中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎詳解演示文稿

中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎詳解演示文稿1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎2現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過(guò)鼓膜和聽(tīng)骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用。3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二中耳疾病診斷治療程序病史癥狀：耳痛、耳漏、聽(tīng)力減退、耳悶、耳鳴等常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡聽(tīng)力學(xué)檢查：純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等影像學(xué)檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二聽(tīng)力學(xué)檢查主觀：純音測(cè)聽(tīng)客觀：聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)，ASSR,ABR等7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二純音測(cè)聽(tīng)8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二純音測(cè)聽(tīng)9現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二聲導(dǎo)測(cè)10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二聲導(dǎo)測(cè)11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二分泌性中耳炎12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二定義分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一種以鼓室積液和聽(tīng)力下降為主要特點(diǎn)的非化膿性中耳炎。

13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二解剖生理14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等。免疫和變態(tài)反應(yīng)：炎癥介質(zhì)、Ⅰ、Ⅲ變態(tài)反應(yīng)16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二病理生理早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出

液。分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡

黃色或血性。退化期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、

膽脂瘤。17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)癥狀聽(tīng)力減退：頭位變動(dòng)時(shí)加重或減輕，捏鼻鼓

氣或打哈欠時(shí)減輕。耳痛：隱隱痛可為持續(xù)性，可抽痛。耳鳴：低調(diào)。耳悶：患耳周圍皮膚或耳內(nèi)悶脹感。18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二檢查19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二檢查20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二檢查21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二體征耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣

泡，鼓膜活動(dòng)受限聽(tīng)力檢查：純音測(cè)聽(tīng)—傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測(cè)

聽(tīng)—鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二診斷確診：

診斷性鼓膜穿刺23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽

CT或MRI、活檢。外淋巴漏：多有鐙骨手術(shù)史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗(yàn)檢查。24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二治療治療原則:去除病因、解除咽鼓

管阻塞、排除積液非手術(shù)：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運(yùn)動(dòng)藥手術(shù)：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切開(kāi)，置管

上鼓室切開(kāi)術(shù)，腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡

術(shù)27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二急性化膿性中耳炎29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二定義

中耳黏膜急性化膿性炎癥，好發(fā)兒童，冬春季多見(jiàn)，常繼發(fā)上呼吸道感染30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二病因病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大，急性傳染病，不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍?。外耳道途徑：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外傷等血運(yùn)感染：極少見(jiàn)31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀：上呼吸道感染類似癥狀。耳痛：疼痛劇烈，放射至牙齒。聽(tīng)力下降，耳鳴：低調(diào)流膿：初為膿血性，后為膿性分泌物32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二體征耳鏡檢查鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動(dòng)少見(jiàn)。局部可見(jiàn)小黃點(diǎn)。如穿孔則穿孔處見(jiàn)搏動(dòng)亮點(diǎn)。耳部觸診：乳突壓痛。聽(tīng)力檢查：多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)混合性及感音神經(jīng)性聾。血象：中性粒細(xì)胞高33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二診斷與治療診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。治療：全身治療：抗生素，徹底治療；局部治療：穿孔前和穿孔后治療病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二慢性化膿性中耳炎35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二定義

慢性化膿性中耳炎：（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，病程超過(guò)6-8周。

反復(fù)耳流膿、聽(tīng)力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。

病因：變形桿菌。銅綠假單胞菌、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌多見(jiàn)。急性化膿性中耳炎治療不及時(shí)或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性。急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在。咽鼓管功能長(zhǎng)期不良，鼓膜內(nèi)陷，繼發(fā)感染。鼻腔、鼻咽長(zhǎng)期慢性炎癥。體質(zhì)弱、抵抗力差。36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有37