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文檔簡(jiǎn)介
腸梗阻INTESTINALOBSTRUCTIONRuiJinhospitalZhangHaoboIntroduction
腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行,順利通過腸道
病因?qū)W機(jī)械性梗阻
腸腔阻塞:結(jié)石、糞塊、異物腸管受壓:粘連帶、腸扭轉(zhuǎn)、疝腸壁病變:腫瘤、炎性、先天性動(dòng)力性腸梗阻麻痹性:神經(jīng)、毒素、炎性痙攣性:腸動(dòng)力紊亂、鉛中毒血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成腸梗阻是否伴血運(yùn)障礙單純性/絞窄性腸梗阻部位高位:空腸上段低位:回腸末段結(jié)腸梗阻腸梗阻程度:不完全性/完全性發(fā)展進(jìn)程:急性/慢性病理生理病理生理ClinicalAppearance腹痛嘔吐便秘停止排氣
PhysicalExamination
視診腹脹Abdomendistention蠕動(dòng)波Peristalicwave手術(shù)疤痕Surgicalscars嵌頓疝Incarceratedhernias
觸診腹脹腹塊腹肌緊張腹膜炎PhysicalExamination腹部聽診
腸鳴音亢進(jìn)
直腸指檢LaboratoryTests血漿電解質(zhì)和PH值BloodWBCHematocrit
Serumamylase
BUN
X射線檢查
RadiologicExamination診斷正確率80~85%
平臥位
立位
側(cè)臥位
急性完全性機(jī)械性梗阻
擴(kuò)張小腸襻
氣液平倒U字型
直腸和結(jié)腸內(nèi)無氣體
RadiologicExamination小腸梗阻SmallintestinalOB
小腸黏膜呈魚刺樣
valvulae
conniventes
腸段位于腹中部
centralportions
小量/無結(jié)腸氣體
minimal/nocolonicgas結(jié)腸梗阻
ColonObstruction
結(jié)腸袋影
colonichaustralmarking
擴(kuò)張腸段位于腹部外周/盆腔
peripheryofabdomen/inthepelvic1.有否腸梗阻?
Doesthepatienthavebowelobstruction?2.梗阻在那一段腸段
Ifso,whereisit?3.病因是什么?
Whatistheanatomicandpathologicnature?4.是否存在絞榨性腸梗阻
Hasstrangulationoccurred?5.患者全身情況如何?
Whatisthegeneralconditionofthepatients?診斷
Diagnosis臨床表現(xiàn)
ClinicalAppearance腹痛Abdominalpain嘔吐Vomiting便秘Obstipation腹脹Abdominaldistention停止排氣
Failuretopassflatus
DifferentiationofpartialfromcompleteSBOPartialSBO:passflatusorliquidstoolsCompleteSBO:obstipation
DifferentiationofProximal/distalSBO:pain:epigastric/periumbilicalareavomiting:prominent/lateronsetdistention:no/predominate
鑒別近端和遠(yuǎn)端梗阻DifferentiationofProximal/distalSBO:
pain:epigastric/periumbilicalareavomiting:prominent/lateronsetdistention:no/predominate鑒別部分梗阻和完全性梗阻DifferentiationofpartialfromcompleteSBO
PartialSBO:passflatusorliquidstoolsCompleteSBO:obstipation單純性和絞榨性腸梗阻的鑒別
單純性腸梗阻腹痛陣發(fā)性輕度-中度嘔吐較少休克無,少見發(fā)熱不常見腹痛和肌衛(wèi)少見對(duì)補(bǔ)液治療有效絞榨性腸梗阻腹痛持續(xù)性重度嘔吐嚴(yán)重休克早、常見發(fā)熱明顯腹痛和肌衛(wèi)早、明顯對(duì)補(bǔ)液治療效果差治療
TreatmentofSBO保守治療和手術(shù)治療
Medicalandsurgicalmanagement三個(gè)連續(xù)的階段:觀察、治療、手術(shù)
Theoverlappingsequence:investigationresuscitationoperation手術(shù)時(shí)機(jī)的把握:Thetimingofoperationdependsonthreefactors:
病程duration重要器官的功能opportunityofvitalorganfunction絞榨的可能riskofstrangulationThetimingofoperationdependsonthreefactors:
病程duration
器官功能opportunityofvitalorganfunction
絞榨的可能riskofstrangulationMedicalmanagment胃腸減壓Nasointestinal/nasogastricintubation糾正水電解質(zhì)的紊亂Intravenousfluids/bloodplasmaadministration廣譜抗菌素的應(yīng)用Broad-spectrumantibioticsadministrationSurgicalprinciple病因
ThenatureofproblemdeterminesapproachtomanagementofSBO.腸管活性的判斷:色澤、活力、動(dòng)脈搏動(dòng)
Thecriteriaofdeterminingbowelviability:colormotilityarterialpulsation處理
Ifquestionable,releasedandplaced,re-examined.結(jié)腸梗阻
LargeBowelObstruction病因?qū)WEtiologycarcinoma55%volvulus11%diverticulitis9%extrinsiccarcinoma8%adhesions4%fecalimpaction3%Daignosis慢性梗阻Chroniccomplaints腹痛位于下腹部和臍周
Painrelatedtolowerabdomenorperiumbilicalarea.腹脹明顯Abdominaldistensionprominent隱血試驗(yàn)Guaiac-positivestools直腸指檢RectalexaminationManagement直腸乙狀結(jié)腸鏡Proctosigmoidoscopy
visualized/biopsied/decompressed結(jié)腸梗阻大多數(shù)需要手術(shù)治療
Mostlargebowelobstructionneedsurgeryexpcetforfecalimpaction閉襻性梗阻需急癥手術(shù)
Closedloopobstructionneedemergency分期手術(shù)
one/two/three-stagesurgicalprocedures腸粘連
Adhesiveobstruction形成:粘連銳角纖維束帶壓迫
surgicaltraumainfectionsbleedingintestinalischemiachemicaltraumaforeignbodies(powder)腸壞死Riskofstrangulation:9%再次手術(shù)腸排列手術(shù)(M-A管)疝源性腸梗阻外疝:
下腹痛,腹外疝好發(fā)部位腫塊,無法回納手術(shù)松解疝環(huán),疝修補(bǔ),壞死腸段切除。內(nèi)疝:
疝環(huán)為先天或手術(shù)形成腹內(nèi)間隙.
多為閉襻性,X線平片僅為一致密影.
癥狀劇烈,病情急驟,診斷困難,需急診手術(shù)
腸套疊
IntussusceptionIntussusceptumtelescopesintoanintussuscipiens(sheath)enteroenteral,ileocecal,ileocolic,colocolicchildrenrateishigh1/3casesofadultsismalignanciesresectionisnecessary(香腸狀,空虛感,粘液血便)腸扭轉(zhuǎn)
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