乳腺癌放射治療的進(jìn)展詳解演示文稿

乳腺癌放射治療的進(jìn)展詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期三優(yōu)選乳腺癌放射治療的進(jìn)展現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期三發(fā)病率：北美和北歐110/10萬亞洲約30/10萬上海56/10萬乳腺癌的流行病學(xué)現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期三乳腺癌的流行病學(xué)上海的發(fā)病率趨勢：1972年20/10萬1988年28/10萬1997年40/10萬2000年56/10萬現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期三乳腺癌的流行病學(xué)廣州的發(fā)病率趨勢：1972年17.7/10萬2000年40/10萬現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期三乳腺癌保乳手術(shù)的現(xiàn)狀保乳手術(shù)已成為國外早期乳腺癌患者的主要治療方法，歐美：>60%港臺、新加坡：約20%中國大陸：≤10%，近年來有明顯上升的趨勢現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期三早期乳腺癌比例增加治療技術(shù)的發(fā)展，包括：1.化療藥物的發(fā)展，術(shù)前化療療效改善，使腫物大大縮小。2.手術(shù)方式的改進(jìn)乳腺癌保乳手術(shù)的現(xiàn)狀現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期三中等大小乳房T原發(fā)灶直徑<3cm鉬靶X線提示乳房無廣泛沙粒樣鈣化單發(fā)腫瘤，無皮膚和胸壁受累征象腫塊距乳暈≥2cm患者有保留乳房要求局部晚期癌治療后降至Ⅰ、Ⅱ期者乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期三既往做過乳腺或胸壁放療妊娠期間的放療彌漫可疑的或癌性微鈣化灶病變廣泛，不可能通過單一切口的局部切除就達(dá)到切緣陰性且不致影響美觀。陽性病理切緣保乳手術(shù)+放療的絕對禁忌癥現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期三累及皮膚的活動性結(jié)締組織?。ㄓ绕涫怯财げ『屠钳彛┠[瘤與乳房體積比過大，預(yù)計(jì)美容效果不好的保乳手術(shù)+放療的相對禁忌癥現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期三乳房保留手術(shù)后的根治性放療高危患者乳房切除術(shù)后胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)的預(yù)防性放療局部區(qū)域性復(fù)發(fā)患者的放療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的姑息性放療放射治療在乳腺癌綜合治療中的地位現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期三T>5cm腋淋巴結(jié)+4個(gè)以上（可靠行參考腋淋巴結(jié)清掃獲得的淋巴結(jié)總數(shù)）腫瘤切緣距離正常組織切緣不足2mm原發(fā)灶位于內(nèi)側(cè)象限，腋淋巴結(jié)+1-3，一般認(rèn)為有淋巴結(jié)放射指征多中心性病灶胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)的照射------共識現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期三T1-T2，腋淋巴結(jié)+數(shù)目1-3個(gè)（前提為腋淋巴結(jié)清掃完整）部分研究結(jié)論發(fā)現(xiàn)有可能是最有術(shù)后放療意義的患者歐美正在隨訪大型臨床研究的結(jié)果胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)的照射------爭議現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期三腋窩淋巴結(jié)陽性≥4個(gè)：全乳放療±局部推量照射（1類）+鎖骨上下區(qū)淋巴結(jié)引流區(qū)放療。腋窩淋巴結(jié)陽性1-3個(gè)：全乳放療±局部推量照射（1類）；強(qiáng)烈考慮行鎖骨上下區(qū)淋巴結(jié)引流區(qū)放療（2B類）。腋窩淋巴結(jié)陰性：全乳放療±局部推量照射，在選擇性的低?；颊呖煽紤]行部分乳房放療（PBI）。乳腺癌保乳術(shù)后放療的適應(yīng)癥現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期三分期結(jié)節(jié)陽性數(shù)目因檢數(shù)目結(jié)果預(yù)測T118淋巴結(jié)實(shí)際轉(zhuǎn)移215≥4個(gè)可能性320≤10%T2110淋巴結(jié)實(shí)際轉(zhuǎn)移216≥4個(gè)可能性320≤10%評價(jià)腋窩淋巴結(jié)是否徹底清除標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期三區(qū)域淋巴結(jié)的放療常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)1組（胸小肌下）及2組（胸小肌后及胸小肌間）的淋巴結(jié)，故常規(guī)只需放療腋窩3組淋巴結(jié)（鎖骨下）±鎖骨上淋巴結(jié)?，F(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期三內(nèi)乳淋巴結(jié)的處理內(nèi)乳淋巴結(jié)為臨床或病理陽性則給予放療，否則對內(nèi)乳淋巴結(jié)的放療應(yīng)由腫瘤放療醫(yī)生決定現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期三乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)勢放射區(qū)域與靶區(qū)的適形度好。靶區(qū)劑量均勻性明顯提高。危險(xiǎn)器官的照射劑量明顯減少?，F(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期三靶區(qū)適形度常規(guī)放療調(diào)強(qiáng)放療現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期三靶區(qū)適形度常規(guī)放療調(diào)強(qiáng)放療現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期三靶區(qū)適形度常規(guī)放療調(diào)強(qiáng)放療現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期三靶區(qū)適形度（心臟及左肺劑量）常規(guī)放療調(diào)強(qiáng)放療現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期三靶區(qū)適形度（心臟及左肺劑量）常規(guī)放療調(diào)強(qiáng)放療現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期三靶區(qū)適形度（心臟及左肺劑量）常規(guī)放療調(diào)強(qiáng)放療現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期三靶區(qū)劑量DVH圖對比常規(guī)放療調(diào)強(qiáng)放療現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期三危險(xiǎn)器官（心臟）DVH圖對比調(diào)強(qiáng)放療常規(guī)放療現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期三危險(xiǎn)器官（左肺）DVH圖對比常規(guī)放療調(diào)強(qiáng)放療現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期三設(shè)野方式（通過增加子野來實(shí)現(xiàn)正向調(diào)強(qiáng)）常規(guī)放療調(diào)強(qiáng)放療現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期三設(shè)野方式（通過增加子野來實(shí)現(xiàn)正向調(diào)強(qiáng)）常規(guī)放療調(diào)強(qiáng)放療現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期三保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的靶區(qū)勾畫保乳術(shù)后的靶區(qū)勾畫以定位CT顯示的乳腺組織為基礎(chǔ)，并參考常規(guī)放療的靶區(qū)邊界進(jìn)行勾畫。保乳術(shù)后的患者多數(shù)為早期，皮膚非高危復(fù)發(fā)區(qū)域，同時(shí)考慮劑量建成，常規(guī)將前界勾畫于皮膚下5mm。為減少肺及心臟的受量，在綜合考慮原腫瘤位置及乳腺組織的情況下，邊界可做適當(dāng)調(diào)整?，F(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期三上界：胸鎖關(guān)節(jié)水平或鎖上野下界下界：乳腺皺褶下或劍突下2CM前界：皮緣下5mm后界：肋骨外緣內(nèi)界：胸骨中線外界：腋中線（或背闊肌前緣）保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的靶區(qū)勾畫現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期三腋窩淋巴結(jié)引流區(qū)其實(shí)已包含在高劑量區(qū)內(nèi)現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期三術(shù)前新輔助化療對術(shù)后分期的影響?1、新輔助化療后術(shù)后分期為T1N0M0或T2N0M0且無其它放療指征的患者，是否需要行術(shù)后放療？2、新輔助化療后會引起腫瘤降期，如何確定化療前的腫瘤分期？反思一現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期三相關(guān)病例分享：患者張某某，女性，54歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物1月余”入院。入院后行全身PET-CT檢查示：患側(cè)腋窩及內(nèi)乳淋巴結(jié)均有轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期三患者術(shù)前行新輔助化療四程：CTX+法碼新+泰索帝四程化療后手術(shù)前復(fù)查全身PET-CT示原高代謝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)已基本消失四程化療后化療前現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期三該患者術(shù)后病理示：腋窩淋巴結(jié)陰性0/12。術(shù)后分期為pT1N0M0，根據(jù)該分期無須行術(shù)后放療；但經(jīng)參考患者初診時(shí)全身PET-CT，仍建議該患者行術(shù)后輔助放療。建議有條件的患者新輔助化療前均行全身PET-CT檢查，經(jīng)濟(jì)差的患者仍強(qiáng)烈建議行腋窩局部PET-CT檢查，避免因新輔助化療后降期未行放療導(dǎo)致日后局部復(fù)發(fā)率升高?！胺此家弧钡慕ㄗh現(xiàn)在是48頁\一共有50頁\編輯于星期三內(nèi)分泌治療的規(guī)范化：存在絕