糖尿病周圍神經(jīng)病變治療體會(huì)

糖尿病周圍神經(jīng)病變

治療體會(huì)精選課件病史資料張孝扣男46歲入院時(shí)間2005年10月19日主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高7年，雙下肢疼痛2月精選課件現(xiàn)病史

患者T2DM史7年，05年7月份起予諾和靈30R降糖，空腹血糖7-8MMOL/L，血糖控制尚可，05年8月出現(xiàn)雙下肢不適，由左下肢發(fā)展為雙下肢，疼痛難忍，夜間為甚，伴麻木，蟻行感，行走加重，在外院靜滴前列腺素治療1月余，效果欠佳，05年10月19日入院，入院時(shí)口干多飲，雙下肢麻木疼痛，左側(cè)為著，食納差，寐欠安，大便干燥難排，1-2天一次，小便調(diào)。發(fā)病來(lái)無(wú)咳嗽，咳痰，無(wú)尿頻、急、痛，無(wú)視物模糊，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)昏迷及黑矇。精選課件體格檢查

T36.8BP120/75mmHg，神清，精神萎軟，發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)一般，輪椅推入病房，心肺未見(jiàn)異常，腹部體檢未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力肌張力正常，無(wú)肌肉萎縮，疼痛過(guò)敏。舌淡紅，苔薄白脈弦細(xì)。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查隨機(jī)血糖5.1mmol/l精選課件入院診斷中醫(yī)診斷：1、消渴陰虛內(nèi)熱2、痹證痰瘀阻絡(luò)西醫(yī)診斷：2型糖尿病糖尿病神經(jīng)病變精選課件住院經(jīng)過(guò)2005-10-19中醫(yī)辨證：陰虛內(nèi)熱，痰瘀阻絡(luò)治法：滋陰清熱、化痰活血通絡(luò)，方藥：生地10g丹皮參各10g山藥10g地龍10g銀花10g連翹10g虎杖10g澤蘭瀉各10g玄胡10g豬茯苓各10g羌獨(dú)活各10g生甘草5g3劑(20-22日)

精選課件2005-10-19西醫(yī)治療：尼莫同10mg/d靜滴彌可保2mg/d靜滴卡馬西平0.1bid口服精選課件2005-10-22

雙下肢麻木明顯緩解，疼痛仍然明顯，神清、精神可，納食欠香，大便日行一次，干燥，小便正常，寐欠安。PE：未見(jiàn)明顯異常。由于患者訴雙下肢疼痛明顯，改卡馬西平0.2bid止痛，培達(dá)50mgqd改善微循環(huán)，其余治療暫不改變，繼觀。精選課件

2005-10-23~31期間，患者雙下肢麻木明顯緩解，左下肢疼痛時(shí)有反復(fù)，尤以足底為甚。食飲可寐安，血糖控制良好，暫不調(diào)整。精選課件2005-11-1

一般情況可，血糖控制尚可，夜間（近2日）低血糖反應(yīng)明顯，今日晚餐前胰島素減去2u，因尼莫同，彌可保療程已到故停用靜脈制劑，改為口服尼莫同30mgtid，彌可保500ugtid鞏固療效。精選課件2005-11-1患者舌質(zhì)淡紫，苔白，滑膩，脈弦細(xì)，辨證當(dāng)屬陰虛痰瘀內(nèi)阻，治法養(yǎng)陰化痰，活血通絡(luò)，擬方如下：生地15g川牛膝15g當(dāng)歸10g玄參15g天花粉20g地龍10g虎杖15g延胡索15g羌獨(dú)活各10g丹參10g豬茯苓各10g甘草5g4付(11月1-4日)精選課件2005-11-4

患者雙下肢麻木減輕，血糖控制平穩(wěn)，患者疼痛緩而未盡，加用消心痛擴(kuò)張小動(dòng)脈改善微循環(huán)，中藥活血化瘀止痛繼用原方。精選課件2005-11-7病情好轉(zhuǎn)出院。精選課件糖尿病周圍神經(jīng)病變

治療措施精選課件

嚴(yán)格控制血糖是治療基本原則

UKPDS*的研究已證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖可以控制糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生及進(jìn)展，尤其是糖尿病微血管病變。*UKPDS是英國(guó)科學(xué)家進(jìn)行的一個(gè)為時(shí)20年的2型糖尿病臨床試驗(yàn)。精選課件藥物治療鈣拮抗劑（尼莫地平）醛糖還原酶抑制劑（ARI）肌醇治療抗自由基制劑神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因素：神經(jīng)節(jié)苷酯，彌可保（甲基B12）抗葡萄糖非酶氧化劑、氨基胍類藥物改善微循環(huán)（阿斯匹林、培達(dá)、丹參）精選課件對(duì)癥治療物理療法鎮(zhèn)痛劑止瀉劑神經(jīng)源性膀胱治療胃腸低張狀態(tài)體位性低血壓陽(yáng)痿精選課件鈣拮抗劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的機(jī)制

使用鈣拮抗劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變是近期糖尿病治療學(xué)上的重要進(jìn)展

①增加神經(jīng)血流量，改善神經(jīng)缺血缺氧；②增加神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管密度，促進(jìn)微血管生長(zhǎng)；③改善神經(jīng)突觸前腎上腺素能反應(yīng)；④直接的神經(jīng)保護(hù)作用。精選課件細(xì)胞內(nèi)鈣超載血管平滑肌收縮血管痙攣細(xì)胞膜破壞線粒體功能障礙神經(jīng)細(xì)胞死亡引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放激活降解酶活化磷脂酶鈣超載對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響精選課件神經(jīng)細(xì)胞膜鈣離子通道電壓依賴型鈣通道受體依賴型鈣通道L型尼莫地平N型T型P型鈣離子通道精選課件尼莫地平治療原理抑制血管平滑肌收縮，擴(kuò)張血管增加毛細(xì)血管密度，促進(jìn)微血管生長(zhǎng)

改善神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧精選課件尼莫地平治療原理

減少和防止細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)神經(jīng)元精選課件尼莫地平治療糖尿病周圍神經(jīng)病變-Ⅰ

據(jù)國(guó)內(nèi)目前的報(bào)道：下肢麻木或疼痛明顯減輕，有效率在90%以上1-2周止痛者約68%3-4周止痛者約18%5-6周止痛者約7%山東醫(yī)藥1999