上泌尿道結(jié)石病人的護(hù)理

上尿路結(jié)石尿路結(jié)石又稱結(jié)石癥，為泌尿外科常見病之一。上尿路（腎,輸尿管）結(jié)石主要見于青壯年，下尿路（膀胱,尿道）結(jié)石以兒童常見。在膀胱結(jié)石中，原發(fā)性結(jié)石明顯少于繼發(fā)性結(jié)石。發(fā)病人群：男性>女性?，F(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期三尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期三草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大?，F(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期三病理生理三個(gè)生理性狹窄損傷梗阻感染惡變現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期三病理

梗阻尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻

:結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期三感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期三病因1.性別和年齡2.種族3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方＞北方5.飲食和營養(yǎng)6.水分的攝入7.疾病甲亢、痛風(fēng)8.長期臥床9.用藥現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期三尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多：Ca草酸尿酸2.尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：鹽和有機(jī)物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期三上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛.現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期三疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒?dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時(shí)，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期三腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗?，F(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期三血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無尿現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期三輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期三影像學(xué)檢查1.X線檢查X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法，包括腹部平片，排泄性尿路造影，逆行腎盂造影，或作經(jīng)皮腎穿刺造影等。腹部平片

最基本方法排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期三腎圖腎圖是診斷尿路梗阻的一種安全可靠，簡便無痛苦的方法，可了解分腎功能和各側(cè)上尿路通暢的情況，作為了解病情發(fā)展及觀察療效的指標(biāo)。B超能顯示結(jié)石的特殊聲影。評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。CT檢查CT檢查可顯示腎臟大小，輪廓，腎結(jié)石，腎積水，腎實(shí)質(zhì)病變及腎實(shí)質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水?，F(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期三B超能顯示結(jié)石的特殊聲影。評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥?，F(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期三KUB現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期三KUB現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期三輸尿管鏡

現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期三治療原則非手術(shù)治療(結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染)1、鼓勵(lì)病人多喝水，每日飲水量達(dá)到3000ml左右，增加排尿量達(dá)到?jīng)_洗泌尿系的作用，還可稀釋尿液，減輕炎癥，減輕疼痛，促使結(jié)石排出。2、適當(dāng)活動(dòng)3、腎絞痛解痙止痛“阿杜”4、藥物排石服用中藥5、觀察結(jié)石的排出情況6、結(jié)石成分分析7、調(diào)節(jié)飲食，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期三體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期三體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期三局限性：對(duì)胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差注意事項(xiàng)：1.限制次數(shù)治療時(shí)間間隔大于7天2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期三手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時(shí)先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期三手術(shù)治療非開放手術(shù)：1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）

3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)

治療及效果現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期三非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期三開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期三手術(shù)治療開放手術(shù)：

（四）治療及效果現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期三雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期三常見的碎石術(shù)液電碎石術(shù)超聲碎石術(shù)氣壓彈道碎石術(shù)鈥激光碎石術(shù)

現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期三腎切開取石現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期三護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，阿杜）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護(hù)理現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期三（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時(shí)X線檢查，兩次間隔時(shí)間大于7天現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期三護(hù)理措施（三）手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。2.開放手術(shù)后：腎造瘺管的護(hù)理，

雙j管的護(hù)理現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期三腎造瘺管護(hù)理要點(diǎn)1根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或出血。

2．造瘺管每日更換消毒引流袋，妥善固定，并保持通暢。

3．按醫(yī)囑定時(shí)沖洗，沖洗時(shí)壓力宜低，沖洗液量一般每次不超過12ml。如有堵塞，應(yīng)及時(shí)沖洗。

4．分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。觀察造瘺管引出液體的顏色，性狀。現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期三雙J管引流的適應(yīng)癥

1、復(fù)雜性腎結(jié)石和較大腎結(jié)石的體外震波碎石治療前放置雙J管，改善腎功能。2、腎結(jié)石行腎盂腎實(shí)質(zhì)切開取石時(shí)放置雙J管，如腎盂切口不齊、撕裂、腎內(nèi)出血、結(jié)石殘留等情況下放置雙J管。3、輸尿管結(jié)石行輸尿管切開取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)切口不整齊、有黏膜息肉形成、管腔較狹小時(shí)應(yīng)放置雙J管。4、輸尿管梗阻術(shù)后、巨輸尿管癥術(shù)后、輸尿管鏡、腎盂鏡摘除結(jié)石后預(yù)防性反流。5、任何原因引起的輸尿管梗阻，均可用雙J管作為支架引流。如醫(yī)源性輸尿管損傷；妊娠引起急性輸尿管梗阻；腎盂輸尿管多發(fā)結(jié)石；晚期腫瘤壓迫輸尿管引起的梗阻等?，F(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期三雙J管的護(hù)理1、預(yù)防尿液反流

2、預(yù)防尿路感染3、并發(fā)癥的觀察及處理：血尿，尿路刺激征，雙J管移位，雙J管內(nèi)尿鹽沉積，尿外滲

4、拔管現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期三雙J管的健康教育1、置管前向病人說明留置雙J管的目的、方法及必要性，介紹雙J管安全性及優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。消除其恐懼心理，爭取其良好配合。2、告訴病人置管初期可能出現(xiàn)血尿、下腹不適、尿頻、尿痛等反應(yīng)，是由于異物刺激，輸尿管黏膜充血、水腫及潰瘍引起，1周后會(huì)有所緩解。如后期仍有尿路刺激癥狀或血尿，腰痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)作尿液化驗(yàn)檢查，減少運(yùn)動(dòng)量。3、囑病人不做四肢及腰部伸展動(dòng)作，不做突然下蹲的動(dòng)作，避免重體力勞動(dòng)。教育小兒不要打鬧及劇烈跑動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。4、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈而引起尿液反流。5、指導(dǎo)病人對(duì)尿色尿量變化的觀察。6、結(jié)石術(shù)后病人囑其多飲水，稀釋尿液。保持大便通暢。不酗酒不喝濃茶。7按時(shí)拔管：雙J管放置時(shí)間為3-8周，最好不超過12周。8、按時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診?，F(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期三【出院指導(dǎo)】1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食

現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期三食物成分對(duì)結(jié)石的影響高動(dòng)物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時(shí)降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。

脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人?，F(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期三

高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動(dòng)物內(nèi)臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸濃度對(duì)草酸鈣晶體生成相對(duì)效應(yīng)較鈣大15倍，稍有波動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生顯著的影響，因此草酸在草酸鈣結(jié)石形成中的重要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其他深綠葉蔬菜和植物中?，F(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期三

纖維素：增加糞便中鈣的排泄并減少吸收。維生素：Vc：40%的尿草酸來源于Vc在體內(nèi)的代謝。VD：促進(jìn)鈣的代謝。VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質(zhì)鈣沉著和腎結(jié)石。VB6：缺乏時(shí)可造成草酸合成增加，草酸鈣結(jié)石形成危險(xiǎn)性增加?，F(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期三

礦物質(zhì)鈣：高尿鈣易于誘發(fā)或促進(jìn)含鈣結(jié)石的形成或生長。含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克，同時(shí)要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)及草酸的攝入。鈉：增加尿鈣的排泄，對(duì)復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的作用較正常人敏感。鎂：具有抑制含鈣結(jié)石形成的作用?，F(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期三

水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性增大，通?；顒?dòng)時(shí)成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個(gè)理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時(shí)間，尿草酸鈣過飽和度在深夜和清晨達(dá)最高點(diǎn)，且尿抑制活性也最低，結(jié)石形成的危險(xiǎn)性最大。酒：大量飲酒可提高血乳酸鹽濃度，引起高尿酸血癥，繼發(fā)性增加尿酸排泄?，F(xiàn)在是50頁\一共有55頁\編輯于星期三草酸鈣結(jié)石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等?，F(xiàn)在是5