǎn)中或產(chǎn)后病理檢查。第四頁(yè)，共23頁(yè)。胎盤植入治療方法保守治療手術(shù)治療介入治療第五頁(yè)，共23頁(yè)。保守治療：是指在穩(wěn)定生命體征的前提下進(jìn)行藥物綜合治療，促進(jìn)胎盤排出，必要時(shí)進(jìn)行多次清宮，甚至有再次手術(shù)的可能性。手術(shù)治療：以切除子宮或部分切除子宮，療效肯定，但對(duì)患者損傷較大且對(duì)年輕患者造成嚴(yán)重的生理和心理負(fù)擔(dān)。第六頁(yè)，共23頁(yè)。

介入治療：近年來隨著介入治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,超選擇性子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤(MTX)+子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterinearte-ryembolization,UEA）已成為治療胎盤植入的重要方法。第七頁(yè)，共23頁(yè)。術(shù)式及選擇子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤（MTX）灌注加子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)；常有，栓塞準(zhǔn)確，并發(fā)證少，費(fèi)用低。卵巢動(dòng)脈栓塞術(shù)(OAE)；一般不實(shí)施，參與供血且供血量較大者，并發(fā)癥嚴(yán)重。髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)(IIAE)；技術(shù)要求不高，較易掌握，栓塞范圍廣，并發(fā)癥多。第八頁(yè)，共23頁(yè)。介入治療機(jī)理MTX灌注;通過胎盤對(duì)藥物的首過提取和首過代謝作用，可顯著提高局部血液中的藥物濃度，提高療效。甲胺碟呤為抗代謝類藥，選擇性作用于DNA合成期，對(duì)滋養(yǎng)葉細(xì)胞高度敏感，能促進(jìn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞變形、壞死、脫落最終排出體外。子宮動(dòng)脈;子宮動(dòng)脈栓塞（明膠海綿顆粒），不僅可選擇性地栓塞出血?jiǎng)用}，而且能使出血器官—子宮內(nèi)的動(dòng)脈壓明顯下降，血流減慢，有利于血栓形成，致使出血部位的血管閉塞，出血減少或停止，從而迅速阻斷子宮動(dòng)脈和胎盤間的血流交換，造成胎盤組織急聚缺血壞死，使壞死的胎盤與子宮壁逐漸分離而脫落。

第九頁(yè)，共23頁(yè)。介入治療方法常規(guī)介入準(zhǔn)備，在DSA機(jī)下，行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)導(dǎo)管鞘置入子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，經(jīng)左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，超選擇進(jìn)入左側(cè)子宮動(dòng)脈造影證實(shí)后，以甲氨蝶呤（MTX）75mg+生理鹽水50ml稀釋后，經(jīng)導(dǎo)管緩慢灌注，再用明膠海綿顆粒行子宮動(dòng)脈栓塞，直至末梢分支血管消失，DSA復(fù)查栓塞成功后同法處理右側(cè)子宮動(dòng)脈。

第十頁(yè)，共23頁(yè)。介入治療優(yōu)點(diǎn)實(shí)踐證明,選擇性子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有手術(shù)簡(jiǎn)單、可重復(fù)性、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、止血迅速?gòu)氐?、保留子宮、可再孕，不影響內(nèi)分泌功能等優(yōu)點(diǎn),可成為治療胎盤植入的一種有效方法。第十一頁(yè)，共23頁(yè)。病例示范第十二頁(yè)，共23頁(yè)。病例1：患者，女，30歲，因人流術(shù)后陰道出血兩小時(shí)。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。DSA造影示兩側(cè)子宮動(dòng)脈增粗，其局部分支增多，宮體局部見斑片狀血竇影

第十四頁(yè)，共23頁(yè)。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影示兩側(cè)子宮動(dòng)脈閉塞第十五頁(yè)，共23頁(yè)。病例2：患者，女，29歲，引產(chǎn)后胎兒娩出后胎盤未娩出40分鐘，陰道不規(guī)則出血，量多。第十六頁(yè)，共23頁(yè)。DSA造影示子宮動(dòng)脈增粗，其分支血管多，宮底見點(diǎn)片狀滲血影。第十七頁(yè)，共23頁(yè)。第十八頁(yè)，共23頁(yè)。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影示兩側(cè)子宮動(dòng)脈閉塞。

第十九頁(yè)，共23頁(yè)。病例3:患者，女，37歲，二胎孕足月，陰道分娩一成熟活嬰，產(chǎn)后30分鐘胎盤未娩出伴有陰道出血，量多有血