心臟體格檢查課件

心臟體格檢查

PhysicalExaminationoftheHeart

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心音4/3/2023心臟體格檢查-心音GreatVesselsAortaPulmonaryArteryInferiorVenaCavaPulmonaryVeinsSuperiorVenaCava4/3/2023心臟體格檢查-心音

1、心音（HeartSound）第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）

S1S2S3S44/3/2023心臟體格檢查-心音心臟的循環(huán)4/3/2023心臟體格檢查-心音心音的產(chǎn)生機(jī)制

★S1

出現(xiàn)在等容收縮期4/3/2023心臟體格檢查-心音4/3/2023心臟體格檢查-心音主要由于心室收縮時(shí)二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生4/3/2023心臟體格檢查-心音標(biāo)志心室收縮開始特點(diǎn)：心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為55-58HZ）較第二心音為低,持續(xù)時(shí)間（約0.1秒)較第二心音長(zhǎng)。4/3/2023心臟體格檢查-心音★S2

出現(xiàn)在等容舒張期4/3/2023心臟體格檢查-心音主要由于心室舒張開始時(shí)主、肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉和血流在主、肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速引起瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。

4/3/2023心臟體格檢查-心音4/3/2023心臟體格檢查-心音標(biāo)志著心室舒張的開始在心底部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)（頻率62HZ）較第一心音為高，所占時(shí)間（0.08秒）短4/3/2023心臟體格檢查-心音S3：出現(xiàn)在心室快速充盈期末，為低頻低振幅振動(dòng)4/3/2023心臟體格檢查-心音產(chǎn)生機(jī)制：心室快速充盈期末血流流入心室，沖擊心室肌壁，使肌纖維伸展延長(zhǎng)，使房室瓣、腱索與乳頭肌突然緊張，振動(dòng)所致。4/3/2023心臟體格檢查-心音聽診特點(diǎn)：音調(diào)低強(qiáng)度弱、時(shí)間短4/3/2023心臟體格檢查-心音第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期4/3/2023心臟體格檢查-心音

心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)相關(guān)。4/3/2023心臟體格檢查-心音

若能聽到大多為病理性的,心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯、低調(diào)、弱4/3/2023心臟體格檢查-心音2、心音的改變及其

臨床意義

4/3/2023心臟體格檢查-心音（1）心音強(qiáng)度的改變

胸壁的厚度組織含氣狀態(tài)與周圍組織的碰撞

4/3/2023心臟體格檢查-心音

第二心音強(qiáng)度的改變

第二心音增強(qiáng)主要取決于主、肺動(dòng)脈壓力、半月瓣的完整性和彈性等，主動(dòng)脈瓣成分（A2）增強(qiáng)見于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化；肺動(dòng)脈瓣成分（P2）增強(qiáng)見于肺動(dòng)脈高壓第二心音減弱可由兩組半月瓣狹窄或關(guān)閉不全所致4/3/2023心臟體格檢查-心音（2）心音性質(zhì)的改變（3）心音分裂

4/3/2023心臟體格檢查-心音第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣關(guān)閉第二心音中：主動(dòng)脈瓣先于肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉4/3/2023心臟體格檢查-心音心音分裂

第一心音分裂心室電活動(dòng)延遲（右束支傳導(dǎo)阻滯）、機(jī)械活動(dòng)延遲（房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓等），使三尖瓣關(guān)閉延遲。4/3/2023心臟體格檢查-心音4/3/2023心臟體格檢查-心音第二心音分裂主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前或遲于肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲4/3/2023心臟體格檢查-心音生理性分裂Physiologicsplitting多數(shù)人深吸氣時(shí)出現(xiàn)，尤其在青少年更為常見4/3/2023心臟體格檢查-心音CRBBB、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損通常分裂（Generalsplitting)4/3/2023心臟體格檢查-心音固定性的第二心音分裂Fixedsplitting見于先天性心臟病房間隔缺損4/3/2023心臟體格檢查-心音反常分裂Paradoxicalsplitting見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓，為病理性體征4/3/2023心臟體格檢查-心音

小結(jié)S1產(chǎn)生機(jī)制：S1出現(xiàn)在等容收縮期，標(biāo)志心室收縮開始。主要由于心室收縮時(shí)二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S2產(chǎn)生機(jī)制：S2出現(xiàn)在等容舒張期，標(biāo)志心室舒張的開始。主要由于心室舒張開始時(shí)主、肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉和血流在主、肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速引起瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。

4/3/2023心臟體格檢查-心音鑒別要點(diǎn)S1心尖部最響，它的音調(diào)較第二心音為低,持續(xù)時(shí)間較第二心音長(zhǎng)。S2在心底部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)較第一心音為高，所占時(shí)間短。4/3/2023心臟體格檢查-心音復(fù)習(xí)、思考題

1、Drawthehemodynamiceventsofthecardialcycle.2、Statethecharacteristicsofnormalheartsounds3、Explainwhatismeantbyfixedsplittingandparadoxicalsplittingofthesecondheartsound4/3/2023心臟體格檢查-心音

參考資料1、診斷學(xué)教材——第五版教材2、赫斯特心臟病學(xué)P.241-2443、《UnderstandingHeartSoundsandMurmurs》P.43-774、《HeartSoundsandMurmurs》P.3-194/3/2023心臟體格檢查-心音ThanksT