冠心病的防治課件

冠心病的防治

冠心病的危害冠心病的危險(xiǎn)因素冠心病心臟康復(fù)心血管疾病膳食指南冠心病的危害[概述]

定義：冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動(dòng)脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動(dòng)脈粥樣硬化性的病因十分少見(<10%)，故狹義上的冠心病就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

冠心病是一個(gè)全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。50年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家致死的首因,國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢(shì)。

流行病學(xué)冠心病的危險(xiǎn)因素歐洲Interheart研究表明，90%以上的急性心肌梗死危險(xiǎn)可為下列九種因素所預(yù)測(cè)血脂異常吸煙：致病性危險(xiǎn)因素，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、缺血性卒中、冠心病糖尿病、高血壓、腹型肥胖、緊張（精神、心理）、缺乏蔬菜和水果、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒（有規(guī)律少量飲酒為有益因素）三大危險(xiǎn)因素的控制血壓控制：140/90mmhg以下，糖尿病或慢性腎病患者130/80mmhg以下。血脂處理糖尿病控制藥物治療β受體阻滯劑：持續(xù)無限期使用，心率不低于50次/分。降脂治療：LDL—C小于2.6mmol/L。藥物治療腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻斷劑ACEIARB醛固酮拮抗劑：合并心衰時(shí)中醫(yī)中藥本病可歸于胸痹、心悸等范疇病機(jī)：氣虛血瘀治法：益氣活血通絡(luò)方藥：補(bǔ)陽還五湯合血府逐瘀湯適應(yīng)癥：穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)鍛煉方案心臟康復(fù)的發(fā)展20世紀(jì)50年代德國(guó)霍爾曼研究所制訂了各種運(yùn)動(dòng)處方1969年世界衛(wèi)生組織（WHO）采用了運(yùn)動(dòng)處方這一名詞20世紀(jì)40年代，對(duì)急性心肌梗死絕對(duì)臥床2個(gè)月提出質(zhì)疑美國(guó)心臟病學(xué)家wenger總結(jié)了住院期心臟康復(fù)方案，心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑之一運(yùn)動(dòng)鍛煉方案心臟康復(fù)的發(fā)展20世紀(jì)80和90年代發(fā)展了以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)綜合療法，成為心血管疾病治療的手段之一。運(yùn)動(dòng)鍛煉方案分階段進(jìn)行心臟康復(fù)急性階段：住院期，約10~14天恢復(fù)期：約8~12周鞏固階段：持續(xù)終生運(yùn)動(dòng)鍛煉方案運(yùn)動(dòng)頻度：每周3~4次。散步可每天進(jìn)行。有氧運(yùn)動(dòng)（耐力運(yùn)動(dòng)）和抗阻力運(yùn)動(dòng)（肌力運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性相對(duì)安全：主要心血管事件1/5萬至1/12萬患者一小時(shí)運(yùn)動(dòng)；150萬患者一小時(shí)運(yùn)動(dòng)中，僅有2例死亡報(bào)告。運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響重返工作崗位對(duì)CVD預(yù)后的影響心臟保護(hù)的機(jī)制：改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、調(diào)節(jié)代謝、抗缺血作用、抗凝作用。危險(xiǎn)因素的調(diào)節(jié)與干預(yù)營(yíng)養(yǎng)咨詢：肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病戒煙藥物心臟康復(fù)的實(shí)施和評(píng)估美國(guó)每年2百萬急性心梗和冠脈血運(yùn)重建患者適合行心臟康復(fù)，其中參加者僅10%~20%。評(píng)估：癥狀限制的運(yùn)動(dòng)測(cè)試，包括心率、心律、體征、癥狀、ST段改變、血流動(dòng)力學(xué)變化、疲勞感和運(yùn)動(dòng)耐量。根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)及興趣愛好等選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。心血管疾病膳食指南理想膳食模式中國(guó)居民膳食指南（2008）一般人群膳食指南共有10條，適合于6歲以上的正常人群。這十條是：

1.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配

2.多吃蔬菜水果和薯類

3.每天吃奶類、大豆或其制品

4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉

5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食

6.食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重

7.三餐分配要合理，零食要適當(dāng)

8.每天足量飲水，合理選擇飲料

9.如飲酒應(yīng)限量

10.吃新鮮衛(wèi)生的食物適宜體重能量攝入與消耗之間的平衡食不過量，七八分飽，清淡飲食肥肉、油炸食物、糕點(diǎn)或零食等熱量密度高的食物，純熱能食物如酒精、純糖、烹調(diào)油等，盡量少吃。盡量不在餐館就餐天天運(yùn)動(dòng)：累計(jì)各種活動(dòng)應(yīng)達(dá)到相當(dāng)于6000步合適血脂水平控制膳食脂肪總量：肥肉、奶油及油炸食品等盡量少吃，限制性食用堅(jiān)果類食物。提高膳食脂肪酸質(zhì)量：每周至少吃兩次魚；盡量少吃含反式脂肪酸的垃